Причины возникновения болезни пейрони и эффективные методы лечения. Болезнь пейрони Болезнь пейрони код по мкб 10

Болезнь Пейрони представляет собой фибропластическое нарушение положения полового члена с последующим искривлением, а также наличием прогрессивных фиброзных изменений. Заболевание носит название хирурга Ф. Жиго де Пейрони, который открыл эту болезнь и начал исследования по лечению в 1743 году.

Патология проявляется искривлением полового члена, что развивается из-за прогрессирующих фиброзных процессов, выражающихся изменениями в белковой структуре полового органа. В основе заболевания, как правило, содержится травма органа с последующим формированием в пределах белочной оболочки гематомы.

Распространенность болезни Пейрони составляет 1-3,7% и чаще встречается у мужчин 40-70 лет. Описаны случаи этого заболевания и у молодых мужчин. Отмечен факт некоторого прироста заболевания после начала применения виагры для лечения эректильной дисфункции.

Код по МКБ-10

По классификации заболеваний МКБ-10 болезнь Пейрони входит в код N48.6

Фото

Причины болезни Пейрони

Истинная причина болезни Пейрони не известна. Мнения врачей сводятся к тому, что болезнь Пейрони вызывают следующие факторы.

Пейронигенитальные травмы – это распространенная теория возникновения заболевания. Микротравмы белковой оболочки, вызывают гематомы, которые приводят к фиброзным модификациям ткани пещеристых тел. Это теория Клеймана. Большинство таких травм мужчины получают во время секса.

Кроме того, возможны следующие причины:

• сосудистые заболевания;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания полового члена;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• аутоиммунные нарушения.

Врожденная болезнь Пейрони возникает по причине гипоплазии короткого уретрального канала или белочной оболочки.

Факторами риска развития заболевания становятся:

• возраст: с возрастом эластичность тканей полового члена уменьшается, что обусловливает увеличение вероятности травмирования;
• наследственность: если у близких родственников присутствует болезнь Пейрони, то опасность возникновения заболевания возрастает;
• нарушения соединительной ткани, например, контрактура Дюпюитрена: у людей с этим нарушением, болезнь Пейрони выявляется чаще.

Классификация болезни Пейрони

Болезнь Пейрони классифицируют в зависимости от течения, причины и степени деформации.

Отмечаются три вида искривления полового члена:

• дорсальный;
• вентральный;
• латеральный.

При дорсальном виде половой орган направлен вверх, при вентральном происходит искривление вниз, а при латеральном происходит боковая деформация пениса.

Также, искривление полового органа бывает:

• острым;
• хроническим.

С учетом причины возникновения выделяют:

• приобретенная: развивается в результате гормонального дисбаланса или травмы;
• врожденная: формируется в результате внутриутробных нарушений.

Стадии болезни Пейрони

На первом этапе развития заболевания симптомы либо отсутствуют вовсе, либо не выражены яркими отклонениями от нормы. Как правило, мужчина озадачен болезненными ощущениями, которые возникают при эрекции.

После первого этапа начинается постепенная деформация бляшек, из-за чего изменяется размер и плотность члена.

Со временем искривление и болезненные ощущения усиливаются. Острое течние длится 6-12 месяцев. При хроническом течении болезненные ощущения отсутствуют, размеры и уплотнения белочной оболочки полового органа стабилизируются.

Симптомы болезни Пейрони

Выделяют следующие симптомы болезни Пейрони:

• искривление полового члена (55-100% случаев);
• болезненность при эрекции (70-80% случаев);
• плотные бляшки, прощупываемые под кожей полового члена (80-100% случаев).

Начальный симптом болезни Пейрони - болезненность при эрекции. С течением времени боли становятся выраженнее, происходит формирование искривления пениса. Далее в соединительной ткани прощупываются тяжи, фиброзные бляшки с размерами 1,5-2 см. При этом половая жизнь у больного отсутствует из-за сильных болезненных ощущений.

Выделяют два периода течения заболевания:

• болевой: пациенты предъявляют жалобы на болезненность в половом члене (и при эрекции, и в состоянии покоя) - в редких случаях боли отсутствуют, и пациент обращается к врачу из-за прощупываемых в области пениса уплотнений;
• функциональный: происходит искривление полового члена, которое вместе с болезненными ощущениями приводит к сексуальным проблемам - располагаясь рядом с кровеносными сосудами, рубцы и бляшки вызывают нарушения в кровоснабжении полового члена и провоцируют развитие эректильной дисфункции.

Лечение болезни Пейрони

Иногда Болезнь Пейрони проходит самостоятельно без лечения. Методы лечения заболевания зависят от степени поражения пениса и его искривления, а также связанных с ним осложнений. Небольшие искривления полового члена не лечатся. Серьезное лечение требуется тем, у кого на фоне заболевания появилась эректильная дисфункция.

Применяют консервативное и хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются противовоспалительные препараты и средства, которые препятствуют образованию фиброзной ткани. Медикаменты вводят в половой член в виде инъекций. Используются также лекарства, предупреждающие кальцификацию болезненных участков. Также применяют физиотерапевтические процедуры.

Препараты

• Аминобензоат калия: в количестве 12 гр/сутки для достижения терапевтическго эффекта.
• Витамин Е (альфа-токоферол): 200-600 мг/сутки в четыре приема (дозировку определяет лечащий врач) в течение нескольких месяцев.
• Колхицин: назначается в индивидуальной схеме, начальная доза составляет 1 мг.
• Тамоксифен: 40 мг/сутки, уменьшает болевой синдром у 80% пациентов, но на степень искривления полового члена этот препарат не действует.

Физиотерапия

• ультразвуковые и вибрационные методы лечения;
• лазеро-магнитное облучение пораженных участков;
• фонофорез с ронидазой, кортикостероидами, лидазой.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит никаких результатов, то назначается хирургическое лечение. Операция направлена на устранение искривления пениса и удаление бляшки. Излечение болезни Пейрони и ее последствий хирургическими способами показано, только если консервативные способы не дали результатов в течение 1,5 лет, а также если прекратился рост бляшек в белковой оболочке.

Применение операции – это результативный метод лечения, но в то же время есть недостатки: цена в сравнении с консервативным лечением и травматичность. Методы хирургического лечения болезни Пейрони делят на три типа операций.

Операция Несбита

Несбит первым описал метод хирургического лечения врожденных искривлений полового члена. Операция заключается в надрезе белочной оболочки на стороне искривления, а также складывания (пликации) швами на противоположной стороне. Варианты техники операции Несбита при болезни Пейрони.

• Пликация: на противоположной стороне в области кривизны полового члена накладываются складывающие швы на белочную оболочку.
• Корпоропластика: на противоположной стороне искривления выполняется продольный разрез белочной оболочки, который ушивается в поперечном направлении, что приводит к выпрямлению полового члена.

Операции типа Несбита просты в исполнении, не сопровождаются серьезными осложнениями и показаны пациентам с достаточной длиной полового члена и легкой или средней степенью искривления полового члена. Противопоказанием становится размер пениса, поскольку при этом виде операции происходит укорочение полового члена.

Заместительная пластика

При большом размере бляшек или значительном искривление полового членатребуется надсечь или иссечь бляшку и заместить, полученный дефект другой тканью. Хотя выбор материала зависит от опыта и предпочтения хирурга чаще применяются:

Аутотранслантация

При этом используются собственные ткани пациента (чаще - участок собственной вены). Недостатки этой техники: необходимость второго разреза и склонность к контрактуре и рубцеванию лоскута.

Синтетические материалы

Применяются Dacron или Gore-Tex. Недостаток метода - хроническое воспаление, которое ведет к эрозии и продолжающемуся фиброзному процессу, распространяющему за пределы импланта.

Биомембраны (свиная кожа или подслизистая оболочка кишки свиньи)

Ксенографты готовы к использованию, после открытия из упаковки, помогают развитию собственного коллагена, не подвергаются склерозированию.

Протезирование полового члена

Протезирование применяется у пациентов с болезнью Пейрони, сопровождающейся серьезным искривлением полового члена и стойкой эректильной дисфункцией. Протезирование помогает исправить искривление полового члена на протезе с использованием методов заместительной пластики и восстановить нарушение эрекции.

Послеоперационное ведение пациентов

В послеоперационном периоде проводится периодическое выдавливание крови из полового члена, давящая повязка на 48 часов, катетер Фолея на сутки. Антибактериальная терапия начинается в операционной комнате с внутривенного введения антибактериальных средств и продолжается, начиная со второго дна в виде приема таблеток до 21 дня. Пациентам рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений в течение 6-8 недель.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) при болезни Пейрони

Для лечения используется литотриптор, интенсивность которого составляет тысячу импульсов на один сеанс терапии. Максимум задействованной мощности составляет двенадцать-тринадцать кВ. Курс лечения предполагает еженедельное применение ЭУВТ от двух до двенадцати недель. В обезболивании при проведении экстракорпоральной ударно-волновой терапии нет потребности.

Для ЭУВТ больной ложится на кушетку животом вниз, при этом пенис располагается на специальной лечебной подушке литотриптора и под естественным воздействием веса пациента прижимается к плоскости. Давление подушки растет и постепенно доходит до максимума. Таким образом происходит воздействие на образовавшиеся бляшки.

В результате проведения нескольких сеансов у мужчин уходят болевые ощущения в моменты возбуждения, пенис принимает естественный вид, бляшки становятся меньше и не такие плотные. При ультразвуковом исследовании кровотока полового органа становится гораздо меньше сосудов, окружающих бляшки.

Результаты достигаются при терапии на ранних сроках развития болезни. В период до года ткани относительно здоровы, в них еще не происходят кардинальные перемены. Также на конструктивное лечение влияет отсутствие консервативной терапии.

Если после возникновения заболевания прошло больше двух лет, пациенту делали интракавернозные инъекции, которые спровоцировали осложнения, это лечение не несет никакой пользы. В этом случае первым делом требуется оперативное вмешательство. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия не дает мгновенного эффекта и требует времени.

Народные средства лечения болезни Пейрони в домашних условиях

Народные средства дополняют лечение, назначенное врачом. Используют следующие рецепты:

• 20 г каштанов измельчить, залить 1 ст. теплой воды и прокипятить в течение 15-20 минут, затем процедить и принимать перед едой. По желанию добавить мед.
• Настойка на травах готовится из листьев шалфея, душицы, лопуха и первоцвета. Травы нарезать, залить кипяченой водой, настоять в течение суток, процедить через марлю и принимать перед приемом пищи.
• Ванны с шалфеем изготавливаются следующим образом: сушеный шалфей (500 г), заливают кипятком (10 л), принимать такую ванную нужно полчаса.

Диагностика болезни Пейрони

Диагноз болезни Пейрони устанавливается на основании жалоб пациента и детального обследования. Фиброзные бляшки обнаруживаются уже при пальпации и представляют собой локально расположенные или сливающиеся хрящевидные образования.

Диагностика указанной болезни предполагает использование, помимо первоначальной пальпации тканей полового члена, комплекса современных методик:

• УЗИ помогает определить размер, расположение и степень кальцификации бляшек в белковой оболочке.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) применяются в тех случаях, когда бляшки не видны на УЗИ.
• Спиральная компьютерная томография дает картину болезни, в том числе информацию о плотности патологических участков. Применяется в случае если показано хирургическое лечение.
• Рентгенография помогает увидеть состояние полового члена.

Профилактика болезни Пейрони

Поскольку причиной болезни Пейрони становятся, как правило, микротравмы, полученные в процессе полового акта, то для профилактики искривления полового члена необходим сдержанный секс, не слишком рискованные позиции, и отказ от половых контактов в состоянии алкогольного опьянения.

Требуется лечить сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и др. Применение лекарственных препаратов при сердечно-сосудистых заболеваниях только после консультации с врачом.

Вопросы и ответы по теме "Болезнь Пейрони"

Здравствуйте, у меня член кривой в левую сторону. Что делать?

Здравствуйте. Вам нужно очно проконсультироваться у андролога.

Здравствуйте, у меня есть проблема. Мой член кривой. Он согнут вниз. Это меня очень напрягает. Что делать? В изогнутом состоянии он короткий, но если попробовать выпрямить, то становиться нормальный. Я думаю, делать операцию по выпрямлению, или нет... Помогите!

Здравствуйте. Судя по вашему описанию можно говорить о Болезни Пейрони. Лечение только хирургическое. При наличии бляшек на кавренозных телах полового члена производят их иссечение с замещением стенки. Для выпрямления полового члена используется методика пликации белочной оболочки кавернозных тел на длинной стороне кривизны. Принять решение об операции можете только вы. Никто за вас это не сможет сделать. Если в таком состоянии проблематично занятие сексом, то имеет смысл думать об операции. Если проблем с половой жизнью нет, то возможно избежать операции.

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N48.4

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота — 52% мужчин в возрасте от 40 - 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

Причины

Этиология . Функциональные расстройства ЦНС. Органические поражения нервной системы. Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит) . Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции) . Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван-Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм) . Соматические заболевания (артериальная гипертензия, СД, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность) . Сосудистые поражения (синдром Лериша) . ЛС (например, антигипертензивные, b - адреноблокаторы, антидепрессанты) . Алкоголизм, наркомания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

В зависимости от этиологии возможны: .. Невротические расстройства (тревожные, фобические) .. Признаки эндокринных нарушений... Оволосение по женскому типу... Гинекомастия... Крипторхизм или атрофия яичек... Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.) .. Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий.. Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т.д.)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Чрезвычайно трудно.. 2 — Очень трудно.. 3 — Трудно.. 4 — Не очень трудно.. 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт? .. 0 — Никаких попыток.. 1 — 1-2 попытки.. 2 — 3-4 попытки.. 3 — 5-6 попыток.. 4 — 7-10 попыток.. 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта? .. 0 — Не делал попыток.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Нет приятных ощущений.. 2 — Минимально приятен.. 3 — Довольно приятен.. 4 — Приятен.. 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией? .. 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний? .. 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет.. 2 — Низкая.. 3 — Умеренная.. 4 — Высокая.. 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом? .. 1 — Крайне неудовлетворительно.. 2 — Посредственно.. 3 — Удовлетворительно в половине случаев.. 4 — Удовлетворительно.. 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром? .. 1 — Совсем не удовлетворён.. 2 — Практически не удовлетворён.. 3 — И да, и нет.. 4 — Почти удовлетворён.. 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта? .. 1 — Совсем не уверен.. 2 — Сомневаюсь.. 3 — Не вполне уверен.. 4 — Практически полностью уверен.. 5 — Полностью уверен

Подсчёт баллов.. Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15 .. Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10 .. Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14 .. Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы

Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75 .. Эректильная функция: 1-30; .. Способность испытывать оргазм: 0-10; .. Сексуальное желание: 2-10; .. Сексуальная удовлетворённость: 0-15; .. Общая удовлетворённость половой жизнью: 2-10.

Обследование . У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов. Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена. Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов. Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения. При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК и ОАМ. Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе. Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный) . ЛГ. ФСГ. Пролактин. Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования. Отслеживание ночных эрекций. Эндоуретральная термометрия. Измерение пениального АД. Реофаллография. Аортография и селективная промежностная ангиография. Динамическая кавернография. Неврологические исследования. Психологическое тестирование.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном.. Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю) .. Местеролон по 25 мг внутрь 3-5 р/сут.. Последующее наблюдение... Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА... Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.

Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК.. Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1-2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта.. Необходима сексуальная стимуляция.. Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты.. Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.. Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, «приливы», диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.

Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.

При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно.. Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает) .. Техника инъекций... Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0,5-1 мл (10-20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг) ... Р - р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала... Можно использовать специальную инъекционную шприц - ручку при затруднениях с использованием обычной иглы.. Побочные эффекты... Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена... Пролонгированная эрекция (4-6 ч) у 5% пациентов... Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов.. Лечение пролонгированной эрекции... Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице... Прохладный душ... Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100-200 мл) ... В эректильную ткань можно ввести a - адреномиметик (например, норэпинефрин 0,02-0,04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.

Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).

У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.

Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синоним . Импотенция. Расстройство полового возбуждения у мужчин

МКБ-10 . F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. N48.4 Импотенция органического происхождения

Болезнь Пейрони – это редкое заболевание, при котором у мужчин искривлен ствол полового члена. Патология встречается всего у 0,3 – 1% представителей сильного пола.

Средний возраст больных от 40 до 60 лет. На первых стадиях и при небольшом угле кривизны болезнь лечат консервативными способами. В противных случаях хирурги проводят операции, выравнивая половой член.

Почему развивается заболевание

Патология получила название в честь врача Пейрони, который изучил и описал патологию. Но первые упоминания были отмечены еще в середине 16 века. Код по МКБ 10 входит в № 48.6.

Точные причины развития кривизны до сих пор не изучены. Но считается, что заболевание вызывают многочисленные травмы пениса. В результате их в пещеристом теле появляются многочисленные микротрещины. Постепенно они рубцуются.

Это приводит к тому, что активизируются клетки-фибробласты, а сама ткань пениса замещается бляшками, состоящими из соединительных волокон. На спинке пениса и по его бокам появляются доброкачественные уплотнения. Конфигурация полового органа изменяется, он становится искривленным.

Андрологи считают, что ряд факторов повышают риски развития патологии. Среди них:

• сахарный диабет;
• короткая уретра;
• постоянные травмы пениса;
• атеросклероз;
• длительный прием лекарств против импотенции;
• курение и алкоголизм;
• гипоплазия белочной оболочки;
• наследственная предрасположенност.

Большинство травм представители сильного пола получают при сексуальных контактах. Поэтому не рекомендуется заниматься сексом после употребления алкоголя и в опасных позах.

Клиническая картина

Симптоматика патологии заключается в следующем:

1. Визуальное искривление полового члена. Встречается в 50 – 100% случаев. Пенис уменьшается в размерах и искривляется в одну сторону.
2. Болевые ощущения во время эрекции. Этот признак встречается у каждого 7 – 8 из десяти заболевших.
3. Наличие бляшек на половом члене, которые можно ощутить при пальпации. Данный симптом диагностируется в 80 – 100% случаев.

Поначалу мужчины начинают испытывать боли во время эрекции. Они со временем усиливаются. Затем представители сильного пола обнаруживают, что член стал искривленным. Они больше не могут вести сексуальную жизнь из-за .

Как выглядит пенис у людей, страдающих болезнью Пейрони, можно рассмотреть на фото, представленном ниже.

Типы патологии

Заболевание отличается по причинам возникновения, стадии и степени кривизны полового органа.

Исходя из причины появления, андрологи выделяют:

• Врожденный дефект – пенис был деформирован еще при внутриутробном развитии.
• Приобретенный – член искривился в результате травм, гормональных сбоев и прочих факторов.

Степень деформации зависит от угла и стороны наклона. Существуют следующие типы болезни:

• латеральный – половой член искривлен в сторону;
• дорсальный – пенис деформирован вверх;
• вентральный – орган искривлен вниз.

В ходе заболевания андрологи выделяют две степени патологии Пейрони. Они определяются основными симптомами:

• болевая – мужчина жалуется на дискомфорт при сексе или при эрекции. Иногда возможна болезненность и в состоянии покоя.
• Функциональная – половой орган становится искривленным. У мужчин начинаются сексуальные проблемы. Дело в том, что бляшки располагаются рядом с кровеносными сосудами, ухудшают кровоснабжение. Начинает развиваться дисфункция эректильной системы.

Диагностика

Мужчинам, страдающим из-за болезни Пейрони, стоит обратиться за помощью к андрологу. Врач собирает анамнез, расспрашивает о травмах пениса.

На втором этапе доктор проводит визуальный осмотр. При помощи специальных приспособлений (вакуумный эректор) мужчина вызывает искусственную эрекцию. Это позволит оценить степень кривизны, форму болезни, наличие и расположение бляшек.

Для более детального исследования врачи проводят другие исследования. К ним относятся:

• УЗИ сосудов органа – это помогает определить состояние кровеносной системы, места уплотнения сосудов (рядом с ними и располагаются бляшки);
• Кавернозография – это рентгеновский снимок, позволяющий определить размер бляшки. При данном методе мужчине вводят контрастное вещество, затем делают рентген.
• МРТ– это точный метод, который поможет определить наличие и форму бляшек. Позволяет оценить структурные изменения в половом члене.

На основе данных исследований врачи ставят диагноз и назначают лечение.

Как лечить заболевание

На начальных стадиях болезни и при небольшом угле кривизны врачи прописывают консервативную терапию. Проводится лечение в домашних условиях. Зачастую оно показывает хорошие результаты и без операции.

Обычно врачи назначают комплексную терапию:

• прием медикаментов – витамин Е, Колхицин, Тамоксифен (таблетки уменьшают боль, но никак не лечат болезнь).
• введение инъекций в ствол органа – в качестве лекарств в ткани вкалывают интерферон, гидрокортизон (гормональный препарат), лидаза;
• физиотерапевтические методы лечения – фонофорез, облучение пораженного участка при помощи лазерных или магнитных установок, ультразвуковые и вибрационные способы воздействия.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается, когда консервативные способы бессильны, после курсов лечения не было никаких положительных сдвигов.

Консервативные методы должны проводиться полтора года. Второе важное условие – рост бляшки уже прекратился. Во время вмешательства врачи удаляют бляшки и исправляют кривизну органа.

1. Операция Несбита – при данной операции на искривленной стороне производится надрез белковой оболочки, а на противоположной стороне врачи накладывают швы. Эти вмешательства относят к несложным, они показаны мужчинам с достаточной длиной. Если пенис – короткий, то такое вмешательство не подходит, так как при операции укорачивается длина органа.
2. Когда на члене большая бляшка или угол искривления слишком большой, то врачам предстоит иссечь белковую оболочку и заместить получившийся дефект другой тканью. Данная операция называется заместительной пластикой.
3. Протезирование – при длительной эректильной дисфункции проводится протезирование пениса. После операции восстанавливается нарушенная эрекция.

Что говорит народная медицина

Были зафиксированы редкие случаи, когда заболевание проходило без терапии или мужчина вылечил сам. Но экспериментировать со своим здоровьем не стоит, затягивание может привести к усугублению ситуации.

Существуют и народные средства. Их можно использовать как вспомогательные, после консультации с врачом.

1. Залейте 20 граммов измельченных каштанов стаканом воды. Кипятите 15 минут. Пейте по трети стакана до еды. Курс лечения – 3 месяца.
2. Возьмите полкилограмма сухого шалфея. Залейте десятью литрами кипящей воды. Настаивайте полчаса, потом процедите. Принимайте ванную 20 минут, затем ложитесь спать.
3. Подготовьте траву шалфея и душицы, корень лопуха. Возьмите льнянку и первоцвет. Все растения берите в одинаковых пропорциях. Столовую ложку залейте полулитром кипятка. Настаивайте в течение ночи. Пейте три месяца, трижды в день до приема пищи.

Профилактика

Микротравмы пениса становятся главной причиной развития болезни Пейрони. Мужчинам рекомендуется воздерживаться от рискованных позиций в сексе и избегать жесткого полового контакта.

Также не стоит заниматься сексом в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, так как в этих случаях мужчина чаще всего получает травмы.

Врачи советуют вовремя лечить хронические заболевания и регулярно следить за состоянием своего здоровья. Меры профилактики помогут избежать неприятных последствий при заболевании, об этом говорят многочисленные отзывы в интернете.

Заключение

Болезнь Пейрони – это патология, при которой наблюдается искривление полового члена. Заболевание встречается редко, но оно существенно ухудшает сексуальную жизнь мужчин.

Пенис болит во время эрекции, затем становится заметной его кривизна. Постепенно нарушается эректильная функция, поскольку бляшки ухудшают кровоток в органе. При болезни стоит обратиться к андрологу, он поставит диагноз и объяснит, как лечить патологию.

Болезненное состояние проявляется появлением в эректильной (белковой) ткани посторонних склеротизированных бляшек, приводящих к изгибу члена во время потенции. Пациенты с половым недугом обычно имеют несколько очагов нароста соединительной ткани, однако изгиб кривого члена наблюдается преимущественно вверх, хотя также возможен изгиб немного вправо и влево. Изменения часто диагностируются у пациентов старше 50 лет, но обнаружение искривления возможно и в более раннем возрасте.

Справка! Альтернативные названия болезни Пейрони - фиброматоз полового члена и болезнь ван Бурена.

Почему оно так называется?

Развитие инородного тканевого фрагмента было обнаружено французским хирургом Франсуа Пейрони еще в первой половине 18 века.
Открытие позволило назвать болезнь в честь выдающегося врача, который также определил зависимость направления, принимаемого пенисом во время эрекции, от места расположения «опухоли» в члене.

Искривление при наличии бляшки в правой стороне также приводит к отклонению направления в эту сторону (к очагу поражения). Терапия в те времена ограничивалась только ртутными растираниями и минеральными компрессами, которые изредка приносили пользу.

Уже в 18 веке Пейрони связал высокий риск развития недуга после перенесенных венерических болезней.

Представляет ли оно угрозу для жизни мужчины?

Искривление мужского полового члена не относится к группе заболеваний, которые могут приносить угрозу жизни , однако смещение существенно ухудшает качество жизни мужчины. Сильные изменения направления пениса усложняют сексуальное проникновение и приносят дискомфорт партнеру - в итоге пациент вынужден сокращать количество половых контактов.

Код болезни по МКБ-10

По МКБ-10 эта болезнь имеет числовое обозначение N48.6, относимое к группе урологических болезней, в которую также включены баланит и пластическая индурация полового члена.

Процентная вероятность развития недуга в детском возрасте

Неправильное распределение кавернозной и белковой оболочки в период формирования плода приводит к возникновению врожденной болезни Пейрони. Патология наблюдается у шести детей на 1000 родившихся мальчиков (0,6 %), хотя раньше (40 лет назад) это соотношение составляло всего 2 ребенка (0,2 %), имевших искривление члена к вышеописанному количеству появившихся на свет.

Предпосылки к заболеванию

Врачи связывают неправильное развитие плода из-за влияния беспечного поведения матери - курения, гормональной терапии или перенесенного стресса в период до 15 недель беременности. Болезнь Пейрони часто развивается еще и у малышей, которые были подвержены влиянию внутриутробной инфекции.

Увеличение риска развития при других врожденных болезнях:

• крипторхизме;
• паховой грыже;
• гидронефрозе.

Предпосылки к развитию болезни создаются и при наличии наследственного фактора, который может поражать несколько поколений подряд. Проблематичность диагностики у детей заключается в появлении стабильных эрекций только в подростковом возрасте, поэтому искривление ребенок или его родители сразу могут не заметить. Исключение составляют значительные поражения, которые заметны даже при осмотре члена, находящегося в спокойном состоянии.

В подростковом возрасте также начинается активное удлинение пениса , заставляющее обладателя недуга быстро выявлять признаки неправильного развития полового органа. Если у ребенка присутствует врожденный дефицит кожи пениса, то искривление формируется не за счет наличия бляшки, а патологического натягивания кожи во время эрекции. Это состояние не является болезнью Пейрони.

Медицинский факт. Риск приобретения плодом врожденных изменений пениса увеличивается при экстракорпоральном оплодотворении.

Какие симптомы и проявления кривого члена?

После возникновения участка соединительной ткани в течение года организм может устранить ее естественным образом, но если этого не происходит, то она остается на всю жизнь. С каждым годом состояние больного ухудшается из-за увеличения угла искривления пениса.

Признаки наличия болезни Пейрони:

• ощущение наличия уплотнения под кожей;
• боль во время совершения фрикций;
• уменьшение длины пениса;
• снижение потенции.

Последнее негативное последствие диагностируется из-за постепенного сдавливания наростами сосудов, питающих член. Недополучая приток жидкости, кривой пенис сохраняет мягкость, приводящую к невозможности поддерживать полноценную сексуальную активность.

Внимание! Хроническая фибротическая стадия развивается сразу после острого этапа течения болезни, при которой наблюдаются сильные боли в области пениса.

Возможные причины

Механизмы развития изменения в тканях члена многообразны - от аутоиммунных до механических. Обычно они связаны: после травматизации пениса организм начинает воспринимать определенные ткани как нежелательные и начинает их «атаковать». Стремление заниматься грубым сексом часто приводит к микротравмам, которые способны создать очаг образование фиброзных изменений. Особенно опасен перелом пениса, который формирует грубые повреждения из-за возникшего кровоизлияния.

Урологи также выделяют высокую вероятность влияния лекарственных средств группы бета-блокаторов, используемых для коррекции сердечно-сосудистых недугов, а также гипертензивных медикаментов, используемых при гипотонии. Возможно и приобретение недуга из-за намеренного создания излишнего давления на половые органы, пример - использование приборов, утяжилителей и экстендеров для увеличения длины члена.

Лица, больные подагрой, атеросклерозом и сахарным диабетом, чаще болеют болезнью Пейрони.

Осложнения при отказе от медицинского вмешательства

В начальной стадии бляшка активно растет, поэтому сохраняет подобие гибкого хряща , при переходе в хронический этап она постепенно насыщается кальцием, поэтому быстро становится твердой.

В запущенных случаях при пальпации она напоминает кость - рассасывание такого фрагмента невозможно, поэтому показано только оперативное извлечение нароста. Наличие плотного инородного тела способно равным образом создавать искривление вплоть до 90 градусов.

Другие угрозы:

• импотенция;
• депрессия;
• бесплодие;
• закупорка сосудов.

Деструктивная трансформация приводит к медленному смещению отверстия мочеиспускательного канала, который сдвигается в сторону очагового поражения, преимущественно в область венечной борозды.

У таких мужчин выброс спермы происходит не прямо, а в бок, что создает неудобство при финализации полового акта без презерватива. Создавая напряжение в тканях члена, болезнь приводит еще и к дисплазии крайней плоти - «синдрому капюшона» - и созданию покалывания в отверстии и прилегающих к нему участках слизистой.

Сужение просвета сосудов ведет к невозможности корректировать слабую эрекцию возбуждающими средствами : поток крови даже в таком состоянии остается ограниченным. Наиболее опасное состояние включает некроз тканей пениса, вызванный недостаточным питанием клеток длительное время.

Важно! Наличие только одной бляшки зачастую не приводит к искривлению члена.

Обзор вариантов лечения

Выбор действенного метода коррекции зависит от стадии болезни, определяемой лабораторными исследованиями - УЗИ, МРТ или КТ полового члена. Диагностировать наличие уплотнений легко и с помощью пальпации.

1. Поверхностное воздействие. Втирания используются на начальной стадии болезни и часто они связаны с народными рецептами (ванны с шалфеем, применение мазей с конским каштаном). Иногда даже используются пиявки, однако официальная медицина признает такие методы малоэффективными.
2. Пероральный прием. Консервативное лечение включает употребление витамина Е (усиливает иммунитет и уменьшает боль), Тамоксифена (тормозит развитие рубцовой ткани), Колхицина (снимает воспаление).
3. Малоинвазивное вмешательство. Введение раствора, способствующего растворению ткани, включает инъекции Лидазы, Гидрокортизона. Для снятия боли делаются уколы Лидокаина, а для усиления иммунитета - препараты на основе интерферона. Верапамил используется для предотвращения накапливания кальция в бляшке (эффективно для мужчин с углом искривления до 30 градусов). В европейских государствах также все чаще применяются инъекции с ферментом коллагеназой.
4. Физиотерапия. Рассасыванию ткани способствуют сеансы электрофореза с Хемотрипсином и Лидокаином. Применяется и ультразвук, который увеличивает вероятность разрушения деструктивной ткани.
5. Хирургическая коррекция. Выпрямление с помощью скальпеля проводится при неэффективности остальных методов и стабилизации болезни (переходе в фибротическую стадию). Возможно 3 варианта действий хирургом - полное удаление белковой ткани, удлинение (распрямление бляшки) и эндопротезирование пениса.

Эндопротезирование проводится способом замещения патологического участка имплантом в случае, если у больного наблюдается ослабление или отсутствие эрекции.

Оперативный метод выпрямления противопоказан при наличии баланопостита, орхита, уретрита и иных воспалительных болезней мочеполовой сферы.

Полезное видео

Смотрим интересное видео про болезнь Пейрони:

Заключение

Искривление полового члена - неприятное состояние, которое рекомендуется лечить сразу после обнаружения. Промедление ведет к увеличению наклона пениса и развитию деструктивных изменений в фиброзной ткани, которую со временем устранить становится все сложнее.

Несмотря на данный нюанс, прогноз лечения является благоприятным, поскольку при хирургическом вмешательстве восстановление правильной геометрии члена диагностируется в более чем 95 % случаев.

Содержание

Основное проявление болезни Пейрони – искривление полового члена во время эрекции, из-за чего она становится болезненной. Заболевание характерно только для мужчин. Оно встречается у 0,3-1% пациентов в возрасте 40-60 лет. У юношей эта патология практически не встречается.

Классификация

Болезнь Пейрони по МКБ-10 имеет код N 48.6. Медицинское наименование патологии – фибропластическая индурация полового члена.

Главным симптомом недуга является уплотнение в пенисе, которое легко прощупывается и вызывает боль разной интенсивности.

Первая стадия заболевания может длиться от 6 месяцев до полутора лет. На этом этапе еще эффективно консервативная терапия. При значительных искривлениях полового члена назначается операция. Определенное лечение проводится с учетом причины возникновения патологии. Существует несколько классификаций болезни Пейрони. По одной из них патология делится на виды в зависимости от причины возникновения. Основные формы:

• Врожденная. Развивается в результате внутриутробных нарушений и аномалий. Врожденная форма встречается у 1-2% мужчин с такой патологией. Оперативное вмешательство в большинстве случаев не требуется. Бляшки в белочной оболочке полового члена отсутствуют, а деформация полового члена связана с наличием тяжей в пещеристом теле. Причиной врожденной формы могут выступать слишком короткий уретральный канал или гипоплазия белочной оболочки.
• Приобретенная. Появляется уже в зрелом возрасте вследствие внутренних нарушений организма или травм. Это более распространенная форма болезни Пейрони. Частота диагностирования данного недуга увеличивается с возрастом, что объясняется изменением тканей и их медленным заживлением. Приобретенная форма требует оперативного лечения, потому как недуг прогрессирует.

Почему возникает болезнь Пейрони у мужчин

Врачи до сих пор не называют точных причин, почему развивается синдром Пейрони. Есть лишь некоторые предположения о возникновении такой патологии. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

• Возраст. Чем старше мужчина, тем менее эластичными становятся ткани полового члена, из-за чего возрастает риск травм.
• Лекарства. Прием бета-блокаторов, сердечно-сосудистых препаратов, средств от давления может вызывать гипоплазию белочной оболочки члена.
• Вредные привычки. Алкоголизм и курение отрицательно воздействуют на эластичность кожи и сосудов, поэтому тоже относятся к провоцирующим факторам.
• Наследственность. Если отец, дед или брат страдают от такого заболевания, то у мужчины риск его возникновения повышен.

Внешние факторы

Возникновение синдрома Пейрони в 70% случаев связано с травмами члена, которые возникли во время полового акта, когда партнерша находилась сверху. Другие внешние факторы риска этой патологии:

• травмы полового члена при ударе или случайном падении на твердую поверхность;
• прием некоторых лекарств, включая препараты от импотенции;
• закрытый перелом пениса;
• микротравмы пениса, не видимые взгляду.

Внутренние

Значительная часть специалистов в сфере урологии склоняются к аутоиммунному происхождению патологии. В таком случае возникновение рубцов в белочной оболочке пениса связано с тем, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные. Иммунитет атакует их и вызывает появление новообразований и бляшек. К внутренним причинам возникновения данного заболевания также относятся.