Bolnika z akutno bolečino na dnu hrbta v splošni praksi. Diagnozo zloma spodnjega dela. Zbiranje anamneza, pregled možganov pretres

■ Nevrološka razlaga slike in subjektivizem.

■ Slika je nevrološki simptomi.

■ Prevladovanje simptomov splošnega prodajanja v ospredju.

■ Pomanjkanje meningealnih simptomov pri majhnih otrocih s subarahnoidnimi krvavitvami.

■ Relativna redkost intrakranialna hematomas.

■ Pogosti razvoj glave možganov.

■ Dobra regresija nevroloških simptomov.

Zaprta TBI vključuje pretres možganov, možganska poškodba je lahka, srednja in težka stopnja in stiskanja možganov, ki se pogosto praznuje ob ozadju njegove modrice. Razlog za stiskanje možganov je najpogosteje intrakranialni hematom, manj pogosto - fragmenti lobanje s tako imenovanim razkritem zlomom.

Diagnoza CMT temelji na identifikaciji naslednjih znakov.

■ dejstvo glave glave ali glave v zgodovini.

■ Vizualno definirano poškodbe mehkih tkiv glave, kosti lobanje.

■ Vizualno definirane znake zloma osnove lobanje.

■ Kršitev zavesti in spomina.

■ Simptomi lezije kranialnih živcev.

■ Znaki fokalnih možganskih lezij.

■ simptomi poslušanja.

Kršitev zavesti. Z veliko CMT (opazil možgane ali poškodbe poškodbe), je izguba zavesti v predšolskih otrocih redka. Trenutno je sprejela naslednjo stopnjo kršitev zavesti.

■ Jasna zavest: Otrok je popolnoma usmerjen, ustrezen in aktiven.

■ Zmerna omamljanje: Otrok v zavesti, delno usmerjen, odgovori na vprašanja precej pravilno, vendar nerado in monosllant, drone.

■ Izgovori omamljanje: Otrok v zavesti, toda njegove oči so zaprte, dezorientirane, samo odgovori na preprosta vprašanja, in ne takoj, samo po večkratnih zahtevah, izvaja preproste ukaze, drone.

■ Sopor: Otrok nezavedno, oči zaprte. Reagira samo na odprtino za bolečino in oči; Vendar pa stik z bolniki ni mogoče namestiti. Dobro lokalizira bolečino: zmanjšuje ud na injiciranje, zaščiteno. Dominance Fleksibilna gibanja v okončinah.

■ Zmerna koma: Otrok nezavedno - "ne-trae", bolečina reagira s skupno reakcijo (IT shudders, kaže anksioznost), vendar ne lokalizira bolečine, ne ščiti. Vitalne funkcije so stabilne, z dobrimi parametri.

■ Deep Coma: Otrok nezavedno - "neuspešno", se ne odziva na bolečino. Mišična hipotenzija. Dominira ton ekstenzorjev.

■ Zamenljiva koma: Otrok brez zavesti - "Ne-sramota" se ne odziva na bolečino. Včasih naredi spontana gibanja podaljšanja. Mišična hipotenzija in areflexia. Vitalne funkcije so grobo zlomljene: brez samo-dihanja, tlaka 70 mm Hg. in spodaj.

Memorski motnje Memory motnje se praznujejo od žrtev s srednjo in veliko stopnjo gravitacije možganskih modric, pri otrocih z dolgo izgubo zavesti. Če se otrok ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo, navajajo retrogradno amnezijo, po poškodbi - Anterograd Amnessia.

Glavobol se pojavi skoraj vse vse žrtve, z izjemo otrok, mlajših od 2 let. Bolečina je razpršena in s svetlobno poškodbo ni boleče, pokes sam.

Bruhanje, kot glavobol, nastane skoraj vse vse žrtve, če pa je, kot pravilo, je, kot pravilo, s težkim ponovljenim.

Simptomi poraz redkih živcev

■ Kršitev inervacije učencev: Letargija reakcije na svetlobo, s težkim CMT - njeno odsotnostjo, učenci je lahko enakomerno razširjena ali zožena, aisokorij lahko kaže na možgansko dislokacijo na intrakranialni hematom ali težka bazalna poškodba.

■ Odstopanje jezika, asimetrija obraza, ko na žaru, Opremljanje. Vztrajna asimetrija obraza označuje srednje veliko ali hudo CMT.

Refleksi in mišični ton. Rogped Refleks so bodisi zavrnili ali izginili. Mišični ton Sestavljenega: od zmerne hipotenzije z lahkimi poškodbami, dokler se ton ne poveča na višini telesa in udov s težkim.

Frekvenca impulza in telesne temperature. Frekvenca impulza se lahko razlikuje v velikih mejah. Bladikardija priča za progresivno intrakranialno hipertenzijo - hematom možganov.

Značilnosti diagnostike CHMT pri otrocih prvega leta življenja. Akutno obdobje je značilna kratkoročna, prevlada splošnih prodajnih simptomov in včasih odsotnost splošnih prodajnih in žariščnih simptomov. Osnovni simptomi za diagnozo:

■ Piercing Creek ali kratka apneja ob poškodbi;

■ nastanek avtomatike motornih avtomobilov (sesanje, žvečenje itd.);

■ skakanje ali bruhanje;

■ Vegetativne motnje (hiperhidroza, tahikardija, mrzlica);

Diagnostika resnosti CMT

■ Pretres možganov.

Kratkotrajna izguba zavesti (do 10 minut). Če je prišel več kot 15 minut od trenutka poškodbe pred prihodom SMP brigade, je otrok že v zavesti.

Retrograden, manj pogosto Anterograd Amnesia.

Bruhanje (pogosteje 1-2 krat).

Pomanjkanje žariščnih simptomov.

■ Poškodba možganov (za diagnozo je dovolj, da imajo eno značilnost).

Izguba zavesti je več kot 30 minut ali kršitev zavesti v času inšpekcijskega pregleda, če je izraz od trenutka poškodb, dokler ni prihoda brigade manj kot 30 minut.

Prisotnost žariščnih simptomov.

Vidni zlomi kosti lobanje.

Dus zloma baze lobanje (simptom »točk«, Likvorea ali Hemolycower).

■ Naprave na tleh.

Stiskanje možganov, praviloma, je kombinirano s svojo poškodbo. Glavni razlogi za stiskanje možganov so intrakranialna hematoma, razkrila zlomi kosti kosti lobanje, glavo možganov, podudarjenih higromov.

Glavni klinični simptomi kompresije možganov - pareza udov (kontrateralne hemolapes), anisokorium (izolateralni meydriasis), medenina. Značilnost je za prisotnost "svetlobe" vrzeli - izboljšanje stanja otroka po poškodbi, ki mu sledi poslabšanje. Trajanje "svetlobe" vrzeli - od nekaj minut do nekaj dni.

Izvajamo se z možganskimi tumorji, hidrocefalusom, aneeurizmimi možganskih plovil, vnetne bolezni možganov in njenih lupin, zastrupitve, komercialnih med diabetes mellitusom.

■ Nadzor nad sistemom ABC; Začnite hidrohoterapijo (60-100% kisika), uvedba ovratnika vratu z domnevno poškodbo vratne hrbtenice.

■ Z globoko in dokazano komo - Tracheal Intubacije po intravenskem dajanju 0,1% Atropine raztopina 0,1 ml / leto, vendar ne več kot 1 ml.

■ IVL pri globoki komi v primerih znakov hipoksemije.

■ Z usklajeno komo - IVL v zmernem načinu hiperventilacije.

■ Popravek dekompenzacije hemodinamike infuzijske terapije z zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka pod 60 mm Hg. (Glejte poglavje »Zdravljenje z infuzijo na predspitalski fazi«).

■ Preprečevanje in zdravljenje možganov Edema se izvajajo, ko se ugotovi diagnoza poškodbe možganov. Deksametazon je uveden 0,6-0,7 mg / kg ali prednizon 5 mg / kg intravensko ali intramuskularno (samo v odsotnosti arterijske hipertenzije). Furosemid v odmerku

1 mg / kg intravensko ali intramuskularno dajemo le v odsotnosti arterijske hipotenzije in podatkov, ki kažejo na stiskanje možganov.

■ Če žrtve konvskega sindroma, vzbujanja psihomotora, hipertermija itd.

■ Hemostatična terapija: etanizit (dicinon *) 1-2 ml intravensko ali intramuskularno.

■ Za anestezijo, če je potrebno, uporabljajo zdravila, ki ne pritisniti dihalni center (tramadol-2-3 mg / kg intravensko, natrijev metamizol (analgin *) - 50% raztopina 0,1 ml / leto intravensko). Pripravki, ki zmanjšujejo dihalni center (narkotične analgetike), se lahko dajejo z obveznim IVL [Trimpeleridin (obdelani *) - 0,1 ml / leto intravensko].

■ Vsi simptomi pri otrocih s CMT se odlikujejo zaradi nedoslednosti, ki zahtevajo skrbno opazovanje. Zato so vsi otroci s sumom THMT, tudi če obstaja le anamennostna navedba poškodb brez kliničnih manifestacij, velja obvezna hospitalizacija v bolnišnici z nevrokirškimi in oživljalnimi pisarnami.

Poškodbe možganov

Kartična poškodba možganov - Poškodbe kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (možganske lupine, možganske tkanine, živce, plovila). Z naravo poškodbe ločimo zaprto in odprto, prodiramo in ne verjamejo CMT, pa tudi pretresa ali poškodbe možganov. Klinična slika kranialne in možganske poškodbe je odvisna od njegovega značaja in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, kršitev spomina. Poškodba možganov in intraceredene hematoma jih spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza poškodb v krampirju vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, lobanje radiografije, CT ali MRI Brain.

Poškodbe možganov

Kartična poškodba možganov - Poškodbe kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (možganske lupine, možganske tkanine, živce, plovila). Klasifikacija CMT temelji na njegovi biomehaniki, obliki, vrsti, značaju, obliki, teni škode, klinične faze, obdobja zdravljenja in izida poškodbe.

Z biomehaniko razlikujejo naslednje vrste CMT:

• pROCK-PROCH IPROOF (Shock Wave velja za kraj nastale stavke in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s kapljicami hitrega tlaka);
• upočasnitev pospeševanja (premikanje in vrtenje velikih hemisferjev v zvezi z bolj fiksnim možganom);
• kombinirani (hkratni vpliv obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• osredotočenost (značilna lokalne makrostrukturne poškodbe razpadala, razen odsekov uničenja, drobno in obsežnih krvavitev na področju udarcev, proti prahu in udarnega vala);
• razpršena (napetost in distribucija s primarnimi in sekundarnimi udarci aksonov v sedmih centru, karoseriju karoserija, subortičnih formacij, možganov debla);
• kombinirana (kombinacija kontaktne in razpršene poškodbe možganov).

Glede na genezo poraz:

• primarne lezije: kontaktne modrice in možganske praske, razpršene azenalne poškodbe, primarne intrakranialne hematome, odmore trupa, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne lezije:

1. zaradi sekundarnih intrakranialnih dejavnikov (zamude hematome, motnje alkohola in hemocirkulacije zaradi intraventrične in subarahnoidne krvavine, možganske edeme, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih dodatnih stroškovnih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapinija, hipoksomija, anemija itd.)

Po njenem tipu se CMT uvrsti na: zaprto - poškodbe, ne moti celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje lobanje brez poškodb sosednjih mehkih tkiv ali lom podnožja lobanje z razvitimi lestvicami in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); Odprta impujska CMT - brez poškodb trdne cerebralne lupine in odprtega prodora CMT - z poškodbami trdne cerebralne lupine. Poleg tega, izolirano (odsotnost kakršne koli škode za doplačilo), kombinirano (doplačilo škode, ki izhaja iz mehanske energije) in kombinirane (hkratne učinke različnih energij: mehanske in termalne / radialne / kemične) poškodbe barkasta.

Z gravitacijo je THMT razdeljen s 3 stopinjami: svetlobo, srednje težnje in težka. S korelacijo tega tarifne številke s komo Glasgow, lahke lobanje in možgane poškodbe, so ocenjeni na 13-15, srednje-kap - v 9-12, težka - na 8 točk in manj. Lahka poškodba možganov ustreza tresenju in ušesih možganov lahke, srednje težke - poškodbe medijev, težke - poškodbe hudega možganov, razpršene axoneal škode in akutne brizganje možganov.

V skladu z mehanizmom nastanka CMT, primarni (učinek na možgane travmatične mehanske energije ne pred nobeno cerebralno ali ekstrazno katastrofo) in sekundarno (učinke travmatične mehanske energije na možgane pred cerebralno ali ekstrazo katastrofa). CMT v istem pacientu se lahko pojavi prvič ali ponovno (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike CMT: Pretres možganov, možganska poškodba lahke stopnje, v stopnji možganske poškodbe možganov, hude možganske poškodbe, razpršene asonalne poškodbe, stiskanje možganov. Pretok vsakega od njih je razdeljen na 3 osnovna obdobja: akutni, vmesni in daljinski upravljalnik. Časovna dolžina obdobja pretoka klonialnih in možganskih poškodb se razlikuje glede na klinično obliko CHMT: akutno - 2-10 tednov, vmesnih - 2-6 mesecev, oddaljeni pod klinično predelavo - do 2 leti.

Pretres možganov.

Najpogostejša poškodba med možnimi kranialnimi možgani (do 80% vseh CHMT).

Klinična slika

Zatiranje zavesti (na stopnjo spin), ko je možgane pretresa, se lahko nadaljuje od nekaj sekund do nekaj minut, vendar morda ni nobenega odsotnega. Za kratek čas, retrograde, zvijač in amegradin amnezija razvija. Takoj po poškodbi ročičnih možganov se pojavi eno bruhanje, dihanje je drago, vendar se kmalu vrne v normalno stanje. Prav tako gre za normalen in krvni tlak, z izjemo tistih primerov, ko je zgodovina obremenjena s hipertenzijo. Telesna temperatura, ko se pretresanje možganov normalno hrani. Ko žrtev pride v zavest, obstajajo pritožbe o omotici, glavobolu, splošni šibkosti, videz hladnega znoja, plimovanja krvi na obraz, hrup v ušesih. Nevrološki status na tej stopnji je značilna mehka asimetrija refleks kože in tetiva, fino vodoravno nistagm v ekstremnih vodih oči, lahkih meningialnih simptomov, ki izginejo v prvem tednu. Ko opazite možgane zaradi kranialne poškodbe po 1,5 - 2 tednih, je opaziti izboljšanje splošnega stanja bolnika. Možno je ohraniti nekatere astenje pojavov.

Diagnoza

Priznanje pretresa možganov je težka naloga nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za njeno diagnozo sestavine subjektivnih simptomov, če ni nobenih objektivnih podatkov. Treba se je seznaniti z okoliščinami poškodbe, z uporabo informacij, ki so na voljo v priče incidenta. Zelo pomembna je raziskava spinerja, s katero določajo prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov izgube. Zaradi mehkega semiotika pretresa in možnosti podobne slike kot rezultat ene od številnih dotramatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov pritrjena na dinamiko kliničnih simptomov. Utemeljitev za diagnozo "pretresa" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu poškodb lobanja. Ko opazite možgane, ni zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njegov tlak se ohranja. V CT možganov, intrakranialnih prostorov niso definirani.

Zdravljenje

Če se je žrtev z kranialno travmo prišla na sebe, je najprej moral dati udoben vodoravni položaj, glava mora biti rahlo dvignjena. Dati je treba žrtev s poškodbami kraljenja in možganov, ki je nezavestna. Položaj "Shranjevanje" je, da ga položite na desno stran, obraz mora biti obrnjen v tla, levo roko in noge, ki je bila upognjena pod pravnim kotom v komolcu in kolena spojke (če so zlomi hrbtenice in okončine izključeni) . Takšen položaj prispeva k prostem prehodu zraka v pljuča, ki preprečuje rezervni deli jezika, padec bruhanja, sline in krvi v dihalnem traktu. O krvavitvah na glavi, če sploh, uvede aseptično oblačenje.

Vsi tisti, na škodo, ki so prizadeti, so obvezni prepeljani v bolnišnico, kjer jih po potrditvi diagnoza vzpostavi po postelji na mandat, ki je odvisna od kliničnih značilnosti potek bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI Brain, kot tudi pacientov pogoj, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne zdravljenja z drogami, omogočajo rešitev vprašanja v korist bolnikovega ekstrakta za ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov se pretirano zdravljenje drog ne uporablja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacijo spanja. Za to se uporabljajo analgetike, sedativi (običajno tabletirane oblike).

Poškodba možganov

Poškodba možganov svetlobne stopnje je zaznana v 10-15% žrtev kranialne travme. Višina poškodbe je diagnosticirana v 8-10% žrtev, težkih poškodb - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za poškodbo možganov je izguba zavesti značilna po poškodbi več deset minut. Po obnovi zavesti se pritožbe pojavijo na glavobolu, omotica, slabost. Opombe Retrograde, Condung, Anterograd Amnesia. Bruhanje je mogoče, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Upoštevana je zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povečanje krvnega tlaka. Telesne temperature in dihanje brez pomembnih odstopanj. Blago izrecno nevrološki simptomi so nazadnje v 2-3 tednih.

Izguba zavesti, ko se lahko poškodba možganov do srednjega stopnje napaja na 5-7 ur. Retrogradna, zvijalna in anterogradna amnezija je močno izražena. Možno je več bruhanja in hudega glavobola. Nekatere pomembne funkcije so kršene. Določena je Blagadia ali tahikardija, povečanje krvnega tlaka, Tachipne brez okvare dihal, povečanje telesne temperature na podfebriro. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, NYSTAGM, disociacija simptomov meningeal vzdolž osi telesa. Izgovorjeni osrednji znaki: motnje očiščenih in učencev, župnijske okončine, motnje govora in občutljivost. Nazadnje so v 4-5 tednih.

Poškodbe moči hude spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tedna. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in lobanje posode, bogato subarahnoidno krvavitev. Označene so se motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečana (včasih zmanjšana) tlak, tahija-ali bradyrity. Možno blokiranje dihalnih poti, intenzivne hipertermije. Osmerni simptomi lezije poloble so pogosto prikrito kot simptom stebla (Nystagm, pareires, disfagija, ptoza, mydriasis, dopolnjena togost, sprememba refleksov Tendar, videz patoloških refleksov). Lahko se določijo simptomi ustnega avtomatizma, parezama, kontaktnih ali splošnih epifiridov. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohranjajo grobe preostale motorične motnje in duševne motnje.

Diagnoza

Način izbire pri diagnozi poškodb možganov je CT možganov. Omejeno območje znižane gostote se določi na CT, zlomi kosti kosti lobanje, so možne subaahnoidne krvavitve. Ko se možganska poškodba srednje resnosti na CT ali spiralno CT, v večini primerov, se zaznajo žaritvene spremembe (neskladna območja znižane gostote z majhnimi območji visoke gostote).

Ko se določijo huda poškodba na CT, območja nehomogenega povečanja gostote (izmenjava površin povečane in zmanjšane gostote). Perifokalni možganski edem je zelo izražen. Hipodenzična pot se oblikuje na območje najbližjega oddelka stranskega prekata. Skozi to se tekočina izprazni z izdelki iz razgradnje krvi in \u200b\u200bmožgansko tkivo.

Razpršena asonalna poškodba možganov

Za razpršeno asonalno škodo možganov, tipično dolgoročno komatozno stanje po poškodbi kraljenja, kot tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična obstojnost ali razčlenitev obeh spontanih in zlahka izzorovana dražila (na primer bolečina). Spremembe v mišičnem tonu so zelo spremenljive (hipotenzija vodika ali razpršena hipotenzija). Značilno je, da se manifestacija piramida-ekstrapiramidnih okončin, vključno z asimetrično tetraPrezo. Poleg bruto kršitev ritma in dihanja se pojavijo vegetativne motnje: povečanje telesne temperature in krvnega tlaka, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega potek difuzne asonalne možgane poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja od dolge kome prehodno vegetativno stanje. Spontana odprtina oči kaže na pojav takšnega stanja (ni znakov sledenja in popravljanja pogleda).

Diagnoza

CT-Slika razpršene aksonične lezije možganov je značilna povečanje prostornine možganov, zaradi katerih so stran in III prekatke pod stiskanjem, subarahnoidni konveksnimi prostori, kot tudi rezervoarji iz možganov. Pogosto je prisotnost malih krvavitev v beli snovi polosleje možganov, koruzni telo, subortične in stebla.

Kompresija možganov

Stiskanje možganov se razvija v več kot 55% primerov poškodb v krambi. Najpogosteje, intrakranialni hematom (intracered, EPI ali podudarje) postane vzrok možganov. Nevarnost življenja žrtve hitro rastejo žariščne, stebla in komunalne simptome. Prisotnost in trajanje T.N. "Svetlobna razlika" - razpršena ali izbrisana - odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

CT je določen z dvosmernim, manj pogosto plosko-konveksno omejeno območje povečane gostote, ki meji na ploščico lobanje in je lokalizirana v eni ali dveh frakcijah. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko povečana gostota območja velikosti in imajo srpno obliko.

Obdelava cerebralne poškodbe

Ob vstopu v enoto za intenzivno nego, bolnik z kranialno in možgansko poškodbo, je treba izvesti naslednje dejavnosti:

• Pregled telesa žrtve, v katerem odkrivajo izločitev odrgnin, modric, deformacij sklepov, sprememb v obliki trebuha in prsnega koša, krvi in \u200b\u200b/ ali potezah ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali seretra, specifičen vonj ust.
• Celovit rentgenski pregled: lobanja v dveh projekcijah, maternikalni, prsni in ledveni hrbtenici, prsni kosti, medenične kosti, zgornje in spodnje okončine.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvoka trebušne votline in retroperitonealen prostor.
• Laboratorijske študije: Splošna klinična analiza krvi in \u200b\u200burina, biokemičnega krvnega testa (kreatinina, sečnina, bilirubina itd.), Krvni sladkor, elektrolit. Te laboratorijske študije je treba izvesti v prihodnosti, dnevno.
• EKG (tri standardne in šest prsi).
• Študija urina in krvi za vsebnost alkohola. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanje o nevrokirurgenu, kirurgu, travmatologu.

Obvezno metodo preučevanja žrtev s starodavno poškodbo možganov je izračunana tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo ravnanje so hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT, patološkega centra in njegove lokacije, število in prostornino hiper-in hiperpomoznih con, položaj in stopnjo premikanja srednjih struktur možganov, stanja in stopnjo škode možganov in lobanja. Z osumljenim meningitisom prikazuje izvajanje likvore, ki vam omogoča spremljanje sprememb vnetnega značaja.

Nevrološki pregled bolnika z lobalnimi in možganskimi poškodbami je treba izvesti vsakih 4 ure. Da bi ugotovili stopnjo kršitve zavesti, se uporablja obseg koma Glasgow (govorni pogoj, odziv na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo stopnjo žariščnih, oči mislečih, učenec in bulbarskih motenj.

Žrtev s kršitvijo zavesti 8 točk in manj na lestvici Glasgow prikazuje intubacijo sapnika, zaradi katere je podprta normalna oksigenacija. Zatiranje zavesti na raven kopara ali kome je znak za izvedbo pomožnega ali nadzorovanega IVL (vsaj 50% kisika). S svojo pomočjo je podprta optimalna cerebralna oksigenacija. Bolniki s hudo poškodbo pospeševanja (identificirano na CT hematom, nabrekanje možganov itd.) Morajo spremljati intrakranialni tlak, ki ga je treba vzdrževati na ravni pod 20 mm Hg. V ta namen so predpisani manitol, hiperventilacijo, včasih barbiturati. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacija ali deager protibakterijsko terapijo. Za zdravljenje posttravmatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki je dovoljena za dajanje endoLumbal (vankomicin).

Ohranitev bolnikov se začne najpozneje 3 tri dni po CMT. Njegov obseg se postopoma in ob koncu prvega tedna, ki je minil od nakupa kranialnih in možganov poškodbe, mora zagotoviti 100% kalorične potrebe po bolniku. Postopek moči je lahko enteral ali parenteralno. Za lajšanje epileptičnih napadov so antikonvulzivni pripravki predpisani z minimalno titracijo odmerka (LeveThiracets, Hollows).

Navedba operacije služi epiduralni hematomu z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transcranski odstranjevanje. Tudi akutni subduralni hematom z debelino več kot 10 mm je prav tako predmet kirurškega zdravljenja. Bolniki v komi Odstranite oster podudarski hematom s kranjiotomijo, hkrati pa ohranjajo ali odstranijo pasto kosti. Epiduralni volumen hematoma več kot 25 cm3 je prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Napoved med poškodbami možganov

Pretres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika lobalne poškodbe. Zato je v več kot 90% primerov pretresa možganov, rezultat bolezni postane okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne zmogljivosti. V delu bolnikov, po akutnem obdobju pretresa, opozarjajo na tiste ali druge manifestacije počne kognitivne sindrome: motnje kognitivnih funkcij, razpoloženja, fizičnega počutja in vedenja. V 5-12 mesecih po poškodbi kraljenja, ti simptomi izginejo ali se bistveno umaknejo.

Prognostična ocena v hudi poškodbi pospeševanja se izvede z uporabo lestvice GLASGOW EXODUS. Zmanjšanje skupnega števila točk na lestvici Glasgow povečuje verjetnost neugodnega izida bolezni. Analiziranje prognostičnega pomena starostnega faktorja, je mogoče sklepati njen znaten vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in arterijske hipertenzije je neugoden dejavnik napovedi.

Kartica in poškodba možganov - zdravljenje v Moskvi

Vodja bolezni

Živčne bolezni

Zadnje novice

• © 2018 "Lepota in medicina"

namenjen je samo seznanjanju

in ne nadomešča kvalificirane zdravstvene oskrbe.

CMT v zgodovini

Pogostost poškodb v krambi se nenehno povečuje, predvsem posledica rasti prometnih nesreč. V gospodarsko razvitih državah je pojavnost približno 8.000 primerov na milijonih milijonov prebivalcev na leto, od tega približno polovica žrtev zahteva hospitalizacijo. Približno 2,5-5% bolnikov potrebuje naknadno rehabilitacijo.

Odvisno od gravitacije razlikujejo naslednje vrste poškodb možganov:

Poškodbe mehkih tkiv glave, ne da bi poškodovala možgane (vključno z znaki pretresa možganov); V takih primerih se običajno zahteva zdravljenje, \\ t

Pretres možganov (lahko spremlja zlom kosti lobanje), \\ t

Poškodba možganov (ki ni vedno spremljata zloma kosti lobanje in v izjemnih primerih lahko teče brez možganov),

Poškodba prodira: Odprite neposredno poškodbo možganske snovi, ki jo vedno spremlja zlom kosti lobanje,

Zgodnji in pozni zapleti kranialne in možganske poškodbe, zlasti stiskanja možganov.

Jasne meje med modrico mehkih tkiv glave in pretresa možganov, kot tudi med tresenjem in poškodbami možganov, ni vedno enostavno. Prisotnost ali odsotnost loma lobanje kosti ni merilo za resnost poškodbe možganov samega.

Pri ugotavljanju okoliščin bi morala škoda posebno pozornost nameniti:

Trenutni čas, pogled in smer škodljivega vpliva,

Varnost glave v času poškodbe (na primer prisotnost naslova),

Spomini na pacient sam o tem. Kako se je zgodila škoda,

Prisotnost in trajanje retrograde amnezije (dogodki, ki se je zgodilo neposredno pred poškodbami), \\ t

Trajanje Admirograd Amnezije (dogodki, ki so se zgodili po poškodbi)

Prisotnost slabosti in bruhanja.

Pri preučevanju pacienta z "svežim" kranialnim in možganskim poškodbam je treba posebno pozornost nameniti naslednjemu: \\ t

Zunanja škoda, zlasti na območju glave

Izteče krvi ali CSZH iz nosu, ušesa, Zea,

Poškodbe vratne hrbtenice,

Prisotnost hematoma periorubitala (simptoma »točk«) in / ali obročev evro-hematoma, \\ t

Splošno stanje, zlasti stanje kardiovaskularnega sistema (razvoj šoka je možno), nevrološki status (stanje učencev, vizija, sluh, prisotnost Nystagma, parares, piramidne znake),

Pri bolnikih v nezavednem stanju je rentgenski žarek vratnice obvezen.

Izvajanje lobanje radiografije: Izključitev intrakranialne hemorage izključitev lahko zahteva nevrovalen način (po možnosti CT). CT glava, porabljena po poškodbi, pogosto sprošča večjo količino škode kot v prvih urah. Z MRI lahko diagnosticirate poškodbe zaradi fatenitorial. Poleg tega, na T2-uteženih podobah MRI, lahko prepoznate znake razpršene axonial škode ("poškodba zvonjenja"), najpogosteje na območju korpulentnega telesa in v subortični beli snovi čelne frakcije.

Materiali so pripravljeni in objavili obiskovalci spletnega mesta. Nobeden od materialov ni mogoče uporabiti v praksi brez posvetovanja z zdravnikom.

Materiali za namestitev so sprejeti na določenem poštnem naslovu. Uprava na lokaciji ohranja pravico do spremembe dodeljenih in postavljenih izdelkov, vključno s popolnim izbrisom iz projekta.

0027 Odprite poškodbo možganov.

Glavni zavihki

1. Priimek, ime, pacient:
2. Starost: 25 let
3. Moški spol
4. Kraj dela in položaj:
5. Domači naslov:
6. Datum prejema na kliniki: 11/13/06, 13 22
7. Datum izjave:
8. Diagnoza pri hospitalizaciji: odprta kranialna travma. Poškodbe možganov.
9. Klimatska diagnostika: odprta kranialna travma. Lom podnožja lobanje na desni. Poškodbe možganov. Post Travematic Neunitis obraza na desni.
10. Povezane bolezni: Ne
11. Zapleti: Ne.

Ob vstopu in v času korporacije pacient zahteva pritožbe pri zmernih paketnih bolečinah v desnem časovnem območju, ki se povečuje pri navpičnem in polpropustnem položaju, ki je dolgočasen z vnosom analgetikov; Na stalni opustitvi desne zgornje veke, desnega kota ust, šibkost mimičnih mišic na desni, padec sluha na desnem ušesu.

Anamneza sedanje bolezni

Poškodovan je bil 10.20.06 kot posledica prometne nesreče: v stanju zastrupitve je bil zabeležen s potniškim avtomobilom. Dogodkov v času poškodbe in v 24 urah po tem, ko se ne spomni. V tem času je bila dostavljena CRH, kjer je bila izvedena diagnoza: "Odprta poškodba z možganskimi možgani: zlom podnožja lobanje na desni, neumna travma trebuha", pridelano slektromijo. Pojav pritožb na glavobolih, zmanjšanje govorice na desno - ker je okrevanje zavesti, približno 1 teden po poškodbah, je pacient opozoril na videz in postopno povečanje asimetrije obraza in šibkost mimičnih mišic na prav. Bistvena dinamika teh pritožb v zvezi z zdravljenjem v CRH (droge je težko, da je težko) ni bilo ugotovljeno, kar je bil razlog za smer pacienta na nevrosurški oddelek regionalne klinične bolnišnice Zaporizhia.

Anamneza življenja brez lastnosti.

Objektivno stanje bolnika

Stanje pacienta srednje teže je stanje aktivno, zavest je jasna. Fizičnost je hiterno sorazmerna.

Vodja navadne oblike in velikosti.

Koža pokriva bledo, zmerno mokro, s številnimi brazgotinami, vklj. In na koži glave, vidna sluznice brez funkcij. Čudovito, uho, submandibularno, zadaj, prva, dovoljena, subklavijska, aksilarna, komolec, poplitalne limfne številke niso otipljive.

Kardiovaskularni sistem: pri pregledu in palpaciji brez posebnosti, s tolkanjem meje srčne neumnosti v normalnem območju. Auskultativni toni src so jasni, brez hrupa. Impulz zadovoljivo polnjenje in napetost.

Dihalni sistem: dihanje skozi nos je brezplačen. V primeru inšpekcijskega pregleda in palpacije, prsi brez singularnosti, s tolkanjem na celotni površini pljuč, je jasen pljučni zvok poslušen. Auskultacija na celotni površini pljuč dihajo vezikularno, ni nobenih pihov.

Sistem prebavne organe: na sprednji trebušni steni - postoperativna brazgotina belih linij trebuha. Ko je palpacija mehka, se bolečina v tečaju črevesja ni določena. Stol je normalen. Velikost jeter v drobljenju - 9 * 8 * 6 cm.

Hell 125/80 mm Hg.st.

Pulse 78 na minuto.

Pogostost dihalnih gibanj je 18 na minuto.

Opombe Stalni glavobol na desnem časovnem območju. Epizoda Ante in Retrograde Amnessia zaradi poškodb in operativnega posredovanja.

Študija Kranialnih možganskih živcev: VII Steam. Pri preučevanju obraza - opustitev desne zgornje veke, desni nasolabialni pokrovček in desni kotiček ust. Dvignite in mrzle obrvi, zamašitev oči je oslabljena na desni, levo. Na zahtevo nasmejanja, kažejo, da so zobje zaznamovali znatno zmanjšanje obsega premikov mimičnih mišic na desni.

Obstaja padec govoric na desno uho.

Podatki o dodatni metode pregleda

Premestitev M-ECH. Neenakomerna intrakranialna hipertenzija.

11/15/06. Študija električne prevodnosti.

Desni obraz obraza na II, ki se trenutno I, II, III stoletja -

o P-toka I, II, III stoletja - zmanjšana

stranka za II c.

11/15/06. Pregled okularja

Visod \u003d 1,0, Visos \u003d 0,2 (od otroštva)

13.11.06. MRI BRAIN

Zaključek: Poškodbe oddelkov za skorjo levega frontalnega časovnega prostora.

Na podlagi pritožb, anamnez, objektivnega cilja in dodatnega pregleda bolnika lahko formulirate klinično diagnozo:

Odprta koča in poškodba možganov. Lom podnožja lobanje na desni. Poškodbe možganov. Post Travematic Neunitis obraza na desni.

"Open Cranopy in možganska poškodba": utemeljeno z navedbo nesreče na nesreči, pisni potrjene informacije o pregledu v CRh (glede na recept začetka bolezni), prisotnost brazgotin na koži glave , razvoj klinične slike poškodbe možganov.

"Lom podnožja lobanje na desni" je utemeljen z navedbo nesreče na nesreči, v pisni obliki potrjene informacije o raziskavi v CRh (glede na recept začetka bolezni).

"Poškodba možganov" je utemeljena z navedbo zgodovine nesreč, dokumentiranih informacij o zlomu lobanje kosti, nastajanja odpornega žariščnega simptomatoma (lokalnega glavobola, zmanjšanje govoric na desni) takoj po poškodbi, podatki ECHEG raziskave o premestitvi MRI, MRI Zaključek možganov.

"Post-Trap Neunitis obraz norve desno" je utemeljen z zgornjimi podatki na zlomu kosti lobanje, v kanalih, ki prenaša živce, očitke in podatke o nevrološki izpitu o šibkosti mimičnih mišic na desni, študija električne prevodnosti desnega obraza živca.

Z vsemi poškodbami možganov, posteljo in popolnega miru, so predpisani za 5-6 dni v lahkih primerih in do več tednov v težjih. Na glavo lahko nastavite hladen stik. Ko se krvavitev iz nosu ali ušes ne morete uporabiti za pranje in tesno tamponado, je treba uporabiti sterilne policije.

Prisotnost Lycvorea ustvarja tveganje okužbe možganov. V teh primerih je predpisana intenzivna antibiotična terapija. Za zaustavitev krvavitve so predpisani v kalcijevem kloridu (10% raztopine 1 čaja ali žlice 3-krat na dan). Z padcem srčne dejavnosti, kampa, kofein, cordiamin (starostnimi odmerki), so predpisane, z motnjami dihanja - lobele (1 ml 1% raztopine), CyTafyon (0,5-1 ml intramuskularno), vdihavanje kisika z ogljikovim dioksidom. Voditi boj proti edemu in otekanje možganov s pomočjo dehidracijskih sredstev: intramuskularno 1-3 ml 25% raztopine magnezijevega žvepla (dnevno), intravensko 40% raztopino glukoze, in za vsakih 10 ml 1 padec 3% Efedrinske raztopine dodamo prednizon. SALURATETS (furosemid v odmerku 0,5-1 mg / kg na dan) so predpisani prvič po poškodbi (hkrati Panangin, Orotat ali kalijev klorid), dajemo, da se prepreči hipokalemija). Pri razvoju klinične slike povečanja intrakranialne hipertenzije, dislokacije in možganov zaradi svoje edeme, osmotske diuretike (manitis, glicerin) se uporabljajo pri odmerku 0,25-1 g / kg. Ponavljajoča se ali dolgoročna uporaba saluretikov in osmotske diuretike je možna v pogojih skrbnega nadzora nad stanjem ravnotežja z vodo in elektrolit. Da bi izboljšali venski odtok iz votline lobanje in znižajte intrakranialni tlak, je priporočljivo, da bolnika postavite na položaj z dvignjeno glavo. Nato je mogoče predpisati ozadje-ploščad - 0,04 g / kg (dnevni odmerek).

V primeru psihomotorjev vzburjenosti, konvulzivne reakcije uporabljajo pomirjevalne in antikonvulzivne pripravke (Sibazon, barbiturati, itd.). Ko je udarec, je potrebna izločitev bolečinskih reakcij, dopolnitev pomanjkanja volumna krvi, itd (glej travmatični udar). Izvajanje terapevtskih in diagnostičnih manipulacij, vključno z bolniki v komi, je treba izvesti pod pogoji blokade bolečinskih reakcij, saj povzročajo povečanje volumetričnega pretoka krvi in \u200b\u200bintrakranialnega tlaka.

V primerih, ko zgoraj navedene metode ne odpravljajo intrakranialne hipertenzije, obstojne konvulzivne in hude vegalne-vizualne reakcije, rezultati kliničnih in instrumentalnih študij pa omogočajo odpravo prisotnosti intrakranialnih hematomov, barbituratov ali natrijevega oksibutirata v ozadju Umetno prezračevanje pljuč s skrbnim nadzorom. Intrakranialni in krvni tlak. Kot ena od metod zdravljenja intrakranialne hipertenzije in možganov Edema je bila uporabljena odmerka odvajanja cerebrospinalne tekočine, ki je bila uporabljena s kateterizacijo stranskih prekatkov možganov.

S hudimi modricami in brallami možganov z izraženim otekanjem se uporabljajo antimesna zdravila - inhibitorji proteaz (Conficilla, kmetije itd.). Priporočljivo je tudi uporabiti inhibitorje peroksidacije oksidacije lipidov antioksidantov (tokoferol acetat itd.). S hudo in srednje krilo možganske poškodbe možganov se uporabljajo vazoaktivne pripravke - EUFILIN, Cavinton, Sermion, in drugi. Intenzivna terapija vključuje tudi vzdrževanje presnovnih procesov z uporabo enterala (sonda) in parenteralno prehrano, popravljanje motenj kislinsko-alkalne in vodne elektrolite Stanje, normalizacija osmotskega in koloidnih tlaka, hemostaza, mikrocirkulacijski sistemi, termoregulacija, preprečevanje in zdravljenje vnetnih in trofičnih zapletov. Za normalizacijo in obnovitev funkcionalne aktivnosti možganov, nootropskih zdravil (piracetama, aminal, piridal, itd) so predpisani, sredstva normalizacijo izmenjave nevrotransmiterjev (galanamin, Leveodop, Nako, Madopar itd.).

Dogodki za skrb za bolnike z kranialno travmo vključujejo preprečevanje polaganja hipostatičnih pljučnica (pogosta struženje bolnika, banke, masaže, kože WC, itd), pasivno gimnastiko, da se prepreči oblikovanje storitev v sklepih parbtskih udov. Pri bolnikih v stanju konsorja ali koma, s kršitvijo požiranja, je treba zmanjšati refleks kašlja, je treba spremljati z izgubo dihalnega trakta in s pomočjo sesanja, da sprosti ustno votlino iz slina ali sluzi, in med tubacija sapnika ali traheostomije za saniranje lumna traheobronhialnega drevesa. Izvajati nadzor nad fiziološko zastrupitev. Vzemite ukrepe za zaščito roženice iz sušenja (utrjevanje v očeh vazelinskega olja, zaprtje starosti s pomočjo leukoplastike itd.). Redno preživljajte stranišče ustne votline.

Zamrlo je lebakalno punkcijo le z izrazitega pojava intrakranialne hipertenzije in z grobimi simptomi stebla. Med punkcijo se ne sme sprostiti več kot 5 ml cerebrospinalne tekočine zaradi tveganja prodiranja po cestebu v veliko okcipitalno luknjo. Če je krva (subarahnoidna krvavitev), se prikaže dnevne punkcije z izdajo 3-5 ml cerebrospinalne tekočine. Zmanjšanje možganov Edema prispeva tudi k namenu 0,015-0,03 g diphola v prahu 2-3 krat na dan in 0,1-0,15 ml 0,1% raztopine atropina subkutano.

Z odprtim lobanjem in razvojem nalezljivih vnetnih zapletov so predpisani antibiotiki, ki se prenašajo skozi hemat andintephol pregrado (pol-sintetičnih analogov penicilina, cefalosporin, levicirin, aminoglikozide itd.). Trak-modrice mehkih oblog lobanje, ki je poglobljena po aponeurozi, zahtevajo primarno kirurško zdravljenje in obvezno preprečevanje tetanusa (uvedena je tetanus anatoksin, predvideva, predvideva serum).

Optimalne roke za primarno kirurško obdelavo od trenutka poškodb. V nekaterih primerih se izvede začetno kirurško zdravljenje ran z uvedbo gluh šivov tretji dan po poškodbi. Primarno kirurško zdravljenje ran lobanje se proizvaja pod lokalno anestezijo 0,25-0,5% Novokain rešitev. Lase na glavi v obodu tresenja rane. Vrgli, neenakomerni robovi rane so izrezani na debelini debeline, umik od roba 0,3-0,5 cm. V dvomljivih primerih, namesto da bi nanesela šive, odcedek rane. Lokalno se lahko antibiotiki nanesejo na rano v suhi obliki.

Ukrepi oživljanja v hudih poškodbah možganov se začnejo v pred-bolnišnični fazi in nadaljujejo v okviru bolnišnice. Da bi normalizirali dihanje, zagotovili brezplačno prepustnost zgornjega dihalnega trakta (spustite jih iz krvi, sluzi, mase, dajanje kanale, pretok sapnika, traheostomija), uporabite vdihavanje mešanice kisik-zrak, in, če je potrebno, opravljeno umetno prezračevanje pljuč.

Napoved za izterjavo je neugodna, saj je možganska poškodba spremljala nastanek osrednje makromorfološke napake možganske snovi, zato je polna regresija žariščnih simptomov nemogoča.

Napoved življenja se lahko šteje za ugodno, ker je obdobje, ko je verjetnost razvoja nevarnih zapletov najvišja, že opravljena, in ključni centri možganov niso poškodovani. Napoved delovne sposobnosti je ugodna, vendar je potrebna za prenos na drugo delovno mesto, ki ni povezana s pomembnimi fizikalnimi in psihomocionalnimi obremenitvami.

Ta bolnik, kot je bil prenesen na poškodbo kraljenja in možganov, je odvisen od dolgoročnega opazovanja. Po pričanju se izvede regenerativno zdravljenje. Skupaj z metodami terapevtske fizične vzgoje, fizioterapevtske in delovne terapije, je treba uporabiti metabolizem (Piracetam, Aminal, piriditol, itd), Vasoactive (Cavinton, Sermion, Cinnarizin, Cinnarizin, itd), antikonvulzintno (fenobarbitalni, LneŠh, difenin , Pantogam itd.), Vitamin (B1, B6, B15, C, E, itd) in Resorbing (aloe, steklaste telo, FIBS, Lidase itd.) Pripravki.

Da bi preprečili epileptične napade, pogosto razvijajo pri bolnikih po starodavni poškodbi možganov, bi moral ta bolnik dodeliti droge, ki vsebujejo fenobarbitalen. Prikazano je že dolgo (v 1-2 letih) en sam sprejem ponoči. Terapija je izbrana individualno ob upoštevanju narave in frekvence epileptičnih paroksim, njihovo dinamiko starosti, premorbida in celotnega stanja bolnika.

Za normalizacijo celotnega funkcionalnega stanja CNS in pospešiti okrevanje tempo, vazoaktivne (Cavinton, Sermion, Cinnarizin, Ksantinol Nicothet et al.) In nootropske (piracetam, piridaltalne, aminal itd.) Droge, ki jih je treba združiti, Dvomesečni tečaji (v intervalih 1-2 mesecev.) 2-3 let. Ta osnovna terapija je priporočljivo dopolniti sredstva, ki vplivajo na izmenjavo tkiv; aminokisline (cerebrolysin, glutaminska kislina itd.), Biogeni stimulansi (aloe, steklaste telo itd.), Encimi (Lidase, predavanja itd.). V primeru kršitev psihe za opazovanje in zdravljenje bolnika se privlači psihiater.

CATAD_TEMA BACK bolečine - izdelki

Bolnika z akutno bolečino na dnu hrbta v splošni praksi

Bolečina na dnu hrbta (BNCC) je izjemno pogost simptom, s katerim se nevrologi, terapevti in družinski zdravniki soočajo skoraj vsak dan.
Odvisno od trajanja BNCC je razdeljen na akutno, subakutno in kronično. BNCC se šteje za akutno, če 6 tednov traja ali manj, subakute - če traja 6-12 tednov. Kronična bolečina traja več kot 12 tednov. Glede na čas trajanja bolečine je mogoče prevzeti napoved: 60% bolnikov z akutnim BNCC se vrne na delo v enem mesecu, 90% za 3 mesece.
Vzroki BNCCS so različni. Za udobje so sprejete, da se združijo v 3 kategorije: potencialno nevarne bolezni, isleygia in nespecifične bolečine simptomi, ki jih povzročajo mehanski razlogi.

Potencialno nevarne bolezni
Ta skupina vključuje tumorje, okužbe, poškodbe hrbtenice, kot tudi sindrom "konjskega repa". Med zbiranjem anamneza in fizičnega pregleda je mogoče sumiti (tabela 1). S temi boleznimi so potrebne takojšnje dodatke.

Ishialia.
Bolečina med Ishiagijo je navdušena v nogi in ustreza inervacijski coni stisnjenega korena ali živca. Včasih je bolečina lokalizirana samo v nogi. Najpogosteje trpi korenine L5 in S1 (Sl. 1). Ishialyg pogosto spremlja izjemno izrazita bolečina sindroma, v večini primerov pa poteka s konzervativno terapijo. Včasih je prikazana operativna obravnava.

Nespecifične bolečine v hrbtu zaradi mehanskih razlogov
Nekateri bolniki opozarjajo na bolečino, ki so lokalizirani v hrbtu, ne glede na koreninske simptome ali kakršne koli resne bolezni. Ta kategorija vključuje mehanski BNCC. Izboljšanje stanja bolnika se doseže z konzervativno zdravljenje.
Osnova diferencialne diagnoze je zbrati anamnezo in fizične raziskave.

Anamnesis.
Diagnostika v BNCC zahteva skrbno analizo zgodovine. Mehanski vzroki akutnih BNCC povzročajo disfunkcijo mišičnih in skeletnih struktur in ligamenta. Bolečina lahko nadaljuje iz tkiv medvretenčnega diska, sklepov in mišic. Napoved v bolečini mehanskega izvora je običajno ugodna.
Sekundarna bolečina zahteva iskanje in zdravljenje glavne bolezni. Sekundarna bolečina se pojavi veliko manj pogosto kot bolečina, ki jo povzročajo mehanski vzroki. Sekundarni BNCC se lahko sumijo ljudi, mlajših od 20 let in več kot 50 let. Klinični simptomi, ki prispevajo k diagnozi, so navedeni v tabeli. 1. Bolj redki vzroki sekundarnih akutnih BNCS, ki niso vključeni v tabelo, so poškodbe metabolične kosti, ki se odražajo zaradi bolečine BRI bolezni v trebušnih votlih organih, retroperitonealnem prostoru in medenici, bolezni Pedge, fibromialgija, psihogena bolečina.
Simptomi anksioznosti, ki bi morali opozoriti zdravnika in zahtevati nadaljnje preiskave, so navedeni v tabeli 2.

Fizična raziskava
Hoja in drže
Ocena hoje in drže je potrebna pri vseh bolnikih s pritožbami o BCCS. Scoliosis je lahko funkcionalen, vendar lahko kaže tudi mišične krče ali nevrogene motnje.
Z poškodbami korena L5 obstajajo težave pri hoji po psih, s poškodbami korena s1 - na nogavicah.

Volumen gibanja
Oceniti je treba, kako bolnik naredi navijače, podaljšanje, pobočja preddverja in vrtenje zgornje polovice telesa. Bolečine z nagnjenimi naprej se pogosto opazujejo in je običajno povezana z mehanskimi razlogi. Če se bolečina pojavi, ko je hrbtenica razširitev, je mogoče razmisliti o možnosti kanala hrbtenice (sl. 2). Na žalost ima ocena obsega premikov omejeno diagnostično vrednost, čeprav je koristno za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Palpacija in tolkala hrbtenice
Palpacijska bolečina in udarca hrbtenjačnih pomožnih procesov lahko kažejo na prisotnost zloma ali okužbe z vretenami. Palpacija ParaVertebralnega prostora vam omogoča, da opisujete boleče cone in razkrijete mišični krč.

Hoja "Heel-nogavica" in vzorec s čepi
Nezmožnost privlaževanja od pete na nogavici ali za izdelavo čepi je značilna za sindrom konjskega repa in drugih nevroloških motenj.

Palpacija sedlak
Slikarstvo v palpaciji severnega rezanja z obsevanjem v nogi označuje draženje septih živcev.

Vzorci z dvigovanjem poravnanih nog (provokativni vzorci)
Bolnik leži na hrbtu, zdravnik dvigne svojo poravnano nogo na strani poraza. Ocenite kot dvižnih nog. Videz bolečine v območju 30-60O kaže na pozitiven simptom Lasega. Upogibanje nog v kolenskem sklepu bi moralo zmanjšati bolečino, in stiskanje poplitealnega območja je, da ga okrepi. S pritiskom na kolensko spojne in dvignjene noge s hkratno zadnjo upogibanjem stopala bo povzročilo tudi povečanje bolečine.
Vzorec s ravno črto daje pozitiven rezultat v 95% bolnikov z disketo Hernia; Vendar pa je pozitivno tudi in pri 80-90% bolnikov, ki ne najdejo znakov diskovne izbočenja na poslovanje. Še en vzorec - z dvigom ravne noge, nasproti strani lezije (enako kot v prejšnjem preskusu, se šteje pozitivno, če se pojavi bolečina) manj občutljiva, vendar veliko bolj specifična za diagnozo diska Hernije.

Refleksi, mišična moč in občutljivost
Študija kolena in gležnja (Achillovy) Refleksi pri bolnikih s simptomi korenin pogosto pomagajo aktualna diagnoza.
Achils Reflex Loosens (kapljice) s kilo diska L5-S1. Z disketo Hernia L4-L5 se na nogah na nogah ne padejo. Slabšanje refleksa kolena je možno z korenom radikulopatije L4 pri starejših bolnikih s stenozo kanala hrbtenice. Disk HERNIJA na ravni L3-L4 je zelo redka.
Slabost pri podaljšanju palca in noge kaže na vključevanje korena L5 (sl. 4). Za poškodbe korena S1 je značilna pareza telečjega teleta (bolnik ne more hoditi po nogavicah).
Ocena občutljivosti kože noge in stopala (Sl. 4) omogoča tudi oceno ravni lezije. S1 radikulopatija povzroča hiptiko na zadnji površini golenice in zunanjega roba stopala. Stiskanje korena L5 vodi do snemanje hrbtne površine stopala, palca in interval.

Hiter nevrološki pregled
V primeru primarnega zdravljenja bolnika z BNCC in koreninskimi simptomi se lahko nevrološki pregled omeji le na več preskusov: ocena trdnosti armature / podaljšanja stopala in palcev (kot opcija - hoja po nogavicah in petah) , kolena in achilla refleksi, preverite občutljivost stopala in noge, kot tudi razgradnjo Lasheg. Tako skrajšani pregled omogoča identifikacijo klinično pomembne radicilopatije, povezane z disketo Hernia iz ledvenega hrbtenice. Če se v enem mesecu izboljša izboljšanje, je treba nadalje preučiti ali poslati strokovnemu. Pri napredovanju simptomov je treba izpit izvesti takoj.

Sl. Ena.
Reizentje korenske korenske moči na ledvenem hrbtenici

Tabela 1.
Vzroki za BNCH.

Sl. 2. \\ T
Narava kanala hrbtenice

Zaradi širjenja osteofitov je kanal pridobil značilno obliko plemenskega. V tem primeru se stiskanje ločenega korena in korenin konjskega repa vodi do mono ali poliradikulopatije. Pogosto se med stenozo kanala hrbtenice pojavi psevdo-uspešen kromotip: med hojo in prehodom se pojavi bolečina v ledverskem sakralni regiji (morda v zadnjici in nogah), ko pacient sedi.

Tabela 2.
Simptomi anksioznosti z akutnim BNCC

Tabela 3.
Indikacije za radiografijo med akutnim BNCC

Sl. 3.
Sadlovoidne anestezija

Anestezija, podoben sedlu, je pogosto manifestacija sindroma konjskega repa, ki poleg anestezije lahko vključuje: dvostranski eleganten, nenaden videz zamude ali inkontinenca urina, inkontinenca blata, nižji blato Parapaprez.

Sl. Štiri.
Simptomi poškodbe korenin L4-S1

Tabela 4.
Merila Waddel.

Laboratorijski testi
Praviloma, na začetnih fazah preučevanja bolnikov z akutnim BNCC, laboratorijske raziskave niso potrebne. Če je tumor sumljiv ali infekcijski proces zahteva splošni krvni test in ESR. Druge študije krvi se priporočajo le, če je primarna bolezen osumljena, na primer, ankilozirajoči spondilitis ali vera (analiza na elektroforezi HLA-B27 in serumske beljakovine). Ko je prikazan sum patologije sečil, je prikazana splošna analiza urina.
Za identifikacijo metaboličnih bolezni kosti, kalcija se določijo ravni fosfatov in alkalne fosfataze.

Študija rentgenske slike
Indikacije za radiografsko študijo med akutnimi BNCH so navedeni v tabeli. 3.
Rengeniografija hrbtenice za vse bolnike z BNCH nima smisla, saj lahko nekatere spremembe odkrijejo pred skoraj vse bolnike. Na regenogramu bolnika ni pritožb na bolečinah v hrbtu hrbta (osteohondroza, deformiranje osteoartritisa, sakralizacija ali lumbalizacija vretenc). Nasprotno, pacient s spremembami BCCS je lahko minimalen.
Če obstaja sindrom konjskega repa ali progresivna mišična šibkost, je prikazana računalniška tomografija, slikanje magnetne resonance, mielografija. Izvajanje teh študij je primerno tudi pri pripravi za kirurški poseg.

Zdravljenje
Večina bolnikov z akutnimi BNCCS prikazuje le simptomatsko zdravljenje. Hkrati pa približno 60% bolnikov upošteva izboljšanje v prvih 7 dneh zdravljenja in velika večina - 4 tedne. Bolnike je treba naročiti, da se v primeru poslabšanja motoričnih ali senzoričnih funkcij, bolečine izboljša, pojav motenj funkcij medeničnih organov, bi se morali takoj posvetovati z zdravnikom ponovno, da nadaljuje raziskavo.
Ker se bolečina zmanjšuje, je treba bolnike postopoma vrniti v normalno delovanje. Pokazalo se je, da ohranjanje dejavnosti v mejah, ki povzročajo bolečino, prispeva k hitrejšemu okrevanju kot posteljnina ali imobilizacija ledvenega oddelka.
Bolniki s takšno patologijo pomagajo zmerne fizične vaje z minimalno obremenitvijo na hrbtni strani.
Droge, ki se uporabljajo v akutnih BNCC, vključujejo nesteroidna protivnetna sredstva (NSAID) in paracetamol. Možno je tudi uporabiti mišične relaksance. Pokazalo se je, da se bolniki, ki jemljejo opioidne analgetike, vrnejo na normalno aktivnost, ne hitreje kot gostiteljske NSAID ali paracetamol. Mioryelaxants imajo večji anestetični učinek kot placebo, vendar nimajo prednosti nad NSAID-ji. Peroralni glukokortikoidi in antidepresivi nimajo učinka takih bolnikov, njihova uporaba pa ni priporočljiva.
Trenutno se nova zdravila vplivajo neposredno na ravni hrbtenjače, ki preprečuje množico nezaželenih pojavov, značilnih za zgoraj navedene skupine. Prvi predstavnik novega razreda substratov volilnih aktivatorjev hlapnih kanalov nevrona (SNEPCO \u003d selektivni nevronalni odpirač kanala kalijev) je flipirtski JAZ.. Ima kombinacijo bolečih in mišičnih sproščujočih lastnosti, ki je še posebej pomembna pri zdravljenju bolečin mišično-skeletnega sistema in mišičnih krčev.
Največji učinek flospiričarja je treba pričakovati z bolečinami sindromi, katerih patogeneza je ogledalo odsev lastnosti zdravila. Glede na to, da ima tako anestetični in mirojeni učinek, so to ostre in kronične bolezni, v katerih bolečina povzroča mišični krč, zlasti bolečina mišično-skeletnega sistema (vratu in nazaj), mišične krče za bolezni sklepov.
V nasprotju s tradicionalno uporabljenimi zdravili proti bolečinam (NSAID, opioidnim analgetikom, mišičnimi relaksanti), ne zavira ciklooksigenaze, nima opioidov in na splošno, zato brez stranskih učinkov, ki so neželene učinke teh snovi.
V več randomiziranih študijah je dokazana učinkovitost ročnega zdravljenja. Nekateri bolniki so lahko koristni v čevljih posebnega ranskega ali supinatorja. Toda vaje na "raztezanju" hrbtenice, perkutane elektrostimulacije, injiciranje v sprožitvene točke ali v medvretenčne spoje in akupunkturo običajno ne vplivajo. Nekateri bolniki, ki imajo konzervativno terapijo, ne povzročajo učinka in omejevanja aktivnosti simptomov, ostanejo mesec zdravljenja, se lahko prikaže kirurško zdravljenje.
Bolniki, ki že imajo simptome, navedene v tabeli na prvi poziv k zdravniku. 2, se je treba kmalu izbrisati in kvalificirano zdravljenje.

Diagnostična kompleksnost z akutno BNCH
Včasih so pritožbe o akutnih BNCS posledica anorganskih razlogov. Psihosocialni razlogi so lahko gospodarski (na primer povečanje finančnega nadomestila med invalidnostjo) ali družbeno (nezadovoljstvo z delom) značaja. V primeru, da obstaja sum psihosocialnih dejavnikov, lahko zdravnik pacienta zaprosi, da na sliki, ki prikazuje človeško telo, širjenje bolečine. Če distribucija bolečine ne ustreza anatomska merila, je psihogenost zelo zvenela. Obstaja tudi kompleks meril Waddel (tabela 4), ki jih je mogoče enostavno izvesti med običajnimi fizičnimi raziskavami. G. Waddel je opozoril, da večina bolnikov z organskim izvorom BCCS teh meril ne odkrije samo enega merilo. Če ima bolnik tri in več meril Waddel, z veliko stopnjo zaupanja, lahko govorite o psihogenih BNCC ali simulaciji.

Literatura:
Bratton r.l. Ocenjevanje in upravljanje akutnih bolečin z nizko stopnjo hrbta. American Družinski zdravnik, 1999; 60 (8): 2299-2306.
Material, ki ga je pripravil R.I. Elagin, Cand. Draga. znanost
Oddelek za klinično farmakologijo MMA. NJIM. Sechenov.

Catadolon® - Dosrt

2. Anamneza poškodb

Kot pri kakršni koli škodi na mišično-skeletnem sistemu, ugotavljanje mehanizma škode je pomembno in je treba vedno pred kliničnim pregledom bolnika in ravnanja radioloških raziskav. Treba je poskusiti določiti položaj stopala ob poškodbi in smeri stresnega (travmatičnega) učinka sile, kot tudi pojasniti vse druge podatke, ki vam omogočajo, da ponovno ustvarite najverjetnejši mehanizem škode. Prav tako je koristno ugotoviti, ali je bil kakršen koli krč v času poškodbe, ki lahko kaže snop, sublit ali dislokacijo ali premestitev kitja. Poleg tega je treba ugotoviti, da je dinamika razvoja bolečin (tj. Zdravnik mora vprašati žrtev, če je bil videz bolečine nenaden ali se je postopoma povečala, ali je njegova otekanje pojavilo takoj po poškodbi) in invalidnega časa (tj je bila odložena ali takojšnja). Anamneza mora vsebovati informacije o predhodnem poškodbi gležnja in njihovega zdravljenja.

3. Klinični pregled

Klinični pregled bolnika mora vedno pred rentgenskimi raziskavami. Če se obrisi gležnja spoji deformirajo in nestabilnost spoja je očitna, potem mora biti rentgenska študija izpolnjena šele po tem, ko se zdravnik sprejme v odsotnosti innervacijskih kršitev prizadetega območja. V odsotnosti izrazitega deformacije sklepa, se ocenjuje razširjenost otekanja mehkih tkiv, odkrijejo subkutane hematome, ki lahko kažejo na prisotnost loma ali poškodbe ligamentov. Med palpacijo se določi območje maksimalne bolečine, odreditve in izginotja ali spremembe (premik) anatomskih znamenitosti.

Treba je oceniti obseg gibanja v poškodovanem sklepu in določiti položaje stopala, v katerih se je bolečina izboljšala ali slabi. Manipulacije je treba opraviti zelo previdno, da bi se izognili dodatni škodi. Po preučitvi poškodovanega sklepa je treba oceniti količino možnih gibanj v običajnem skupnem zgibnem sklepu druge noge za primerjavo. Hkrati je treba ponovno upoštevati obstoječe anamnestične podatke o prejšnji škodi.

Študija rentgenske slike

Radiografija vam omogoča, da razkrijete zlomi in določite stopnjo gravitacije. Radiografi na področju škode omogočajo posredno zaključek o možnih poškodbah vezi in kite, kot tudi ugotoviti prisotnost tujih teles in bolezni kosti, ki je pomembna za preprečevanje zapletov. Nazadnje lahko zdravnik uporablja rentgenske slike, da oceni rezultate zdravljenja.

Pomembno V študiji kakršne koli škode na gležnju ima pravo izbiro projekcij. Potrebno je pridobiti naslednje rentgenske žarke: v sprednji dolžini projekcije, ko je stopala dana 5-15 °; v stranski projekciji z vključitvijo dna pete kosti kravate; V poševnem (notranjem) projekciji pod kotom 45 ° pri zadnjem upogibanju gležnja. Radiografi v vseh navedenih projekcijah bi morale biti zelo kakovostne, kar bo omogočilo ocenjevanje trabekularne strukture kosti. Za primerjalno študijo je priporočljivo pridobiti posnetek nedotaknjenega spoja druge noge, zlasti pri otrocih. Če želite natančno določiti konture majhnih kosti in odkrivanje otekanja mehkih tkiv, mora zdravnik uporabiti zmogljivo svetilko (svetlo svetlobo).

4. Poškodbe meje gležnja

Konfiguracijski odmori so približno 75% vseh poškodb na področju gležnja. Več kot 90% primerov je poškodovanih zunanjih ligamentov; Delež poškodb deltoidne ligamenta predstavlja manj kot 5%; Z enakim frekvenco (5%), sprednjim ali zadnjemu delujemnemu številu, kot tudi pred oddelki za sprednje in zadnje kapsule, so poškodovane. Med poškodbami na zunanjih vezi, 90% je razpok iz anteriornega tranny-mala-teroriznega svežnja (65% jih izoliramo, in 25% se kombinirajo s poškodbami na segrevanje-mulberby paket). Zadnja taranno-majhna skupina (ali tretja komponenta ligamenta z zunanjim zavarovanjem) je odporna na premik tona povečanja in zato redko poškodovana, razen za primere polnega, dislokacije stopala. Ker sta anteriorna tranny-mala-groze-groze in svežnje z ogrevanjem-mulzma dve ločeni strukturi, se običajno ne uporablja standardna klasifikacija škode na prvi, drugi in tretji stopnji. Zato se poškodba teh vezi določi kot poškodba enega svežnja ali kot poškodbe obeh. Ko pride samo eden od teh svežnjev, se pojavi samo enostranska kršitev celovitosti skupnega pomena, ki po izbiri vodi do njene nestabilnosti. Ti svežnji ponavadi razpoči v določenem zaporedju - pred hrbtom, tako da se sprednja taranno-majhna kovinska skupina najprej poruši, nato pa se zdravi in \u200b\u200bmulvi.

Poškodbe anteriornega tranny-malega teroriranja

Slabost tega svežnja je mogoče v celoti ceniti z objektivno študijo. Hkrati, najprimernejši test s podaljšanjem noge naprej. Če je paket poškodovan, potem takšna nominacija vodi do sprednje zunanje oddajanja rezervoarja tona spoja z navideznimi deformacijami in odnosi pri omejevanju izleta stopala. Ta recepcija se izvaja pri vseh bolnikih z osumljenim poškodbam stranskih vezi.

Ena roka je zajeta z nogo na peto, postavitev velikih in indeksnih prstov za gležnji, drugi pa stabilizirajo oddelek za sestanek noge v spodnjem tretjem mestu. Proizvaja enostavno prožnost stopala in njen obrat Knuttrice, ki je običajen položaj njegove sprostitve. Potem vodijo postanek gumba, medtem ko držijo shin v fiksnem položaju. Premik svinjine kocke je več kot 3 mm, se lahko šteje za pomembno; Premik več kot 1 cm je vsekakor pomemben. Pri testiranju so opaženi tako lažni pozitivni kot lažni negativni rezultati, vendar so največje težave posledica pomanjkanja poznavanja zdravnika s postopkom za izvajanje te študije.

Če se vrzel razmnožuje z zamaškom na rudniku pete na strani stranske vezi, se opazi določen ron Tannyja.

Če se raztrga, se nanaša na stop-up do pete-malega delskega dela stranskega svežnja, nato pa opazimo določeno pipo rezervoarja, saj je stranski oddelek gležnja zdaj postal nestabilen ne samo v ploskiju FRONTROAD , pa tudi medial-lateralni. To je mogoče namestiti tako, da se pritrdi na stopalo, položaj plantnarskega upogiba do 20-30 ° z rahlo pretvorbo in preverjanjem nagiba ali gibanje tune kosti glede na distalni del površine skupne površine. Nato se to primerja z običajno mobilnostjo na drugi strani.

Za pravilno oceno stanja vezi, je pomembna dobra sprostitev mišic. Če se izvedejo diagnostične metode, povzročajo bolečine, nato nastajajoča (prosta ali neprijavljena) zaščitna okrajšava mišic preprečuje študijo. Priporočljivo je uporabiti anestetik ledu ali lokalne infiltracije.

V primeru poškodb zadnjega taranno-mulobersoja, ki je nestabilna spoja gležnja očitna: pozitivni znaki pri preskušanju s premikom stopala Keyent in opaznega zvitka tannyja. Z večino poškodb tega svežnja obstaja dislokacija gležnjanega spoja, zato se potreba po kakršnih koli preskusih ne pojavi.

Poškodbe notranjega svežnja zavarovanj

Izolirana škoda na notranjem zavarovanju ligamenta redko opazimo. Njegova poškodba je običajno v kombinaciji z zlomom male-teroristične kosti ali razčlenitve medsebojne sindikalne sindikate. Takšna škoda je najpogosteje posledica prisilnega posredovanja noge postelje. Stanje notranjega zavarovanja ligamenta je ocenjeno na odstopanje stopala v smeri od znotraj prahu.

Poškodbe za medsebojno sindikalno sindikato

Interbetalni ligamenti so nadaljevanje interpreciacijskih vezi v distalnem delu tibialnih in majhnih kosti. Poškodba tega sistema svežnja se pojavi zaradi prekomernega zadnjega upogibanja in obračanja noge. Kost rezervoarja je običajno potisnjena navzgor, vključitev med kosti žarkov in premikanje majhne kosti raca, ki vodi do delnega ali popolnega odmora sindikata. Diastases niso vedno določeni na radiografih ali pri pregledu bolnika, saj membrana med sili nad sindikatom običajno drži večinske in nizko tehnološke kosti skupaj.

Anamnesis je pogosto brez posebnosti, pa paciente poročajo, da so v času poškodbe imeli občutek neke vrste klik na zadnji strani upogibanja in obračanja stopala. Obstaja nepomembna otekanje, pa tudi bolečine na sprednji strani in azing gležnja. Bolnik raje hodi s podporo na prstih stopala. Med pregledom je zaznana boleča točka nad sprednjimi ali zadnjimi svežnji. Nekaj \u200b\u200bbolečin se lahko določi v medialnem delu gležnja, ki je posledica spremljevalne škode na notranjem zavarovanju ligamenta. S hudo škodo se določi tudi napetost v distalnem delu mulobov in tibralnih kosti. Poleg tega dvostranska poravnava gležnja povzroča bolečino, pa tudi nekaj gibanja na poškodovanem območju. Rentgenske spremembe lahko odražajo samo otekanje mehkih tkiv na področju medialnega dela gležnja (ali nad njo) in nad stranskim delom gležnja do sredine diafize Mulberry kosti. To je zelo resna škoda s pomembnimi oddaljenimi posledicami. Priporočljivo je, da preskus opravite s prisilnim upogibanjem noge v pacientovem položaju, ki leži na hrbtu ali stoje. V tem primeru obstaja pojav bolečine in neskladja Bertov kosti.

Radiografske spremembe škode na vezi gležnja

Da bi ocenili škodo na gležnju, se posnetki vedno izvajajo v standardnih projekcijah, medtem ko so lahko rentgenske liste zelo nepričakovane. Če se v standardnih slikah odkrije trgalka, poševni ali spiralni zlom, kot tudi prečni ali diafizični zlom v distalni kosti, potem je tudi razbojnik ustreznih vezi. V takih primerih ni treba izvesti rentgenske študije gležnjanega spoja s prisilno spremembo v položaju stopala. Vendar pa je taka študija prikazana v osumljenci nestabilnosti ali z rentgenskim odkrivanjem na asimetriku linije Znakularne linije in na drugih značilnostih.

Znak mešanice kosti Keyent v zgodnjih fazah se lahko določi z radiografskim ali rentgenskim pregledom. Obstajajo nekatere težave pri vzpostavljanju znamenitosti, ki omogočajo identifikacijo mešanice tona kosti. Čeprav različni avtorji uporabljajo različne korektivne točke, se verjame, da je njegovo mešanje KPEED glede na zadnji rob pete kosti za več kot 3 mm pomembno. Odmik več kot 1 cm služi kot brezpogojna indikacija na desni. V primeru kakršnega koli dvoma se izvede primerjalna študija, da dobimo rentgenski kontralateralni gleženjski spoji v podobnih projekcijah in položajih, pod pogojem, da ta skupnost ni bila poškodovana v preteklosti.

Preskus z določitvijo mešanja tona kosti med poškodbami medialnega ali stranskega sistema ligamenta ni preveč občutljiv zaradi variabilnosti premikanja tona kosti pri zdravih ljudeh in celo v dveh normalnih gležnjih v eni osebi. Poleg tega lahko bolečine, krč in edem preprečijo ustrezno oceno skupnega stanja. Poleg tega se prizadevanja zdravnika med tem preskusom, kot pri testiranju s sprednjim premikom, ne morejo standardizirati. Če pa se premik tonske kosti preseže 5 °, se lahko preskus šteje za pozitivno. Če je premik večji od 25 °, se patologija zagotovo odvija. Razlika v mešanju rezervoarja 5-10 ° pri poškodovanih in nedotaknjenih spojih je verjetno v večini primerov pomembna.

Arttritografija gležnja spoja pri izvajanju izkušenega strokovnjaka se izvede preprosto in hitro. Študija je treba izvesti v 24-48 urah, od koder lahko nastajanja grozdov prepreči proizvodnjo kontrastne snovi iz skupne votline. Iskanje kontrasta zunaj spoja običajno označuje vrzel. Vendar pa pri zdravih ljudeh, polnjenje s kontrastnim sredstvom tetive vagine dolgih krmi in palec, je opaziti pri 20% primerov, vagina majhnih mušic Terber je v 14% primerov, in polnjenje prostora Tranny-Heel Join je 10%. Ocena stanja zdravilnega in murnve s svežnjem s standardnimi artrografskimi metodami je povezana z visoko frekvenco laži ne-negativnih rezultatov.

Razvrstitev škode na ligamente

Naredite tri stopenj škode za vezi. Poškodbe prve stopnje je raztezanje ali mikroskopske svežnje, ki povzročajo lokalno bolečino in minimalno edemo. V tem primeru je obremenitev popolnoma prenašana in na radiografijah ni odstopanj od norme.

V primeru poškodb na drugi stopnji se opazujejo hude raztezanje in delne pakete, ki povzročajo veliko bolečino, zmerno otekanje in zmerno bolečino med obremenitvijo. Radiografi v standardnih projekcijah so neinformativni. Kljub temu, ko se položaj stopala spremeni, je zaznana izguba funkcije ligamenta, ki je določena z nenormalnim razmerjem Tanny kosti in sklepnih vilic.

Tretja stopnja škode je nastavljena s polnimi okvarami. Bolnik ne more prenesti obremenitve; Obstaja izrazita bolečina in otekanje, včasih pa deformacija spoja. Na standardnih radiografijah je zaznana kršitev strojenja posode in artikularnega vtiča. Snapshots, ki se izvajajo med obremenitvijo na spoji, običajno niso potrebni, če pa obstaja popoln odmor, so skoraj vedno pozitivni, če se testiranje izvaja pravilno.

Problem zdravljenja škode na gležnju je široko obravnavana. Poškodbe iz prvih stopenjskih vezi lahko zdravite s tesnim povojem, povišanim položajem udov in ledu polaganja. Ice Applique za 15 minut Povzroča lokalno anestezijo, ki vam omogoča, da izvedete več gibov v spojem, po vadbi, led pa se ponovno prekrije za 15 minut. Takšne appliques so predpisane na štirikrat na dan, dokler bolnik v spojem ne bo neboleča normalna funkcija. Odločitev obremenitve je podana posamično. V primeru škode na prvem stopenjskih vezi v športnikih, popolna nadaljevanje običajne dejavnosti ni dovoljeno, dokler žrtev ne more narediti kratke vožnje, ne prebiva, teči pri normalni hitrosti v krogu ali slikah v obliki osmih, Ne počutite se bolečine, in končno bo lahko upogibal stopalo pod pravim kotom, ne da bi doživeli bolečino.

Škoda na svežnje druge stopnje je najbolje obdelana s hladnimi appliqués glede na zgoraj opisano tehniko in imobilizacijo. V primeru obsežnega edema iz letnikov, bergel, ledu polaganje in ustrezno pozicioniranje udov uporabljajo, dokler edema padanje; Potem je običajno priporočljivo, da imobilizirajo dolge dolge za hojo za obdobje dveh tednov z naslednjo 2-tedensko uporabo tečajev letenja.

Zdravljenje škode na tretjih sredstvih. Vprašanje konzervativne ali operativne obravnave je treba rešiti posamično s sodelovanjem strokovnjakov. Treba je izvesti številna posvetovanja s travmatologom; To bo zagotovilo ustrezno diagnostiko in ustrezno zdravljenje ter preprečilo škodljive daljinske učinke poškodb.

Skupine so bolj znatno povečale tok korakov in ocenjene hitrosti hoje. Vse to kaže, da je raven fizične sposobnosti bolnikov, doseženega kot posledica fizične rehabilitacije po zdravljenju gležnja birostičnega križišča, je prispevala k pridobivanju bolj trajnostnih spretnosti hoje. Na splošno, na koncu pedagoškega eksperimenta, 7 bolnikov skupine Econtrol so šli ...

Prisotnost vzporednih artikularnih stisnih in gladkih kostnih površin, ki tvorijo spoji. To se doseže z imobilizacijo ali kirurškim popravkom. V večini primerov je poškodba gležnja spoja dobro ugodna za konzervativno zdravljenje. Začetna navedba za kirurško zdravljenje je nezmožnost zadrževanja tanne kosti v anatomsko pravilnem položaju v zvezi z ...

Na ud. Priporočamo, da nosite ortopedske čevlje in elastičen povoj. Invalidnost je običajno obnovljena v 5-6 mesecih. Zdravljenje sveže poškodbe gležnja z uporabo skeletnega ekstrakta. Skeletni raztezanje se zdravi z zlomi gležnja z velikim premikom fragmentov in edema, pod katerim je povzročena preusmeritev ne uspe, in operacija je posegana v operativno zdravljenje ...

Poglavje 3. Vloga in sredstva prilagodljive fizične kulture pri zdravljenju poškodb in poškodb gležnjanih skupnih 3.1 Značilnosti adaptive-fizične rehabilitacije med zlomi gležnja kosti golenice, zato je vloga prilagodljive telesne vzgoje Rehabilitacija gležnja je rehabilitirana. Najprej morate ugotoviti. Kaj je prilagodljiva telesna vzgoja. Prilagodljivo fizično ...

Zgodovina bolezni (Anamnesi Morbi)

Previdno in kompetentno sestavljena zgodovina skupaj s pojasnimi pritožbami bolnikov je osnova za nadaljnje medicinsko diagnostično iskanje. Znano je, da tisti, ki dobro vpraša, pravilno določa diagnozo. "Umetnost zgodovine zgodovine je v spretni zavrnitvi celotne lažne, sekundarne in dodeljevanja zanesljivih dejstev, ki prispevajo k pravilnemu diagnostični ustanovi" (R. R. je škodljiva, 1938). Hkrati pa zdravnik ni raziskovalec in ne more vztrajati pri pridobivanju podatkov, ki jih žrtev želi skriti. Anamneza je sestavljena izključno, da bi povečala zdravstveno oskrbo.

Pozornost je treba nameniti naslednjim vidikom: \\ t

1. Kaj in kje se je zgodilo? Okoliščine škode v veliki meri določajo smer diagnostičnega iskanja. Istočasno, ugotovitev okoliščin poškodb, kot tudi obseg in vsebino prvega

pomoč, narava imobilizacije ude in posebnosti, ki se prevažajo bolnika na medicinsko institucijo, nimajo samo medicinskega, ampak tudi pravne pomembnosti. Vsi ti podatki, pridobljeni iz besed žrtve ali posameznikov, ki so priloženi, so zabeleženi v zgodovini bolezni. Informacije, ki jih je poročal zdravnik o poškodbah proizvodnje, prometne nesreče in številk avtomobilov na prometni nesreči, imena ali znakih ljudi, ki so povzročili škodo, je včasih zelo pomembna pri določanju odgovornosti uradnikov ali posameznih državljanov in imenovanje materialne pomoči žrtvi. Zbiranje takih informacij in njegova fiksacija v medicinskih dokumentih je odgovornost medicinskega osebja, da se izpolni, na katerega se je treba povezati.

2. Kako je prišla škoda? Ugotovitev mehanizma škode in trajanje posttravmatskega obdobja določajo taktiko bolnikove raziskave. Zdravnik ima priložnost, da podrobno seznani, kako je žrtev padla, da je čutil, da bi se lahko dvignil sam. Če je žrtev, je treba žrtev posvetiti pozornost moči travmatičnega učinka, pacientovega položaja ob poškodbi, stanje njegove psihe in zavesti po poškodbi; Bila je neposredna ali posredna poškodba.

Obstajajo številne tipične mehanizme za poškodbe, na podlagi katere je mogoče sumiti eno ali drugo škodo, ki se pogosto pojavlja. Skoraj vsaka anatomska regija mišično-skeletnega sistema ima svoj standardni mehanizem poškodbe. Poznavanje tipičnih travmatskih mehanizmov vam omogoča, da pravilno usmerite diagnostično iskanje in se izognete številnim napakam.

3. Datum. in Čas poškodbe. Poznavanje izraza, ki je minilo, saj lahko poškodbe močno olajša diagnozo in razvoj terapevtskih taktik. Tako so informacije o dejstvu, da se je izražena otekanje stopala "strela" razvila pol ure po poškodbi ali se postopoma povečala v tednu, že omogoča težo škode. Dolgo časa (več kot dva tedna), ki je minilo od škode, bistveno vpliva na primer, da bi ocenili možnost zaprtega preusmeritve dislokacije, premestitve zlomov, izvedbo primarnega šiva živcev in kite.

4. Naravo prejšnje zdravstvene oskrbe ali zdravljenja. Zagotavljanje (ali neizvajanje) zdravstvene oskrbe žrtvi v prvih minutah in urah po poškodbi bistveno vpliva na klinično sliko. Pri zagotavljanju neustrezne zamude ali zamude pri prvi pomoči so simptomi, ki so že povezani z razvojem zgodnjih zapletov - motnje oskrbe periferne krvi in \u200b\u200binervacije zaradi stiskanja nepravilno prekrito pnevmatik, povoj, nastanka epidermalnih mehurčkov (Flicen) zaradi edeme, ki Poveča perforativne kožne perforativne frances pri plačilni nesposobnosti imobilizacije in drugih. Pravočasne kontrole dislociranja, natančna preusmeritev kostnih fragmentov lahko bistveno spremeni naravo pacientovih pritožb, zmanjša ali zmanjša skoraj nobene intenzivnosti bolečine.

Pomembno je, da naredite popolno sliko o tem, kako je bil pacient zdravljen prej, da bi ohranil zaporedje zdravljenja ali za izvedbo njegovega popravka.

Zgodovina Anamnesi vitae)

Tradicionalno, zahtevani podatki, zbrani ne glede na naravo patologije (datum rojstva, razvoj, prenesene bolezni, alergijska zgodovina, slabe navade, delovne pogoje in življenje, itd).

Hkrati pa je treba pri preučevanju bolnikov ortopedskega travmatološkega profila posebno pozornost nameniti:

Stanje zdravja in bolezni, vodi ali lahko povzroči invalide in spremembe v reparativni sposobnosti (diabetes mellitus, tirotoksikoza, kolagenoza, tuberkuloza, hormonska terapija, vrhunca, nosečnost, strokovna škoda)

Škodljive navade (zlasti sistematična uporaba alkohola, narkotičnih snovi) lahko vodijo k razvoju osteoporoze, duševnih in nevroloških motenj ter podobno;

Predhodno utrpele poškodbe, njihove posledice, funkcionalne rezultate po koncu zdravljenja;

Delovni pogoji in življenje (šport), povezani s pridobivanjem mikrotramov, povišanih ali znatno zmanjšanih fizičnih in funkcionalnih obremenitev na mišično-skeletnem sistemu;

O alergijskih reakcijah, ki jih povzročajo skupna in lokalna analgetika, antibiotiki (kot zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v travmatologih), pa tudi kožne bolezni (ekcema, kontaktni dermatitis);

Prenesene operacije, hemotransph;

Tuberkuloza, virusni hepatitis, okužba s HIV.

Zgodovina dela - če je bolnik onemogočen, mora izdati bolniški dopust; Če je še vedno onemogočeno, je treba upoštevati spremembo pogojev dela zaradi poškodbe ali razpoložljivosti invalidnosti. Pomembno je tudi, da ugotovimo tudi socialni status pacienta, za katerega je obveščeno sodelovanje bolnika z zdravnikom v procesu zdravljenja, je motivacija obnovljena ali ohranjanje zdravja in kakovosti življenja. Zaželeno je raziskati medicinske dokumente pri bolniku o boleznih in operacijah s trpljenjem.

Stanje bolnika (Status Praesens)

Splošni pregled in fizični pregled Na začetku pregleda je treba opozoriti na posebnosti obnašanja pacienta, njegovega videza, izraza obraza, hoje, slika, deleža telesa. Oceniti:

Splošno (zadovoljiva, zmerna težnja, težka, terminalna)

Stopnja zavesti in stopnje duševne ustreznosti (bodite pozorni na možno zastrupitev z nanosom ali alkoholom - z osumljenim takšnim položajem, se izvede ustrezna klinična in laboratorijska raziskava, dejanje pa se izda)

Funkcije telesne narave in telesne mase (normostična, astenska, hipersona vrsta, kaskija, debelost);

Opis sistemov za sisteme (usnje in podkožno tkivo, dihanje, krvni obtok, prebava, urinski, endokrini, živčni sistem).

Ko je poškodovan s katerim koli od navedenih sistemov, je njegov opis izveden v opisu škode (Status lokalis).

Pregled in pregled kraja škode (Status Localis)

Previden in sistemski pregled pomaga pri izogibanju mnogim diagnostičnim napakam. Kot splošni tip in položaj pacienta, izraz njegovega obraza, se barve kože lahko ocenili resnost splošnega stanja bolnika in prednostno lokalizacijo osredotočenosti patologije. Glede na tipičen položaj, značilen položaj ude, lahko izkušen zdravnik diagnosticira "iz enega pogleda." Vendar to ne izključuje potrebe po polnopravni anketi. Pasivni položaj udov je lahko posledica zakola, zloma, pareze, paralize. Prisilni položaj opazimo z izrazito bolečinskim sindromom (nežno namestitev) v območju zloma, vnetljivosti vnetja, s kršitvami mobilnosti v sklepih (dislokacija, pogodbenica), kot posledica odškodnine za skrajšanje udeja (Skew medenica, scolioza).

V primeru inšpekcijskega pregleda, oslabljene oblike in obrisov okončin, spojev in delov telesa. Kršitev osi segmenta udov, kotne in rotacijske deformacije kažejo na zlom. Bolnik z "akutno poškodbo" se lahko pregleda v stalnem položaju, sedel ali leži, odvisno od narave pridobljene poškodbe in njene splošne države. Prepričajte se, da primerjate simetrične dele telesa in udov. Pregled se lahko šteje za polno, če se izvede s popolno izpostavljenostjo bolnika.

Položaj pacienta ali poškodovanega segmenta v času pregleda je lahko aktiven, pasiven ali prisiljen. Aktivni položaj praviloma kaže na relativno dobro počutje, ko poškodbe ni bistveno vplivala na funkcije mišično-skeletnega sistema. Pasivni položaj pomeni popolno nepremičnost in najbolj pogosto kaže hudo lezijo možganov (komo) ali hrbtenjače (paraliza). Pasivni položaj posameznega segmenta je tako značilen, da se praviloma šteje za številne tipične simptome ene ali druge škode (na primer pasivni položaj stopala med poškodbami malega-zemeljskega živca - "\\ t Konjska postaja "). Prisilni položaj celotnega telesa ali ločen segment bolnika se zavestno ali nezavedno zmanjšuje ali ustavi bolečino.

Obstaja prisilen položaj, ki ga je mogoče povzročiti:

Boletni sindrom - "Primerno in namestitev" (na primer položaj zgornjega dela, ko se razpršilna dislokacija, pol-umirajoči položaj in omejitve izleta prsnega koša med zlomi rebra)

Morfološke spremembe v tkivih (pogodbenicah, nepravilno krhke zlomi, velike brazgotine kože)

S kompenzacijskimi in patološkimi rastlinami, ki se pogosto izkaže, da je daleč od prizadetega območja (hiperlordoza ledvenega hrbtenice z upognjeno pogodbo o kolžnem sklepu, je nagnjena medenica z nepravilno temeljito zlom kosti noge).

Pregled kože se izvede v primerjavi z nedotaknjenimi deli telesa, ki pozorna na prisotnost škode (rane, odrgnini, razjede, fistula, brazgotine, epidermalne mehurčke, travmatične odstranitve kože), modrice (na primer para-hematoma lahko Pojavi se v hudih poškodbah pospeševanja, hematom v območju mednožja - v primeru poškodb medenice), izpuščaji na koži (na primer, kar je mogoče izpuščati na debel embolijo, asimetrija kožnih gub.

V nekaterih zlomih kosti, še posebej povrhkajo, je razširjenost in lokalizacija krvavitve takšna značilna, da lahko skoraj natančno vzpostavijo zlomov značaja.

Palpacija je zelo pomembna in informativna metoda pregleda. Izvaja se z vso krtačo, konice prstov ene ali obeh ščetk, konico enega prsta. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti palpacijske bolečine. V nekaterih primerih je palpaktično bolečina, ki omogoča določitev lokalizacije škode med kliničnim pregledom. Bolečina je lahko lokalna ali razlita, močno izrazita ali nepomembna, stalna ali povezana z določenim položajem telesa ali segmenta. S pomočjo palpacije v nekaterih primerih je mogoče določiti prisotnost delcev kosti pod kožo, naravo njihovega premikanja, prisotnost patološke mobilnosti, spremlja učinkovitost razmnoževanja. Na premik posameznih kostnih izboklin ali sklepnih koncev je mogoče rešiti vprašanje prisotnosti in narave premestitev kosti, se ne določi pri pregledu in ne palpate skozi njen globok položaj. Prisotnost lokalne bolečine v kosti po poškodbi zdravnik sumi, da je zlomil tudi v odsotnosti radiografskih podatkov. Palpacija spojev in paraartikularnih tkiv omogoča ugotoviti prisotnost tekočine (hidraartroza), da se ugotovi sprememba v spojnih obrisih in razmerje med anatomskimi znamenitosti.

Pomembne so tudi informacije o uvajanju bolečin v predpilni fazi.

Zelo pomembna je identifikacija stališč, katerih narava in intenzivnost se bistveno razlikuje v različnih državah.

Vzroki za krepitve so lahko:

Trenje fragmentov kosti med seboj za zlome;

Vnetne in brazgotne spremembe v vagina in artikularnih vrečah (temovaginitis, bursitis)

Deformiranje artroze spojev, prisotnost lezij in tujih teles znotraj;

Prisotnost zraka v podkožnem tkivu je subkutana emfizem (poškodba prsnega koša z pljučno škodo, plinskim gangrenom).

Zmanjšanje ali pomanjkanje prenosa tolkalnega zvoka na telefonu z auskultacijo in tolkala na kosti lahko kaže na zlom. Vendar pa se s prihodom sodobnih zelo informativnih raziskovalnih metod (predvsem radioloških), auskultacija in tolkala pri diagnosticiranje zlomov uporablja zelo omejena. Te metode so izjemno pomembne za diagnozo zapletov Hemopneumothrax, pljučnice, prisotnosti prostega tekočine v trebušni votlini itd.

Klinični znaki zlomov. Obstajajo zanesljivi (absolutni) in posredni (relativni) znaki zlomov kosti, ki jih določi zdravnik s kliničnim pregledom žrtve.

Pomembno (absolutno) vključuje znake znakov samo za zlome, ki jih ni mogoče označiti brez njega:

Patološko mobilnost fragmentov na področju domnevne škode;

Odnosi iz kostnih fragmentov;

Patološka deformacija osi dolge cevaste kosti s spremembo njegove dolžine;

Palpacija kostnih fragmentov pod kožo;

Raztezanje kostnih fragmentov v rani z odprtimi zlomi.

Prisotnost vsaj enega zanesljivih (absolutnih) znakov zadostuje za potrditev diagnoze zloma. Ne smemo pozabiti, da je umetnost patološke mobilnosti, kostnih fragmentov pritrditev lahko dodamo tkaninam, povečajo bolečino, povzročijo več težkih zapletov - poškodbe perifernih plovil in živcev. Zato se lahko takšni simptomi manifestirajo le v postopku preiskave pacienta v stanju omedležke, \\ t

tiskanje ali pri prekrivanju transportnih pnevmatik in transport. Posebej povzročijo simptome stališč, patološko mobilnost kostnih fragmentov, da bi vzpostavili diagnozo nesprejemljivo!

Posredne (relativne) značilnosti lahko povzročijo ne le zlomi, ampak tudi z drugimi poškodbami ali boleznimi.

Diagnoza zloma se lahko dostavi le na podlagi kombinacije več posrednih (relativnih) znakov zlomov, ki se ugotovi, da izpolnjujejo:

Lokalna bolečina (v mirovanju, s premiki ali funkcionalno obremenitvijo, s palpacijo ali tolkala)

Kršitev funkcije;

Spreminjanje kontur segmenta, otekanje mehkih tkiv (otekanje), sprememba barve kože, lokalno hipertermijo, prisotnost epidermalnih mehurčkov (Flicken)

Razpoložljivost ran, obraba, modrice, subkutane in intradermalne hematome;

Oboroževalne cirkulacijske in inervacijske motnje;

Asimetrija telesa (lahko se ne nanaša samo na škodo, ampak tudi z bolečino patološko namestitev).

Simptom aksialne obremenitve (lokalna bolečina v območju nameravanega zloma na svetlobno obremenitev, usmerjena vzdolž osi kosti), čeprav se pojavi najpogosteje med zlomi, se nanaša tudi na posredne značilnosti, saj je mogoče najti tudi na Lokalni patološki procesi (tumor, osteomyelitis).

Pri dislokaciji in erasevihs (kombinacija dislokacije dislokacije) v sklepe se lahko simptomi elastične odpornosti določijo v skupnih poskusih v sklepu, gruče tekočine v spojini votlini (hidraartroza, hemarttroproza), kot tudi Kršitev simetrije zunanjih meril.

Za vsako lokacijo poškodb so značilni simptomi, ki bodo opisani v ustreznih razdelkih učbenika. Hkrati se uporabljajo naslednje tehnike: ocena kap, anatomskih tokokrogov, palpacije, tolkala, auskultacije, študija periferne oskrbe krvi in \u200b\u200binervacijo udov, določanje deformacij in amplitude gibanja v sklepih.