Patogeneza opeklinske bolezni. Opeklinska bolezen, njena obdobja, potek. Opeklinska bolezen, stopnje, klinika, načela zdravljenja

Opeklinska bolezen je za človeško življenje zelo nevarna bolezen, ki lahko ob nepravočasnem in nepravilnem zdravljenju povzroči smrt, zlasti pri otrocih in starejših. Vendar to ime ni dano vsem stanjem, ki se kažejo kot termične opekline.

Značilnosti bolezni

Bistvo te bolezni se kaže v kompleksnih motnjah številnih organov in sistemov. Te spremembe se pojavijo v ozadju oblikovanih masivnih toplotnih opeklin, v etiologiji katerih glavna vloga pripada naslednjim dejavnikom:

• Ognjeno gorenje (v primeru požara).
• Toplotne opekline (vrela voda ali para).
• Kemične opekline.

Opeklinska bolezen s pojavom teh toplotnih poškodb se pojavi, če zajamejo vsaj 15-20% celotne površine kože ali prodrejo globlje od 10%. Takšne vrednosti so pomembne za ljudi srednjih starostnih skupin. Pri starejših in pri otrocih so številke nekoliko drugačne – globoke opekline, ki zajamejo 5 % površine kože, so izjemno življenjsko nevarne.

Pri razvoju bolezni je pomembna tudi narava opekline. Torej mokra nekroza, ki se kaže v obliki opeklinske rane z nejasnimi konturami, pospešuje absorpcijo strupenih snovi. S takšno opeklino je klinična slika izrazita tudi z majhno površino poškodbe. Suho nekrozo je veliko lažje prenašati, hud potek bolezni se praviloma razvije le z opeklinami velike površine.

Zaradi obsežne toplotne poškodbe pri človeku je delovanje poškodovanih površin kože popolnoma moteno, proces krvnega obtoka se spremeni (izguba plazme, razpad rdečih krvnih celic, zgostitev krvi), moten je tudi metabolizem.

Oglejmo si te spremembe podrobneje.

Patogeneza bolezni

Trenutno obstaja veliko različnih teorij o razvoju opeklinske bolezni. Najbolj znani so toksični, hemodinamični, endokrini. Po mnenju mnogih znanstvenikov patogenezo opeklinske bolezni na začetku sprožijo kršitve nevrohumoralne regulacije. Prisotnost obsežnega, termično poškodovanega področja kože povzroči vstop velike količine toksinov v krvni obtok. V ozadju tega procesa v krvi najdemo visoko raven izločenih vnetnih mediatorjev (prostaglandin, histamin) in elektrolitov (natrij in kalij). Posledično se poveča prepustnost kapilar in pride do izgube plazme.

Nadledvične žleze sproščajo hormone v krvni obtok, ki zožijo krvne žile. Notranji organi prejmejo premalo krvi, zaradi česar izgubijo normalno delovanje.

Patološki procesi se razvijajo po telesu, kar se kaže v naslednjem:

• Razvoj degenerativnih sprememb v tkivu jeter in srca.
• Pojav razjed v prebavnem traktu.
• Razvoj črevesne pareze, tromboza mezenteričnih žil.
• V pljučnem tkivu najdemo pljučno infiltracijo.

Poleg teh sprememb se razvijejo številne motnje endokrinega in imunskega sistema. Dolgotrajne študije so omogočile sum na obstoj zelo strupene spojine, ki se sintetizira med opeklinami in neposredno vpliva na razvoj teh patoloških procesov.

Med razvojem bolezni se razlikujejo naslednje glavne faze: šok, toksemija, septitoksemija in okrevanje. Vsa ta obdobja opeklinske bolezni imajo svoje značilne lastnosti, po katerih jih lahko ločimo med seboj.

Klinična slika

Na koncu toplotne izpostavljenosti se pri osebi razvije opeklinski šok. Glede na trajanje lahko traja 2-3 dni. Z razvojem te stopnje so možne naslednje manifestacije:

• Povečana razdražljivost, ki se sčasoma spremeni v apatijo in letargijo.
• Neprimerno vedenje.
• Zmedena zavest.
• Razvoj oligo- ali anurije.
• Motnja termoregulacije.

Bolnik ima simptome, značilne za hipovolemijo - bledo kožo, hiter utrip, nizek krvni tlak. Včasih lahko vrednosti krvnega tlaka ostanejo v normalnem območju, vendar ne smemo pozabiti, da je v nekaterih primerih to lahko pokazatelj slabe prognoze.

Drugo obdobje opeklinske bolezni se imenuje toksemija. Njegovo povprečno trajanje je približno 10 dni. Začetek tega obdobja je značilen pojav vročine. To je posledica aktivne absorpcije v krvni obtok toksinov, ki prihajajo iz nekrotičnih površin kože.

Opeklinsko toksemijo spremlja poslabšanje kliničnih simptomov:

• Nevropsihiatrične motnje napredujejo, razvije se opeklinska encefalopatija - pojav halucinacijskih in konvulzivnih sindromov.
• S strani kardiovaskularnega sistema se odkrijejo toksični miokarditis, tahikardija in druge srčne aritmije.
• S strani prebavnega sistema se lahko pojavijo napenjanje, črevesna obstrukcija, večkratne razjede.
• Na strani dihal se lahko odkrijejo pljučnica, eksudativni plevritis in atelektaza ter v redkih primerih pljučni edem.

Na koncu se opeklinska toksemija kaže s hudim gnojenjem toplotno poškodovanega področja kože.

Naslednje obdobje, opeklinska septikotoksemija, traja približno pet tednov. V tem času je opazna izčrpanost bolnika. Na termično poškodovanih predelih kože se tvori velika količina gnoja. Za to obdobje je značilen razvoj resnih nalezljivih zapletov - sepse, gnojnega artritisa ali gangrene okončin. Brez ustreznega zdravljenja lahko takšna stanja povzročijo smrt.

Z ugodnim potekom opeklinska bolezen preide v novo fazo - okrevanje, drugače pa obdobje okrevanja. Lahko traja precej dolgo, kar je povezano z globino lezije. Postopoma se obnovi funkcionalna sposobnost glavnih organov in sistemov. Splošno stanje se izboljša, telesna temperatura se normalizira.

Diagnostični podatki

Najprej morate opraviti splošni in biokemični krvni test ter urin za raziskave. Odvisno od stopnje je v njih mogoče identificirati naslednja obdobja periodizacije in odstopanja od norme:

• V prvem obdobju ugotavljamo visoko raven hemoglobina, povečano vsebnost kalija in zmanjšano količino beljakovin.
• V drugem obdobju opeklinske bolezni se raven hemoglobina in eritrocitov zmanjša, pojavi se levkocitoza. Raven bilirubina in transaminaz se lahko poveča. V urinu se poveča vsebnost kreatinina.
• Med opeklinsko septikotoksemijo v krvi je izrazita hipoproteinemija, znaki anemije, levkocitoza s premikom formule v levo. V urinu se poveča vsebnost urobilina in žolčnih pigmentov.

Ob upoštevanju pojava sočasnih zapletov se lahko bolniku z opeklinsko boleznijo dodeli posvetovanje drugih strokovnjakov, dodatne metode pregleda (radiografija, ehokardiografija in MRI).

Ker vse te študije niso specifične, je treba zdravljenje opeklinske bolezni začeti takoj po določitvi površine rane.

Osnove zdravljenja

Na začetku potrebuje bolnik z opeklinsko boleznijo prvo pomoč. Obvezno je izvajati anestezijo s pomočjo narkotičnih ali nenarkotičnih analgetikov. Bolnik mora zaužiti zadostno količino tekočine, dodatno aplicirati raztopine z elektroliti in krvne nadomestke. Če je mogoče, se izvaja terapija s kisikom. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, nadaljujejo z njegovo hospitalizacijo za nadaljnjo terapijo v bolnišničnem okolju.

V prvem obdobju bolezni glavno zdravljenje vključuje anestezijo (izvede se novokainska blokada), normalizacijo presnovnih procesov in uničenje okužbe. Bolnik je nameščen v ločeni sobi, prelivi se izvajajo večkrat na dan. Prve dni je strogo prepovedano izpirati rano, saj lahko to le poveča bolečino. Po predhodnem testu občutljivosti so potrebna tudi protimikrobna zdravila. Nadaljuje se množično transfuzijsko zdravljenje z uvajanjem fizioloških in brezsolnih raztopin.

Če je opeklinska bolezen prešla v drugo fazo, je treba transfuzijsko terapijo okrepiti z dodajanjem snovi, ki vsebujejo beljakovine. Morda bo potrebno izvesti pospešeno diurezo ali plazmaferezo. Za pospešitev lokalnega celjenja so predpisani hormonski pripravki.

Oseba v tem obdobju mora jesti hrano, bogato z beljakovinami in vitamini. V obdobju okrevanja morajo biti glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v vrnitev organov in sistemov v njihovo sposobnost delovanja.

Le pravočasno začeto in pravilno izvedeno zdravljenje lahko služi kot zagotovilo za ugoden izid bolezni in zmanjša tveganje za morebitne zaplete.

Opekline, omejene na območje poškodbe, povzročajo predvsem lokalne motnje. Posledično se včasih pojavi hitro minejoča splošna reakcija.

Pri obsežnih opeklinah (več kot 10-20% - pri ljudeh srednje starosti, več kot 5% - pri otrocih in ljudeh, starejših od 60 let), se v telesu pojavi kompleks splošnih in lokalnih motenj, katerih posledica je razvoj opeklinske bolezni.

V njegovem poteku ločimo naslednja obdobja.
1. opeklinski šok(1-3 dni po poškodbi).
2. Akutna opeklinska toksemija(3-9 dni po poškodbi).
3. septikotoksemija(9. dan in do ponovne vzpostavitve celovitosti kože in odprave infekcijskih zapletov).
4. okrevanje(do vzpostavitve motoričnih funkcij in možnosti samopostrežbe).

N. Frank (1960) je predlagal prognostični indikator - indeks resnosti poškodbe(ITP), ki temelji na oceni globine in obsega lezije in je izražen v poljubnih enotah. V tem primeru je vsak odstotek opeklinske površine II - SHA čl. je enakovredna 1 enoti indeksa in globoka III B-IV st. - 3 enote. Opekline prve stopnje ne štejejo.

V prisotnosti opeklin dihalnih poti se ITP doda 30 enot.

Pri osebah, starih od 16 do 50 let, z indeksom resnosti lezije do 60 enot je napoved ugodna, 60–120 enot je dvomljiva, več kot 120 enot pa neugodna.

Pri otrocih in bolnikih, starejših od 50 let, z ITP do 29 enot. napoved je ugodna, 30-60 enot. - dvomljivo in več kot 60 enot. - neugodno.

V središču opeklinskega šoka so hemodinamične motnje s prevladujočo kršitvijo mikrocirkulacije in presnovnih procesov v telesu žrtve.

V obdobju opeklinskega šoka (prva 2-3 dni) so še posebej pomembne motnje krvnega obtoka. Že v prvih urah po prejetju obsežnih opeklin se volumen cirkulirajoče krvi zmanjša zaradi zmanjšanja tako volumna cirkulirajoče plazme kot volumna cirkulirajočih eritrocitov. Glavni razlog za zmanjšanje volumna krožeče plazme je močno povečanje prepustnosti kapilar na opečenem območju. Drug razlog za zgodnji padec minutnega volumna srca po hudih opeklinah je poslabšanje kontraktilnosti miokarda.

Motnje krvnega obtoka, vključno s tistimi v hepatoportalnem sistemu, so glavni vzroki za disfunkcijo jeter: antitoksično, beljakovinsko, izločevalno. Zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu in hiperglikemija kažeta na kršitev delovanja jeter.

Klinične manifestacije opeklinskega šoka nimajo značilnih diagnostičnih značilnosti..

Pri ponesrečencu v stanju šoka se krvni tlak ne spremeni opazno, bolnik je pri zavesti in v zgodnjem obdobju daje vtis, da je resno bolan, saj so kompenzacijski ponavljajoči se mehanizmi v tem obdobju še sposobni kompenzirati glavne motnje homeostaze. Če je bolnik z opeklinami v nezavestnem stanju, je treba ugotoviti vzrok in izključiti kombinirane lezije (travmatska poškodba možganov, nadzor produktov izgorevanja, zastrupitev z alkoholom ali drogami itd.).

Upoštevati je treba, da se lahko opeklinski šok pri otrocih in osebah, starejših od 60 let, pojavi z manjšo površino poškodbe (od 5% telesne površine) in je hujši.

Po izgorelem šoku se začne resorpcija tekočine iz lezije, kar povzroči hitro širjenje strupenih snovi v telesu. 2-3 dni po hudi opeklini pridejo do izraza simptomi zastrupitve: telesna temperatura se dvigne, pojavijo se različne motnje v centralnem živčnem sistemu.

Pri razvoju akutne opeklinske toksemije pripada določena vloga bakterijski faktor. Možnost samopolnjenja in patogeneza " kolonizacija»Rane so zelo visoke. Sama specifičnost toplotne poškodbe prispeva k ustvarjanju ugodnih pogojev za generalizacijo okužbe. Izguba prizadete kože, disorganizacija najpomembnejših nevrotrofičnih in presnovnih funkcij telesa, močno zmanjšanje in dolgotrajno zatiranje zaščitnih dejavnikov imunosti vodijo do širjenja okužbe na mestu opekline.

Konec obdobja opeklinske toksemije s hudimi opeklinami preide v tretjo stopnjo - septikotoksemija ko se okužba širi po telesu po hematogeni poti, kar pogosto vodi v smrt. To obdobje opeklinske bolezni opazimo le pri obsežnih in globokih opeklinah. Na začetku tega obdobja je opeklinska septikotoksemija posledica zavrnitve nekroze v rani, suppuration. V prihodnosti, po zavrnitvi nekroze in razvoju granulacijskega tkiva, so vse motnje povezane s pomembno izgubo beljakovin skozi rano in nadaljnjo suppuration.

V četrti fazi opeklinske bolezni - oder okrevanje- pride do ponovne vzpostavitve izgubljenih motoričnih funkcij. To obdobje okrevanja je lahko precej dolgo. Pogosto je potrebna rekonstruktivna operacija.

Opekline povzročajo kompleks patoloških sprememb, ki zajemajo skoraj vse vitalne sisteme.

Opeklinska bolezen je kompleks kliničnih sindromov, ki jih povzroča splošna reakcija telesa na obsežne in globoke opeklinske rane. Stopnja in narava patoloških sprememb v telesu opečenih sta različni in odvisni predvsem od površine in globine poškodbe ovojnice telesa. Pomembni so tudi lokalizacija opeklinskih ran, starost, splošno stanje poškodovancev in nekateri drugi dejavniki.

Opeklinska bolezen se razvije v izraziti obliki s površinskimi opeklinami več kot 25-30% telesne površine ali globokimi opeklinami več kot 10%. Njegova resnost, pogostost zapletov in izid so v veliki meri odvisni od območja globoke poškodbe. Narava procesa rane ima tudi pomembno vlogo. Pri mokri nekrozi v opeklinski rani, ko ni jasne razmejitve mrtvih in živih tkiv in je velik del njih v stanju nekroze, je resorpcija strupenih snovi še posebej velika. V takih primerih zgodnji razvoj suppuration v rani spremljajo izraziti splošni pojavi, tudi pri razmeroma omejenih globokih opeklinah. Pri suhi koagulacijski nekrozi je hud potek opeklinske bolezni značilen predvsem za žrtve z globokimi opeklinami, ki presegajo 15-20% telesne površine.

Pri otrocih in starejših je opeklinska bolezen hujša. Opekline v kombinaciji z mehanskimi poškodbami, izgubo krvi, ionizirajočim sevanjem so še posebej hude trpljenje (kombinirane opekline).

Teorij o patogenezi opeklinske bolezni je precej (toksična, hemodinamična, dermatogena, endokrina, nevrogena).

Domači znanstveniki in večina tujih raziskovalcev pristopa k preučevanju patogeneze opeklinske bolezni z vidika odločilnega pomena motenj nevrohumoralne regulacije. Ta določba je izhodišče za analizo vseh drugih teorij, saj je treba patološke procese, na katerih temelji vsaka od njih, obravnavati kot sekundarne.

V zadnjem času je bil izoliran toksin opekline kože, ki ima vidno mesto v patogenezi opeklinske bolezni. Je kisli glikoprotein z molekulsko maso 90.000. Toksin ima hipotenzivni učinek, moti mikrocirkulacijo in povzroča motnje vseh telesnih funkcij. Je zelo strupen. Možnost toksinskega modeliranja simptomov začetnega obdobja opeklinske bolezni pri zdravih živalih kaže na njen pomen v njeni patogenezi.

Hkratni vpliv različnih škodljivih dejavnikov - toplotnih, mehanskih, sevalnih - se dojema kot en sam, generalizirajoč večfaktorski etiološki dejavnik z več "točkami uporabe", v katerih se istočasno pojavijo primarne lezije različnih vrst, narave in resnosti. Odziv telesa posplošuje tudi večkratne delne odzive na opekline, travme, izpostavljenost sevanju: funkcionalni in morfološki patološki pojavi istega tipa se povečajo, večsmerni se dopolnjujejo.

Znaki opeklinske bolezni so opaženi pri površinskih opeklinah več kot 15% -25% telesne površine in globokih opeklinah več kot 10%.Glavni dejavnik, ki določa resnost opeklinske bolezni, njen izid in prognozo, je območje globokih opeklin. Zelo pomembna je starost žrtve in lokalizacija žarišča. Pri starejših ljudeh in otrocih je lahko globoka poškodba celo 5% telesne površine usodna.

Obdobja opeklinske bolezni:

I obdobje - opeklinski šok (do 3 dni);

II obdobje - akutna toksemija (traja 10-15 dni (po prejetju opekline);

III obdobje - septikotoksemija (začetek obdobja je povezan z zavrnitvijo nekrotičnih tkiv, odvisno od resnosti opeklin, razvoja zapletov, narave terapevtskih ukrepov. Trajanje od 2-3 tednov do 2-3 mesecev.

IV obdobje - rekonvalescenca.

Posebnosti opeklinskega šoka, po katerih se razlikuje od travmatskega šoka, so:

pomanjkanje izgube krvi;

izrazita izguba plazme;

1. posebnost okvarjenega delovanja ledvic.

1 stopinja, opeklina 15% -20% površine, Ps do 90/", BP rahlo povečan ali normalen;

2 stopinji, opeklina 21%-60% površine, Ps 100-120/", nagnjenost k hipotenziji, normalen krvni tlak med infuzijsko terapijo in pod vplivom kardiotoničnih sredstev;

3 stopinje, opekline nad 60% površine, Ps filiformni krvni tlak pod 80 mmHg in nižje.

Narava toksinov, ki nastanejo v telesu med opeklino:

Glikoproteini z antigensko specifičnostjo,

Lipoproteini ("goreči toksini"),

Strupeni oligopeptidi (srednje molekule),

bakterijski toksini.

Zdravljenje opeklin

Prva pomoč:

Zaustavite delovanje toplotnega sredstva na koži,

Ohladite opečena mesta

Nanesite aseptični povoj

Anestezirajte in začnite z ukrepi proti šoku.

Lokalno zdravljenje opeklin

Uporablja se le pri površinskih opeklinah. Pri globokih opeklinah je praviloma potrebno pravočasno obnoviti odmrlo kožo, lokalno konzervativno zdravljenje pa je v tem primeru pomembna faza predoperativne priprave in pooperativnega zdravljenja.

Opeklinska površina stranišča;

Konzervativno zdravljenje:

a) na odprt način;

b) na zaprt način.

Zdravljenje opeklin z odprto metodo.

Namenjen je nastanku suhe kraste (zrak, ultravijolično sevanje, snovi, ki koagulirajo beljakovine snovi), zdravljenje površine rane s koagulacijskimi antiseptiki (5% raztopina KMnO4, alkoholna raztopina briljantnega zelenega itd.); z uporabo metode abakterijskega okolja - dovod sterilnega zraka, segretega na 30C ° -34C ° v komorah laminarnega toka. Uporaba NLP, čistilci zraka. Uporaba posebnih postelj z zračno blazino.

Zdravljenje opeklin na zaprt način.

Mazilni povoji.

Odstranjevanje žuljev in nanos mokro sušečih oblog.

Na stopnji 3a si je treba prizadevati za nastanek suhe kraste - rana se epitelizira hitreje, zastrupitev je manj izrazita (suha obloga s suho krasto, mokro sušenje z mehko krasto, po zavrnitvi kraste in odstranitvi gnojnega procesa preidejo z mokro sušečih oblog na mazilo).

3b-4 st. mokro sušilne obloge z antiseptiki: furacilin 1: 5000, borova kislina 2% -4%, jodopiron 1%, dioksidin itd.

Nekrotomija, nekrektomija, nekrolitična terapija (uporaba encimskih pripravkov itd.) Po čiščenju rane in pojavu robne epitelizacije, prehod na mazalne obloge.

Operacija:

nekrotomija,

zgodnja nekrotomija s takojšnjim zaprtjem površine rane s presadkom pacientove lastne kože ali začasna nastavitev alo- (hetero) presadka ali sintetične kože do avtodermoplastike;

zapoznela presaditev kože po konzervativnem zdravljenju in zavrnitev kraste.

Kožna plastika:

plastika z lokalnimi tkivi,

prosta presaditev kože z razcepljeno režnjo,

plastična loputa na hranilni nogi,

uporaba gojenih alofibroblastov,

začasno biološko zaprtje okvare

Opekline povzročajo kompleks patoloških sprememb, ki zajemajo skoraj vse vitalne sisteme.

opeklinska bolezen imenujemo kompleks kliničnih sindromov, zaradi splošne reakcije telesa na obsežne in globoke opeklinske rane. Stopnja in narava patoloških sprememb v telesu opečenih bolnikov sta različni in odvisni od površino in globino poškodbe telesa. Pomembni so tudi lokalizacija opeklinskih ran, starost, splošno stanje poškodovancev in nekateri drugi dejavniki.

Opeklinska bolezen se razvije v izraziti obliki s površinskimi opeklinami > 25-30 % telesne površine ali globokimi > 10 %. Njegova resnost, pogostost zapletov in izid so v veliki meri odvisni od območja globoke poškodbe. Narava procesa rane ima tudi pomembno vlogo. Z mokro nekrozo v žariščni rani, ko ni jasne razmejitve mrtvih in živih tkiv in je velik del njih v stanju nekroze, je resorpcija strupenih snovi še posebej velika. V takih primerih zgodnji razvoj suppuration v rani spremljajo izraziti pojavi, tudi pri razmeroma globokih opeklinah. S suho koagulacijsko nekrozo huda opeklinska bolezen je značilna predvsem za žrtve z globokimi opeklinami, ki presegajo 15-20% telesne površine.

Pri otrocih in starejših je opeklinska bolezen hujša. Opekline v kombinaciji z mehanskimi poškodbami, izguba krvi, ionizirajoče sevanje predstavljajo posebej hud potek ( kombinirane opekline).

Teorij o patogenezi opeklinske bolezni je precej (toksična, hemodinamična, dermatogena, endogena, nevrogena).

Domači znanstveniki in večina tujih raziskovalcev pristopa k preučevanju patogeneze opeklinske bolezni z vidika odločilnega pomena kršitev. nevrohumoralna regulacija. Ta določba je izhodišče za analizo vseh drugih teorij, saj je treba patološke procese, na katerih temelji vsaka od njih, obravnavati kot sekundarne.

V zadnjem času je bil izoliran toksin opekline kože, ki ima vidno mesto v patogenezi opeklinske bolezni. to kisli glikoprotein z molekulsko maso 90.000. Toxin upodablja hipotenzivno delovanje, krši mikrocirkulacijo, povzroči motnje vseh telesnih funkcij. Je zelo strupen. Možnost toksinskega modeliranja simptomov začetnega obdobja opeklinske bolezni pri zdravih živalih kaže na njen pomen v njeni patogenezi.

Obdobja in klinika opeklinske bolezni

V kliničnem poteku opeklinske bolezni Ločimo 4 obdobja: opeklinski šok, akutna opeklinska toksemija, septikotoksemija in okrevanje).

opeklinski šok se začne od trenutka toplotna poškodba in traja več ur do 1-3 dni po njej.

Začetek obdobja akutna opeklinska toksemija sovpada z videzom bolnika vročina, in konec - s klinično izraženim gnojenje opeklinske rane. Pri obsežnih opeklinah se toksemija razvije do konca 1-2 dni po opeklini. Trajanje obdobja do 10 dni(od 2. do 12. dne od trenutka opekline).

Obdobje gorenja septikotoksemija se začne s suppuration rane ter traja več mesecev, do pred ozdravitvijo rane. To obdobje opeklinske bolezni opazimo pri bolnikih z globokimi opeklinami, ko je kožna napaka, ki nastane na mestu opekline, precej velika gnojna rana. Z neučinkovitostjo zdravljenja takšni bolniki umrejo.

Začetek obdobja okrevanje(okrevanje) je neposredno odvisno od pravočasne kirurške obnove kože. Obdobje okrevanja se lahko začne po celjenju rane in traja do 4-6 mesecev. Njegov konec se šteje za začetek delovne (bojne) dejavnosti.