Лечение заболеваний костей и суставов. Воспалительные заболевания костей и суставов. Действия при обнаружении заболевания

Самой частой причиной возникновения воспалительных реакций является бактериальная инфекция. Воспаления могут развиваться также вследствие влияния физических или химических факторов.
Неспецифические воспалительные реакции организма вызываются различными раздражителями, а о специфическом воспалении говорят тогда, когда оно обусловлено совершенно определенным возбудителем (например, туберкулезной бациллой Коха).
Бактериальное воспаление в области костного скелета происходит следующим образом:
- непосредственное инфицирование костей через открытую рану
- распространение процесса из соседнего очага воспаления
- бактериальное инфицирование костей из отдаленного очага воспаления гематогенным или лимфогенным путями. Клиническая картина. Различают общие и местные симптомы воспаления. Общие симптомы: недомогание, слабость, повышение температуры тела, а также характерные изменения картины периферической крови. Местные симптомы: местное повышение температуры в пораженной области, покраснение кожи, отечность и местная болезненность с ограничением функций. Для воспалений в области суставов характерен выпот в пораженный сустав.
Течение и продолжительность воспаления зависят от количества, вида и степени токсичности возбудителя или раздражителя, а также от состояния защитных сил и реакций организма в целом или его отдельных тканей.

Лечение воспалительных заболеваний костей и суставов

Различают общие и местные лечебные мероприятия. К первым относятся: постельный режим и введение медикаментов (например, антибиотиков и сульфаниламидов). Местные мероприятия: иммобилизация пораженной части тела, подавление воспалительных явлений (спиртовые компрессы), хирургические вмешательства (вскрытие абсцессов), а также местное введение препаратов.

Острый гематогенный остеомиелит

Этиология острого гематогенного остеомиелита

. Причиной данного заболевания всегда является инфекция (например, гнойное воспаление среднего уха), которая распространяется по кровеносным сосудам.

Клиника острого гематогенного остеомиелита

Заболевание начинается внезапно с озноба и высокой темпратуры тела, нередко сопровождается рвотой и сильным недомоганием. Поражаются главным образом дети и подростки. В зависимости от состояния защитных сил и реакций организма, вида и количества возбудителей может произойти общее инфицирование со смертельным исходом, заболевание может приобрести хроническое течение, наблюдаются также случаи абсцедирования. Бактерии метастазируют преимущественно в участки кости, расположенные вблизи суставов, которые особенно хорошо васкуляризованы. Тогда развивается описанная в разделе 8.1 местная симптоматика. Гнойное отделяемое из полости костномозгового канала может выходить наружу и приподнимать надкостницу, вызывая этим омертвение оголенного участка кости, который впоследствии отторгается в виде фрагмента (секвестр).

Лечение острого гематогенного остеомиелита

Лечение включает назначение антибиотиков, оперативное вскрытие очага заболевания для оттока скопившегося гноя, а также удаление секвестра. Пораженный участок должен быть иммобилизован. При образовании дефекта в скелете после исчезновения воспалительных явлений применяют соответствующие ортопедические средства до тех пор, пока не создадутся условия для оперативного обеспечения стабильности пораженной кости.

Хронический остеомиелит

Этиология. Гнойный возбудитель поражает кости, проникая через открытую рану либо из соседнего воспалительного очага, может произойти переход острого процесса в хронический.
Клиника. Заболевание может протекать без существенных изменений общего состояния с незначительными местными реакциями. Нередко образуются трубчатые свищи между костью и поверхностью кожи, через которые оттекает гной, а иногда отторгаются мелкие секвестры, что ослабляет стабильность кости.
Лечение. Консервативных методов часто недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Наряду с общей терапией антибиотиками нередко необходимо их местное введение. Пораженный участок следует иммобилизовать с помощью соответствующих ортопедических приспособлений.

Туберкулез костей

Речь идет о специфическом воспалении, вызываемом особым типом туберкулезных бацилл.

Этиология туберкулеза костей

Возбудители переносятся на скелет из другого очага (чаще всего из легких) по кровеносным сосудам или лимфатическим путям.

Клиника туберкулеза костей

Данным заболеванием поражаются все отделы скелета, но особенно часто участки костей вблизи суставов, хорошо снабжаемые кровью. Так как речь всегда идет об общем заболевании организма, то местные симптомы имеют второстепенное значение. Костный туберкулез подтверждается на основании выделения возбудителя.
Костный туберкулез ранее был очень широко распространен, а в настоящее время благодаря интенсивным профилактическим мерам и улучшению бытовых условий стал редким явлением. Немалый вклад внесли систематические флюорографические обследования легких, позволяющие осуществлять раннюю диагностику, а, следовательно, и начинать своевременное лечение, благодаря которому в значительной мере предотвращается рассеивание возбудителей в организме. Противотуберкулезная иммунная терапия должна проводиться в установленные законодательным путем сроки.

Лечение туберкулеза костей

Лечение прежде всего направлено на устранение общего заболевания, поэтому очень важны мероприятия по укреплению защитных сил организма. Пораженный участок тела следует иммобилизовать. Наряду со специфической противотуберкулезной терапией проводят противовоспалительные мероприятия. Следует заметить, что лечение носит продолжительный характер, а перерывы в его проведении могут вызвать развитие рецидивов. Только после исчезновения всех симптомов заболевания можно постепенно увеличивать нагрузку.
Нередко выздоровление происходит с развитием дефектов в костях и деформаций суставов, которые могут привести к дегенеративным изменениям. В таких случаях показано обеспечение вспомогательными ортопедическими средствами.

Сифилитические заболевания скелета

Речь идет о хроническом специфическом заболевании инфекционной природы.

Этиология сифилитических заболеваний скелета

Заболевание вызывается возбудителем сифилиса и передается при половом сношении. Врожденные формы (заражение от больной матери) в настоящее время практически не имеют такого значения, как раньше.

Клиника сифилитических заболеваний скелета

Течение заболевания имеет несколько стадий, изменения в скелете наступают в последних (3-й и 4-й стадиях). Для ортопедии имеют значение только табетические артропатии: вследствие изменений в спинном мозге развиваются мышечная гипотония, двигательные расстройства, снижаются «собственные» рефлексы, в результате чего возникает неустойчивая шатающаяся походка. В суставах нижних конечностей, испытывающих значительные нагрузки, могут происходить серьезные нарушения.

Лечение сифилитических заболеваний скелета

Лечение в основном состоит в применении специальных ортопедических средств, ортопедической обуви или вкладных приспособлений для обуви, имеющейся в широкой продаже, для снятия нагрузок на поврежденные суставы.

Воспалительные ревматические заболевания

Речь идет о реакциях гиперчувствительности (аллергия) мезенхимных клеток на различные раздражители. Этиология пока далеко не выяснена; возможно, что речь идет об иммунопатии (аутоагрессивная болезнь). Клиническая картина. Острая ревматическая лихорадка часто развивается после ангины. Она обычно начинается с озноба, повышения температуры, болезненного покраснения и отечности крупных суставов, тяжелого недомогания. В воспалительный процесс вовлекаются сердце (эндокард) и почки, что в значительной мере определяет прогноз при данном заболевании.
Прогрессирующий хронический полиартрит развивается медленно, имеет хроническое течение, при котором дополнительно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. В результате сморщивания капсулы и разрушения суставов постепенно деформируются пальцы кистей и стоп, а также суставы.
Лечение: применяют противовоспалительные медикаменты (делагил, препараты золота, цитостатики, пеницилламин) и болеутоляющие средства, обладающие также противовоспалительными свойствами типа метиндола, бутадиона и преднизолона. Физиотерапевтические мероприятия, а также ортопедические аппараты, обеспечивающие нужное положение и коррекцию, должны быть направлены на предотвращение или устранение контрактур. Оперативное удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия) в ранних стадиях заболевания и последующая пластика в последние годы приобретают все большее значение.

Болезнь бехтерева

Заболевание характеризуется прогрессирующим анкилозированием позвоночного столба.

Этиология болезни Бехтерева

Причина заболевания пока не установлена. Клиническая картина. Заболевание развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Обычно оно начинается с появления нехарактерных болей в спине. Исходя из крестцово-подвздошных суставов, начинается прогрессирующее окостенение всего позвоночного столба и расположенных вблизи суставов. Вследствие неподвижности реберно-позвоночных суставов резко ограничивается жизненная емкость легких. Заболевание протекает приступообразно, постепенно прогрессируя, могут отмечаться ремиссии.

Лечение болезни Бехтерева

Полное выздоровление невозможно, поэтому применяют методы, задерживающие прогрессирование изменений и деформаций позвоночного столба. Для этой цели проводят лечебную гимнастику, назначают физиотерапевтические процедуры, глубокое рентгеновское облучение, радиоизотопные средства, а при поражении крупных суставов показано их эндопротезирование.

Деформирующий остит (болезнь Педжета)

Имеет место хронический воспалительный деформирующий процесс костной ткани неизвестного генеза. Кости становятся мягкими и деформируются при нагрузках. Преимущественно поражаются большеберцовая и бедренная кости, кости таза и черепа, позвоночный столб. Каудальная терапия невозможна. Для профилактики деформаций применяют ортопедические аппараты и корсеты. С помощью физиотерапевтических мероприятий можно уменьшить болевые ощущения. При значительных деформациях конечностей показаны корригирующие остеотомии.

11386 0

Малые формы нагноения

К малым формам нагноения относятся локальные очаги слабовирулентной инфекции в области послеоперационных ран (источники — гематома, асептический краевой некроз травмированных мягких тканей, лигатуры, инородные тела), околоспицевых ран (постоянная микротравматизация, повторные микробные инвазии), инъекционных ран, пролежней от избыточного давления костными отломками изнутри, гипсовыми повязками снаружи. Повышение обсемененности раны (содержание микробных тел свыше 10 5 на 1 г ткани) является решающим фактором в развитии нагноения. У большинства больных эти осложнения развиваются в ранние сроки — до 1 мес. с момента операции, но могут возникать и позднее. Несвоевременное и нерадикальное лечение малых форм нагноения ведет к развитию тяжелых гнойных процессов — абсцессов, флегмон, остеомиелита.

Признаки. Пациенты жалуются на местные интенсивные боли в первые 2 сут после операции или травмы, выявляются выраженная отечность, признаки общей интоксикации (токсико-резорбтивная лихорадка с подъемами температуры по вечерам до 38—40 °С, тахикардия, тахипноэ, озноб). Характерны жалобы на головную боль, бессонницу, потливость, раздражительность, повышенную утомляемость, тягостные, неприятные ощущения без определенной локализации. На тяжелую интоксикацию указывают апатия, депрессия, появление зрительных и слуховых галлюцинаций. В крови обнаруживаются стойкая анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. Гематомы могут вскрыться самопроизвольно в течение 1 нед. после появления клинических признаков, однако удалять их необходимо хирургическим путем в более ранние сроки. Инфекционных осложнений следует ожидать после продолжительных операций (более 1 1 / 2 ч), выраженной операционной кровопотери (более 0,5 л), травматичных вмешательств, применения биологических и синтетических материалов, при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, респираторные, хронические желудочно-кишечные заболевания, стоматит, кариес и др.).

Лечение послеоперационных гематом должно быть ранним, комплексным, радикальным. На фоне активной детоксикации под общим обезболиванием широко вскрывают гематому (после предварительного ее контрастирования растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого), проводят тщательную ревизию раны, ориентируясь по окрашенным тканям, удаляют нежизнеспособные ткани, полость раны обильно промывают растворами антисептиков, обрабатывают ультразвуком, облучают лазером, вакуумируют. Вопросы сохранения или удаления конструкций (стержней, шурупов, пластин, эндопротезов) решают индивидуально. Рану зашивают наглухо после иссечения краев с оставлением дренажей для активного дренирования и проточного промывания в течение 1—2 нед. В послеоперационном периоде проводят активное антибактериальное, общеукрепляющее лечение. До заживления раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Лечение воспаления околоспицевых ран проводят по правилам гнойной хирургии. При первых же признаках (отек, покраснение, боль, повышение местной температуры) кожу и подкожную клетчатку вокруг спицы инфильтрируют новокаином с антибиотиками и рассекают продольно не менее чем на 3 см. Рану обрабатывают растворами антисептиков и засыпают в нее порошкообразные сорбенты (гелевин, уголь), а при их отсутствии вводят марлевые тампоны с гипертоническим (10 %) раствором натрия хлорида, которые меняют два раза в день. Обычно в течение 2 сут воспалительный процесс купируется, рана заживает к 7—8-му дню. Если ликвидировать воспаление мягких тканей за 2—3 дня не удается, появляются гнойные выделения из раны и общая реакция организма, то спицу удаляют и производят широкое дренирование через оба спицевых кожных отверстия. Назначают общее и местное антибактериальное лечение, УФО, лазеро- и магнитотерапию.

Лигатурные свищи проявляются после вскрытия скудными, но упорными серозно-гнойными выделениями, могут самопроизвольно закрыться после отхождения нити. Являясь потенциальной причиной развития тяжелых гнойных процессов, лигатурные свищи требуют раннего хирургического вмешательства. Обязательны рентгенологические исследования с контрастированием и прокрашивание свищевых ходов перед операцией.

Лечение пролежней заключается в повышении общей реактивности организма (переливание крови, введение белковых препаратов, витаминов, анаболических стероидов, иммуностимуляторов) и стимуляции местных процессов регенерации воздействием на патологические и пограничные ткани протеоли-тическими ферментами (химотрипсин, террилитин), растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе («Левосин», «Левомиколь»), облучением лазером, УФО. При большой площади пролежня показана свободная и несвободная кожная пластика.

Профилактика гнойных осложнений открытых переломов. Первичная хирургическая обработка раны должна быть проведена в течение 4—6 ч после травмы. Каждый час отсрочки оперативного вмешательства увеличивает вероятность развития нагноения и остеомиелита. Обработка основных костных фрагментов заключается в механической очистке их концов, удалении из костномозговых каналов пробок, состоящих из костных осколков и размозженных мягких тканей, промывании костной раны большим количеством растворов антисептиков с воздействием ультразвука. Мелкие осколки обычно удаляют, средние и крупные, не связанные с мягкими тканями, извлекают, очищают, помещают на несколько минут в насыщенный раствор антисептиков, а затем — в изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида с антибиотиками (например, 2 млн ЕД канамицина на 100 мл раствора).

После репозиции и фиксации основных фрагментов осколки укладывают так, чтобы мышцы полностью изолировали их от поверхностных тканей. Для этого можно использовать и миопластику. Осколки, связанные с мягкими тканями, обрабатывают так же, как и основные костные фрагменты. Крупные свободно лежащие осколки целесообразно сразу помещать в неповрежденную мышечную ткань (лучше в области проксимального основного фрагмента), а через 2—4 нед. транспортировать их с помощью аппарата по методике Г. А. Илизарова к месту перелома или использовать при восстановительной операции, проводимой в благоприятных для больного условиях. Ошибкой является укладывание костных осколков, свободных от надкостницы, на прежнее место в области перелома, так как такие осколки, не снабжаемые кровью, омертвевают и превращаются в секвестры. Уникальную возможность устранения дефектов костей и мягких тканей, а также восстановления анатомии и функции поврежденных конечностей дают методы Г. А. Илизарова. При этом рану необходимо закрыть местными кожными, кожно-подкожно-фасциальными лоскутами. При размозжении мягких тканей показано приточно-отточное промывание послеоперационной раны в течение 1—2 нед., при отсутствии размозжения тканей достаточно активного дренирования в течение 48 ч. До операции, во время и после нее (в течение 2 сут) необходимо проводить антибактериальное лечение. Наиболее эффективны гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Остеомиелит

Остеомиелит костей конечностей. Местные причины остеомиелита, осложняющего течение переломов, могут быть первичными и вторичными. К первичным причинам относится возникновение одного или нескольких открытых переломов с обширной зоной повреждения. Существенную роль играют величина и характер микробного загрязнения раны, образование свободных костных осколков, выстояние концов костных фрагментов, лишенных на большом протяжении надкостницы, а также первичное нарушение кровообращения вследствие разрушения или сдавления окружающих мягких тканей.

Вторичные причины возникают в результате нагноения по ходу костномозговой полости и гибели костного мозга, некроза концов костных отломков, обнажения кости вследствие некроза кожи и мышц, вторичных регионарных расстройств кровообращения в зоне перелома из-за отека, тромбоза, лимфостаза, внешнего сдавления гипсом или другими средствами иммобилизации (рис. 1).

Рис. 1. Посттравматический остеомиелит: а — схема посттравматического остеомиелита: 1 — дефекты мягких тканей; 2 — обнажение и скелетирование концов костных отломков; 3 — инородные тела; 4 — превращение свободных костных осколков в секвестры; 5 — вторичное омертвение и секвестрация концов основных фрагментов в плохо дренируемой гнойной полости; 6 — распространение гнойного процесса по ходу внутрикостных фиксаторов; 7 — вторичное омертвение кости в результате нарушения питания (некроз мягких тканей; тромбоз питающей кость артерии); б — рентгенограмма нижней трети голени при остеомиелите; в — фистулография нижней трети голени при остеомиелите; г — КТ нижней трети голени при остеомиелите

Частота развития послеоперационного остеомиелита в настоящее время значительно выросла, особенно при внутреннем остеосинтезе множественных переломов, что можно объяснить пониженной резистентностью организма тяжело пострадавших от политравм по отношению к микроорганизмам.

Так называемый спицевой остеомиелит при одиночных переломах наблюдается редко. Чаще всего он возникает при проведении спицы через бугор пяточной кости, редко — при проведении ее через бугристость большеберцовой кости. Тяжелый распространенный остеомиелитический процесс у ослабленных больных может возникнуть в мета-эпифизе бедренной кости при нагноении тканей вокруг спицы (рис. 2). В результате у больных могут образоваться большие гнойные полости, для замещения которых местных материалов может оказаться недостаточно.

Рис. 2. Схема спицевого остеомиелита: а — воспалительная инфильтрация мягких тканей; б — образование флегмоны вокруг спицы; в — образование гнойного затека; г — некроз костной ткани по ходу спицы с образованием мелких секвестров (в том числе и трубчатых); д — распространение гнойного воспаления по костномозговому каналу, развитие остеомиелита

Значительно чаще (11,2 % случаев) отмечается развитие остеомиелита при использовании аппаратов наружной фиксации. Спицы, соединяющие кость с наружными элементами крепления, являются потенциальными воротами для проникновения инфекции в ткани, в том числе и в костный мозг.

Как и при других формах остеомиелита, при спицевой его форме гнойный процесс поддерживают очаги остеонекроза. Их особенностями являются незначительная величина, множественность и неясность локализации. Неоднократно в свище на месте спицы обнаруживаются кольцевидные костные секвестры, поиск и удаление которых значительно затруднены. Спицевой остеомиелит до распространения нагноения по костномозговой полости дает картину своеобразного «кортикального» остеомиелита.

Для выявления очагов некроза с успехом применяют различные виды рентгенографии: прицельные снимки с увеличением изображения, снимки с зондом в свищах и фистулографией. Обязательна рентгенография с захватом всего массива мягких тканей для выявления отторгающихся секвестров и распространения свищевых лабиринтов (при фистулографии). Диагностические возможности значительно расширяет компьютерная томография. Окончательный диагноз остеомиелита может быть поставлен при сочетании наличия незаживающих свищей или периодических обострений гнойного воспаления тканей с соответствующей рентгенологической картиной (наличие полостей в костях или секвестров).

Лечение острых форм остеомиелита заключается в широком вскрытии абсцессов и затеков гноя в мягкие ткани с достаточным дренированием и обеспечением оттока гноя под действием силы тяжести. Окончательное лечение заключается в радикальной хирургической обработке очага остеомиелита с последующей мышечной и костной пластикой.

Упорное течение остеомиелитического процесса заставляет хирургов искать новые и совершенствовать известные средства и методы воздействия как местного, так и общего характера. Большое внимание в последние годы уделяется костной пластике остеомиелитических полостей, пломбировке полостей искусственными материалами с антибиотиками, длительному промыванию полостей антисептическими и электрохимически активированными растворами, применению оксигенобаротерапии, избирательного антибактериального лечения и иммунотерапии, использованию методов гравитационной хирургии.

Абсцесс Броди — ограниченный гематогенный остеомиелит, имеющий вид солитарного абсцесса кости (рис. 3, а). Полость абсцесса заполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью, окружена пиогенной оболочкой. Прилежащие участки кости склерозированы, надкостница утолщена.

Причины: инфицирование гематогенным путем, основной возбудитель — золотистый стафилококк. Чаще наблюдают у юношей.

Рис. 3. Абсцесс Броди (а) и остеомиелит Гарре (б)

Признаки. Локализация — метаэпифизы большеберцовой, лучевой костей, бедренной и плечевой костей. Клинически характеризуется длительным многолетним течением с редкими обострениями без выраженного повышения температуры тела. Больные жалуются на боль, усиливающуюся по ночам. Над абсцессом ткани болезненны, утолщены, кожа умеренно гиперемирована. На рентгенограмме видно круглое или овальное резко ограниченное очаговое разрежение, окруженное склеротическим ободком, иногда с небольшим секвестром в центре.

Лечение. Может наблюдаться самопроизвольное излечение, но может сформироваться поднадкостничный абсцесс (проявляется острым воспалением и чрезмерно сильной болью) с прорывом гноя в мягкие ткани и через кожу наружу с образованием свищей. Лечение хирургическое.

Склерозирующий остеомиелит Гарре — результат воспалительного процесса в длинных трубчатых костях (чаще в большеберцовой), который приводит к утолщению кости — остеосклерозу — и облитерации костномозговой полости (рис. 3, б). Характеризуется вялым течением без острых проявлений, в поздних стадиях процесса появляется распирающая боль в кости, особенно ночью, при незначительном повышении температуры тела, болезненна глубокая пальпация пораженной кости. Свищи не образуются.

Болезнь длится в среднем 6-8 лет. По клинической картине может напоминать саркому. На рентгенограмме выявляется веретенообразное утолщение кости со склерозированием коркового слоя, на отдельных участках — облитерация костномозговой полости.

Лечение хирургическое.

Причины: открытые и огнестрельные переломы, ортоградное метастазирование при инфекционных заболеваниях (стоматит, тонзиллит, грипп и др.).

Признаки. Выявляются клиническая картина общей интоксикации организма, болевой синдром в пораженном отделе позвоночника, вынужденное (противоболевое) положение туловища (анталгическая поза), резкое ограничение подвижности позвоночника, местная резкая болезненность при постукивании по остистому отростку пораженного позвонка и при сдавливании позвоночника по оси. В зависимости от локализации гнойных затеков боли могут иррадиировать взагрудинную область (симптоматика перикардита), живот (симптоматика перитонита), крестец (симптоматика псоита), тазобедренные суставы (симптоматика коксита).

Наличие корешковых болей и парестезии помогают уточнить локализацию патологического очага. Асимметричное напряжение мышц спины указывает на локальное скопление гноя.

На рентгенограммах определяются деструкция и клиновидная деформация тела позвонка с кифотической и сколиотической деформацией позвоночника (рис. 4).

Рис. 4.

Уточняют диагноз после фистулографии (при свищевой форме) и особенно после компьютерной томографии и МРТ.

Лечение оперативное в сочетании с мощным антибактериальным и общеукрепляющим лечением. При открытом течении показано вскрытие гнойного затека (абсцесса, флегмоны) и активное дренирование с проточным промыванием полостей в мягких тканях и очага остеомиелита. При хроническом течении выполняют радикальную обработку остеомиелитического очага в позвонке с последующей костной или мышечной аутопластикой.

Стабилизацию позвоночника осуществляют с помощью различных методик, нередко и заднего спондилодеза.

Причины: ушибы и переломы таза с повреждением внутренних органов, открытые и огнестрельные переломы, ортоградное метастазирование при воспалительных заболеваниях половых и других внутритазовых органов, гнойничковых поражениях кожи, фурункулезе, тонзиллите, а также при септических состояниях различной этиологии.

Чаще поражаются подвздошная кость, крестцово-подвздошное сочленение, реже — лобковая и седалищная кости.

Признаки. Отмечаются подострое и хроническое развитие болезни, тупые боли в подвздошной, ягодичной областях, в бедре, тазобедренном суставе или во всей половине таза с иррадиацией в крестец, поясницу, в нижнюю область живота. Боли периодически усиливаются, вынуждая больных лежать в необычной позе.

При хроническом течении болевой синдром усиливается при ходьбе (выражена хромота), приседаниях, наклонах туловища. Выявляются положительные симптомы, характерные для переломов костей таза. Скопление гноя, флегмоны проявляются в виде опухолевидных образований по внутренней или наружной поверхности вдоль подвздошного гребня, в области ягодиц, поясницы, паха, верхней трети бедра. Прорыв флегмоны и формирование свищей облегчают диагностику.

Различное расположение гнойных затеков создает пеструю клиническую картину, отдельные симптомы которой могут быть похожи на другие патологические состояния (аппендицит, ревматизм, коксит). Определенную помощь в диагностике могут оказать исследования per rectum и per vaginam. Частыми осложнениями являются анкилоз тазобедренного сустава и укорочение ноги на стороне поражения. Деструктивные изменения костей таза на рентгенограммах (рис. 5) сходны с таковыми при туберкулезных поражениях, что требует проведения специфических проб. Диагноз и распространение процесса уточняют термографическими исследованиями и особенно компьютерной томографией и МРТ.

Рис. 5. Остеомиелит таза: а — рентгенография; б — компьютерная томография; в — фистулография

Лечение. В острой стадии необходимо вскрыть абсцесс (флегмону) и активно дренировать гнойную полость с применением постоянного промывания растворами антисептиков.

Окончательный лечебный комплекс включает ликвидацию очага остеомиелита, антибактериальную и иммунотерапию, общеукрепляющие средства.

Радикальную обработку очага остеомиелита с резекцией пораженной кости таза выполняют в хронической стадии, не ранее 6 мес. после стойкого заживления свищей. Образующиеся полости в костях и мягких тканях заполняют аутопластическим (кость, мышца на питающей ножке) или аллогенным (деминерализованные костные трансплантаты, биомасса из деминерализованной костной ткани и др.) материалом.

Ортопедическое лечение направлено в основном на устранение порочных положений нижних конечностей и улучшение опорно-двигательной функции больных.

Активно используют электролечение, магнито- и ультразвуковую терапию, местное и общее УФО, УФО крови, облучение лазером, гемосорбцию, баротерапию.

Пиогенные артриты

Причины: открытые внутри- и околосуставные переломы, воспалительные процессы в околосуставных тканях, остеомиелит сочленяющихся костей.

Признаки: внезапные острые боли в области сустава, нарушение его функции, вынужденная (болевая) сгибательная контрактура, увеличение в объеме, признаки выпота, местное повышение температуры, гиперемия, клиническая картина общей интоксикации организма. Получение при пункции сустава гнойного выпота подтверждает диагноз.

На рентгенограмме сустава в первые дни определяется расширение суставной щели, позднее (через 1—2 нед.) — пятнистый остеопороз суставных концов костей, очаги деструкции в эпифизах, «изъеденность» контуров суставных поверхностей.

Лечение. При подозрении на развитие гнойного артрита больному иммобилизуют конечность, вводят обезболивающие препараты и направляют его санитарным транспортом в стационар.

В поликлинических условиях лечат больных с гнойными артритами межфаланговых суставов.

Неоперативное лечение включает иммобилизацию сустава, лечебные пункции с удалением гнойного экссудата и промыванием суставной полости растворами антисептиков, антибиотиков, ферментов. Обязательно проведение общего антибактериального лечения.

При прогрессировании гнойного процесса производят широкую артротомию и хирургическую санацию, при показаниях — резекцию суставных концов, ампутацию конечности.

Последующая реабилитация направлена на устранение контрактур и восстановление опорно-двигательной функции конечности (ЛФК, массаж, механотерапия, физические методы лечения).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Остеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки).

У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника.

В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже - Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания.

Клинические признаки остеомиелита . У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей.

При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы . Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме).

Диагностика . Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод - позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии.

Лечение остеомиелита . Основной метод лечения - дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).

Хронический остеомиелит

При неправильном лечении , а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками).

У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще - грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы - постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения).

Гнойный артрит

Гнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов.

Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита.

Клинические признаки гнойного артрита . У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы - развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции).

Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента.

Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава.

Вирусный артрит

Некоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера - сочетание увеита и артрита.

Инфекции суставов после протезирования

Суставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

В теле человека находится около 245 различных костей, причем на каждую из них опираются мягкие ткани и к ним прикрепляются практически все мышцы. Суставы необходимы человеку для более подвижного и плавного сочленения костей. В большинстве случаев заболевания суставов и костей связано с наличием травм или повреждений.

Классификация заболеваний

Каждая болезнь костей относится к определенной группе заболеваний:

• Заболевания, которые имеют травматические источники;
• Воспалительные заболевания;
• Заболевания диспластического характера;
• Заболевания дистрофического характера;

К заболеваниям, имеющим травматические источники, относятся в первую очередь трещины или переломы, с которыми люди обращаются в специализированные медицинские учреждения – травмпункты. Чаще всего причины, по которым появляется каждая последующая история болезни перелома бедренной кости или других костей – это случайные падения, несоблюдение техники безопасности или просто неосторожность.

Сами по себе костные ткани отличаются повышенной прочностью, однако любая из них может сломаться, если не сможет выдержать того давления, которое на нее периодически оказывается. Это не значит, что у человека есть болезнь хрупких костей, просто кости не выдержали нагрузки. Костные ткани могут быть как закрытыми, так и открытыми.

Помимо переломов существуют еще и трещины. Наличие трещин говорит о том, что кость выдержала перегрузку, но след от нее остался.

От переломов и трещин в организме человека могут происходить глубокие и очень сложные изменения, которые обусловлены распадом жизненно важных веществ, таких как тканевые белки или углеводы, а также многие другие. Также могут быть отмечены нарушения обменных процессов, связанных с костными тканями.

Одной из наиболее опасных и одновременно популярных воспалительных болезней костных тканей является тяжелая болезнь под названием остеомиелит. Данное заболевание может проявиться на фоне инфекций суставов и костных тканей, проникающей в кость по кровотоку или от внешнего источника, или от отдаленных очагов.

Различные болезни, относящиеся к дистрофическим, связаны с недостаточным питанием. Это может быть, к примеру, рахит.

Диспластические болезни проблем с костями – это те заболевания, которые развиваются на основании нарушений естественных костных форм, что меняет строение скелета.

Заболевания костей

Многие взрослые люди чаще всего страдают от двух видов болезней костей – это остеопороз и остеомаляция. Оба заболевания связаны с недостаточным количеством витамина D в организме.

Остеомаляция характеризуется гибкостью, в результате которой происходит искривление. Чаще всего данное заболевание можно наблюдать у беременных. Остеопороз говорит о пористости или о болезни мягких костей.

Главными причинами недостаточного содержания витамина D являются:

• Отсутствие достаточного усвоения этого витамина. Это говорит о том, что нарушена работа почек или работа кишечника;
• Неподходящие для проживания и нормального развития организма условия экологии;
• Недостаточное количество ультрафиолета.

Самой распространенной и встречаемой чаще всего болезнью всей костной системы является остеохондроз – дистрофия в хрящевых и костных. Особенно часто болезнь проявляется в позвонковых дисках.

Еще одно широко распространенное и известное многим заболевание костей называется искривление позвоночника, поражающее всю костную систему в целом. Заболевание может проявиться в виде кифоза, сколиоза или лордоза.

Классификация

Заболевания разной степени тяжести в различных частях тела сегодня отличаются широким распространением. Среди большинства можно отметить следующие:

Артрит . Это воспалительное заболевание, поражающее суставы. Болезнь может проявляться само по себе или как результат другой болезни. Главное клиническое проявление – утренняя боль в области суставов, которая постепенно уменьшается и исчезает после начала движения;

Артроз – целая группа различных заболеваний, которая поражает не просто кость или сустав, а все связные с ним компоненты. Это хрящи, а также прилегающие к ним кости, синовиальная оболочка, мышцы и связки. Боль ощущается где-то в глубине сустава, усиливается при любых, даже самых незначительных нагрузках, и уменьшается при покое. Главная причина болезни – изменение основных биологических характеристик и свойств;

Остеоартроз чаще всего появляется в тех суставах, которые испытывают максимальные нагрузки. Чаще всего это болезнь кости голени, и коленные суставы (это заболевание называется гонартрозом), а также болезни бедренной кости, болезни кости таза и тазобедренной (это заболевание называется коксартроз). Реже всего страдают плечевые и локтевые суставы. Но чаще всего возникают ревматические болезни связанные с костями.

Самая популярная из них – это ревматоидный артрит.

Болезнь костей Педжет . Это заболевание также известно как остреодистрофия. Болезнь Педжета является хроническим заболеванием, причем главной характеристикой здесь является нарушение структуру как одной, так и нескольких костей человеческого скелета. В большинстве случаев это болезни плечевых костей, ключицы, черепа, голени. Заболеванием чаще всего страдают пожилые, причем женщины страдают от нее в два-три раза реже, чем мужчины. На территории Российской Федерации эта болезнь встречается достаточно редко, поэтому не исключена вероятность наследственного детерминирования болезни. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и на фоне некоторых вирусных инфекций хронического типа. Протекает она в двух различных формах – в полиоссальной и моноссальной. Является одним из ключевых признаков скорого формироваться саркомы.

Миеломная болезнь костей – это заболевание, которое принадлежит к классификации парапротеинемических лейкозов. Возникает оно в крови, но напрямую влияет на раковые болезни костей. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, но возможны и редкие случаи, при которых болезнь может проявиться и у людей до 40 лет.

Периостит – это воспаление в надкостнице. Он может быть как инфекционными, так и асептическим и хроническим, являясь болезнью большеберцовой кости и других костей. Однако чаще всего заболевание распространяется на нижнюю челюсть.

11 главных причин заболеваний

Сегодня можно найти множество историй болезней с переломом плечевой кости, а также многих других. Основных причин для возникновения костных заболеваний много, но самыми популярными и встречаемыми чаще всего являются:

1. Повторяющиеся переохлаждения;
2. Наследственная или генетическая вероятность;
3. Постоянные физические перегрузки;
4. Недостаток нагрузок;
5. Неправильное питание;
6. Различные травмы;
7. Инфекционные или простудные заболевания;
8. Мышечные воспаления;
9. Недостаток в организме витаминов;
10. Перегрузки нервного типа;
11. Избыточный вес.

Еще одна причина болезней костей у человека – инфекционные сердечные заболевания, к которым можно смело отнести эндокардит. Главный симптом болезни – боли в костях и суставах. Точно такая же болезненность может возникнуть при процессах воспаления в области печени или при ее циррозе.

Постепенно, с увеличением количества прожитых лет, обмен веществ в организме замедляется, что приводит к разрушению суставов и позвоночника

Лечение заболеваний

Болезни костей и суставов лечатся различными комплексами, которые могут состоять из различных способов лечения:

Медикаментозный . Этот способ включает в себе прием различных препаратов против некоторых болезней с болями в костях. К таковым препаратам можно отнести кремы, мази, различные обезболивающие препараты, препараты, благоприятно влияющие на кровоснабжение или снимание воспаления. Следует отметить, что эти средства направлены только на поверхностное избавление, поэтому они не помогут при болезнях, разрушающих кости. Таким способом можно на некоторое время избавиться от основных болевых симптомов.

Физкультура . При некоторых костных болезнях отличным способом справиться с болью и укрепить свое здоровье является спортивная, оздоровительная физкультура. Можно заниматься плаванием, ходьбой, растяжками. Важно не повышать разрешенный вес и не перегружать свой организм. Не рекомендуется заниматься бегом, прыжками или приседаниями.

Питание . Питаться необходимо сбалансировано и полноценное, но не чрезмерно. Важно полностью исключить алкоголь, а также ограничить себя в употреблении сахара и соли. Также важно употреблять продукты, богатые желатином и кальцием.

Грязелечение . Эта процедура помогает улучшить кровообращение.

Массаж . Лечебный массаж является одной из рекомендованных процедур лечения костных болезней. Массаж помогает повысить тонус, укрепить кожные, а также мышечные ткани.

Мануальные терапевтические процедуры . Этот метод способствует скорому восстановлению тканей и суставов. Также этот метод улучшает кровоснабжение и снимает синдром боли.

Физиотерапевтическое лечение . Этот метод активизирует обменные процессы как в костных, так и в хрящевых тканях. К процедурам физиотерапии относятся лазеротерапия и другие методы.

Иглоукалывание . Еще одним профессиональным методом лечения недугов является иглоукалывание или давление на определенные точки.

Народная медицина . Многообразие методик народной, проверенной поколениями медицины в большинстве случаев направлено не на лечение, а на уменьшение боли, отеков, выведение солевых отложений и токсинов, а также на восстановление естественной функции по обмену веществ.

Хирургические операции . На самом деле хирургических методик есть очень много, начиная от восстановления зараженных участков и заканчивая полной заменой костей. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, применяемая лишь тогда, когда другие не дали должного эффекта.

Все перечисленные выше методики лечения костных заболеваний отличаются наличием индивидуальных противопоказаний. Именно поэтому необходимо для начала провести точную диагностику пораженных костей, суставов и участков, а потом проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Как можно лечить заболевания с помощью народной медицины?

Рецепт №1 : Ромашковое масло. Ромашковое масло лучше всего помогает справиться с параличом, наружных искривлениях мышц лица, а также при судорогах и болях костей. Необходимо наполнить одну бутылку любой небольшой емкости ромашковыми цветками (это аптечная ромашка), потом залить их маслом и дать настояться. Настаивать такой раствор необходимо не менее 40 дней в закрытой плотно посуде. Время от времени необходимо встряхивать содержимое бутылки. После того, как 40 дней прошли, необходимо настоять содержимое бутылки на кипящей бане на воде. Делать это нужно один час. После этого достаточно процедить раствор, а остаток отжать.

Полученное лекарственное средство народной медицины рекомендуется принимать трижды в день по одной чайной ложке. Делает это через 1,5-2 часа после приема пищи. Раствор ромашкового масла также можно использовать при любых простудных заболеваниях, а также болях или спазмах в области желудка. Девушкам будет полезно принимать масло ромашки при задержке менструального цикла. При наружном его применении масло помогает зарубцевать язв, отлично помогает вылечить геморрой, а также вылечить боль в ушах.

Рецепт №2 : Лаванда. При болях в костях можно приготовить еще одно хорошее, действующее средство. Это Лаванда. Для ее приготовления необходимо заполнить емкость красными цветами лаванды, залить медом, а потом полученному раствору дать отстояться. Настаивать средство нужно в течение 6 месяцев, время от времени помешивая его. Принимать средство рекомендуется три раза в день ровно по одной большой ложке и только до еды. Лекарство будет полезно при любых отравлениях различными ядовитыми веществами, а также при меланхолии, эпилепсии, расстройствах ЦНС и других подобных заболеваниях.

Рецепт №3 : Содовые ножные ванны. Если очень сильно и часто досажают боли шпор и косточек на ногах, необходимо принимать содовую ванну. Принимать ее необходимо дважды за семь днем. Для того, чтобы совершить процедуру, необходимо в 3 литра дистиллированной (необязательно) воды высыпать 1-2 столовых ложки соды, а также около 10 капель йода. Температура воды в выбранной емкости должна быть не горячей и не холодной. Максимально допустимая продолжительность одной такой процедуры – не более 10 минут. Сразу после завершения процедуры важно тщательно протереть больные места. На ночь их необходимо смазать 5 процентным йодным раствором. Утром на больные места нужно нанести немного вазелина.

Каким должен быть образ жизни

При лечении костей и суставов необходимо ежедневно соблюдать несколько несложных правил:

• Поменьше переутомлений. Если вдруг наступает усталость, правильно будет остановиться и отдохнуть.
• Днем необходим двухчасовой отдых;
• Необходимо поднимать или носить не более 5 килограмм за один раз;
• Нужно больше ходить пешком и меньше пользоваться транспортом, как личным, так и общественным;
• Если болят ноги, необходимо следить за плавностью, а также за мягкостью каждого шага при ходьбе. Нужно отказаться от бега и даже незначительных прыжков. Спускаясь вниз по лестнице, необходимо вначале опустить здоровую ногу, а потом к ней приставлять уже больную. Точно также необходимо поступать и при подъемах куда-либо: приставлять ногу, пораженную болезнью, только после того, как здоровая была поднята на ступень. Важно помнить о том, что статистическая нагрузка не является настолько опасной, как нагрузка ударная;
• Предпочтение к обуви: она должна быть достаточно удобной и достаточно мягкой;
• Спать необходимо только на твердых постелях, чтобы позвоночный столб не прогибался;
• Отдельное внимание следует уделить питанию. Самое важное: необходимо ограничить прием белковой пищи, полностью отказаться от употребления грибов.

Важную роль в лечении болезней костей играет возраст человека, так как чем старше человек, тем сложнее будет лечить заболевание. Тем не менее, всегда можно добиться положительного эффекта, если вовремя идентифицировать заболевание и своевременно заняться его лечением.

В зависимости от характера, степени тяжести и места распространения заболевания костей (к примеру, болезнь лучевой кости) им могут заниматься различные врачи, начиная от ревматологов и терапевтов, и заканчивая ортопедами и травматологами (если, к примеру, идет речь болезнях пяточной кости). Однако самым важным моментом является своевременное обращение к специалисту. Никакие таблетки не смогут помочь.

Как известно, скелет является опорой для всего организма. Без костной системы мы не могли бы не только выполнять различные движения, но даже стоять. Поэтому опорная является одной из важнейших способностей, необходимых для жизнедеятельности.

К сожалению, заболевания костей довольно распространены. Чаще всего они сопряжены с патологиями суставов. В большинстве случаев проблемы с опорно-двигательным аппаратом начинают появляться в пожилом возрасте. Особенно часто они развиваются у женщин, находящихся в периоде менопаузы. Тем не менее костные патологии встречаются у людей всех возрастов. Не исключение - дети и новорожденные.

Патологии костной системы: описание

Заболевания костей и суставов характеризуются нарушениями опорно-двигательной функции, которые отражаются такими симптомами, как изменение походки, невозможность совершить наклон или поворот, деформация конечности или позвоночника. Патологии могут быть как врожденными (генетически заложенными), так и приобретёнными в течение жизни. Заболевания делятся на локализованные (охватывают одну или несколько костей) и распространённые, которые поражают всю опорно-двигательную систему. Патологии могут иметь воспалительный, генетический (врождённые аномалии), опухолевый характер. Также к поражениям опорно-двигательного аппарата относят переломы, вывихи суставов, деформации и контрактуры при системных патологиях организма. Заболевания имеют одинаковую распространённость во всём мире. Чаще они встречаются среди женского населения. Тем не менее процент мужчин, имеющих патологии опорно-двигательной системы, тоже велик.

Заболевание костей и суставов: разновидности

Этиология костно-суставных патологий различна. Она зависит от того, какая имеет место в конкретном случае. Исходя из этого, патологии подразделяются на следующие группы:

1. Дистрофические поражения. К ним относят рахит в детском возрасте и остеопороз, который встречается у взрослых. Возникают из-за недостаточности микроэлементов (кальция, фосфора). Нехватка этих веществ может возникнуть при неправильном питании, а также вследствие нарушения работы щитовидной железы, яичников.
2. Воспалительные патологии - остеомиелит. Данное заболевание развивается в результате заноса микробных агентов в костную ткань. При этом происходит её разрушение - некроз.
3. Травматические поражения опорно-двигательного аппарата. К ним относят трещины и переломы костей. Также в эту группу включены повреждения суставов и связок (вывих, растяжение). Причины заболеваний костей травматического характера - это удары, сдавления и другие механические факторы.
4. Дегенеративные (диспластические) патологии. К относят остеоартроз, болезнь Бехтерева. Этиологический фактор этих патологий точно неизвестен. Считается, что они могут иметь наследственный (генетический) характер, а также относятся к аутоиммунным поражениям костной ткани.
5. Опухолевые поражения опорно-двигательного аппарата.
6. Редкие генетические синдромы. К ним относят болезнь Педжета, несовершенный остеогенез и т. д.

Причины развития костных патологий

Несмотря на то что все заболевания костей имеют различную этиологию, существуют факторы, которые провоцируют любую из перечисленных патологий. К ним относятся следующие воздействия:

1. Неправильное питание. Недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием, приводит к снижению плотности костной ткани. В результате у взрослых развивается остеопороз.
2. Нехватка солнечного света. Эта причина приводит к такому заболеванию, как рахит. Данная патология распространена у детей раннего возраста.
3. Нарушение гормонального фона. Особенно это касается щитовидной железы. Этот орган отвечает за поддержание баланса между кальцием и фосфором, необходимого для костной системы. Также к патологиям опорно-двигательного аппарата может привести нарушение работы яичников.
4. Чрезмерные нагрузки на скелет. Под этой причиной подразумевается постоянное ношение тяжестей, длительные физические нагрузки, ожирение.
5. Хронические очаги инфекции. Стоит помнить, что бактериальное или вирусное поражение любого органа может привести к проникновению микробов в костную систему.
6. Системные патологии.
7. Генетическая предрасположенность к заболеваниям костей и суставов. К примеру, остеоартроз или подагра у родителей.

Клиническая картина при патологиях костей

Симптомы заболевания костей зависят от самой патологии, а также от степени её тяжести. Тем не менее клиническая картина заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет некоторые общие характеристики. К ним можно отнести неприятные ощущения при движениях, деформацию кости или сустава, припухлость и болезненность в месте поражения. Эти признаки характерны практически для всех патологий. Воспалительные заболевания костей помимо перечисленных симптомов проявляются повышением температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита.

Такая патология, как остеопороз, может не иметь какой-либо клинической картины. Заподозрить заболевание обычно удаётся из-за частой травматизации пациента, приводящей к переломам костей.

Другой патологией, имеющей дистрофический характер, является остеомаляция. У взрослых она может считаться самостоятельным заболеванием, у детей - проявлением рахита. Основной симптом остеомаляции - болезненность в месте размягчения кости, неприятные ощущения при ходьбе.

Клинические проявления рака опорно-двигательной системы зависят от стадии процесса. Обычно опухоль характеризуется появлением участка уплотнения (возвышения) по ходу кости, который имеет тенденцию к росту. В тяжёлых стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов, слабость.

Диагностика патологий опорно-двигательной системы

Чтобы выяснить, какие заболевания костей могут наблюдаться у пациента, необходимо провести обследование не только опорно-двигательного аппарата, но и всего организма в целом. Основной причиной обращения в поликлинику являются жалобы на боль, ограничение движений, деформацию. Специалист должен выяснить следующие факторы: была ли травма или чрезмерные физические нагрузки. После этого проводится осмотр костно-суставной системы. Врач просит больного совершить различные движения и оценивает их выполнение. Среди лабораторных данных важны такие показатели, как лейкоциты и СОЭ, мочевая кислота, кальций и фосфор. Также, если больной жалуется на болезненность или скованность суставов, необходимо провести анализ на выявление Помимо этого выполняется рентгенография костей. При необходимости проводят компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика заболеваний костей

Для того чтобы отличить одно заболевание костей от другого, нужно тщательно обследовать пациента. При получении травм сразу проводят рентгенографию, и постановка диагноза не составляет труда. Воспалительный процесс удаётся заподозрить благодаря осмотру конечности (наличие раны с гнойным содержимым, гиперемия и отёк), повышению температуры тела, лабораторным данным (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Дистрофические изменения костей диагностируют с помощью рентгена. При подозрении на опухоль или кисту проводится компьютерная томография. Такие патологии, как остеоартроз или анкилозирующий спондилит, выявляются (в большей степени) благодаря клинической картине. Они отличаются выраженной деформацией опорно-двигательного аппарата и изменением походки.

Заболевания костей: лечение патологий

Даже при незначительной болезненности или ограничении движений следует обратиться к врачу. При получении травмы важно вовремя сделать рентген и наложить гипс, так как кость может неправильно срастись, после чего потребуется более длительное лечение. Также за медицинской помощью необходимо обратиться при появлении язв. Особенно это касается пациентов, страдающих сахарным диабетом и варикозным расширением вен. Несмотря на то что эти патологии не связаны с опорно-двигательным аппаратом, трофические язвы могут привести к развитию остеомиелита. При искривлении позвоночника, плоскостопии и нарушении походки нужно обратиться к ортопеду. Травматолог отвечает за переломы и вывихи суставов. Ревматолог специализируется на воспалительной реакции в результате аутоиммунного процесса.

Диетотерапия при костных патологиях

Любые заболевания костей являются показанием для соблюдения диеты. Правильное питание поможет не только укрепить кости, но и избежать дальнейшего развития патологии. Больше всего это касается травматических и дистрофических заболеваний. Чтобы обеспечить должный уровень кальция в организме, необходимо употреблять молочные продукты. Наибольшее содержание этого элемента наблюдается в твердых сортах сыра, твороге, кефире. Также источниками кальция являются печень, капуста и орехи. Не рекомендуется употребление сахара, винограда, бобов и алкогольных напитков.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При воспалительных заболеваниях костей и суставов применяют препараты группы НПВС. К ним относят медикаменты «Диклофенак», «Артоксан», «Аэртал». Также рекомендуется приём обезболивающих средств. Например, препарата «Кетонал». Этот медикамент необходим и при травматических поражениях костей. У женщин в период менопаузы часто развивается остеопороз. Для снижения ломкости костей рекомендуется употребление эстрогенсодержащих препаратов. При выраженной деформации опорно-двигательного аппарата выполняется хирургическое вмешательство. Также оперативное лечение показано в случае обнаружения опухоли и развитии остеомиелита.

Профилактика костных патологий

Чтобы избежать появления или развития костных патологий, необходимо соблюдать режим питания, избавиться от лишнего веса. Также рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, но здесь главное - не переусердствовать. Профилактикой воспалительных процессов является санация очагов инфекции и антибиотикотерапия во время обострения хронических заболеваний (гайморита, тонзиллита).