Diagnoza opeklinske bolezni zdravljenje. Obdobja opeklinske bolezni. Opeklinska bolezen, stopnje, klinika, načela zdravljenja

Ko ima žrtev opekline, globoke (od 10%) ali površinske (od 15%), lahko govorimo o razvoju istoimenske bolezni, katere resnost je odvisna od površine / globine lezije. Od teh parametrov bo odvisen tudi izid/prognoza opeklinske bolezni. Ne manjša vloga pri tem, kje se lezija nahaja in kateri starostni kategoriji pripada.

Opeklinska bolezen poteka v štirih obdobjih:

1. Stanje šoka - do 72 ur;
2. Akutna toksemija - do dva tedna;
3. Razvoj septikotoksemije - do nekaj mesecev.
   • Obdobje zavrnitve nekrotičnih tkiv, odvisno od resnosti lezije, verjetnosti zapletov in sprejetih terapevtskih ukrepov;
4. Obnovitev.

Mehanizem razvoja opeklinske bolezni

Bolezen se razvije, ko v krvni obtok vstopi veliko število elementov celičnega razpada in toksinov, ki nastanejo iz velikega nekrotičnega žarišča in paranekroze tkiva.

Proteolitični encimi, prostaglandini, kalij, serotonin, natrij in histamin močno povečajo svojo raven v krvi, kar poveča prepustnost kapilar. Plazma, ki prodira skozi stene krvnih žil, zapusti kanal in se kopiči v tkivih, kar vodi do zmanjšanja volumna krožeče krvi. Zožene žile sproščajo kateholamin, adrenalin in norepinefrin v kri. Notranji organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo in pojavi se hipovolemični šok.

Kri se zgosti, izmenjava vode in soli je motena. Odpoved najpomembnejših organov se poslabša do patološke ravni. Ker so sistemi (endokrini in imunski) izčrpani, se učinek razpada tkiva toksične narave na njih nenehno povečuje.

Vzroki

Med osnovami razvoja opeklinske bolezni:

• izguba plazme - kri se zgosti, krvni obtok je znatno moten;
• kršitev funkcij krvnih celic zaradi visoke telesne temperature žrtve;
• splošne motnje, vse do smrti:
  • z razvojem nevro-refleksnega šoka, zaradi močnega sindroma bolečine in občutka strahu, z opeklinsko poškodbo.

Faze opeklinske bolezni

Obdobja poteka bolezni so omejena na štiri stopnje:

1. I stopnja - opeklinski šok.
   • V prvem (šok) obdobju, ki se začne takoj po leziji, so presnovni procesi moteni, centralni živčni sistem je v stanju vznemirjenja. Žrtev postane zavrta in izgubi sposobnost zares dojemati realnost. S povečanjem ravni hemoglobina v krvi je verjetnost razvoja hipoproteinemije ali hiperkalemije visoka.
2. II stopnja - akutna toksemija.
   • V tem obdobju začnejo tkiva odmirati, tvorijo strupene snovi, ki povzročajo okužbo, zgoščevanje krvi in ​​motnje v presnovi vode in soli. Delo številnih notranjih organov odstopa od norme, levkocitoza se kaže z znižanjem ravni hemoglobina in eritrocitov v krvi.
3. Faza III - septikotoksemija.
   • Tretja faza je obdobje odpornosti proti okužbam. Tu je opaziti razvoj suppuration. Nastanejo kraste. Gostota urina postane manjša. Z ugodno sliko bolezni se žarišče rane postopoma obnovi. S poslabšanjem stanja je bil zabeležen razvoj pljučnice, sepse.
4. Stopnja IV - rekonvalescenca.
   • Končno obdobje izboljšanja fiziološkega stanja pacienta je faza stabilizacije temperature in metabolizma. Bolnik postopoma okreva, njegovo zdravje se vrne v normalno stanje.

Značilni simptomi

V vsakem od obdobij opeklinske bolezni je značilna manifestacija njenih simptomov.

Znaki obdobja šoka

Na prvi stopnji opeklinske bolezni ima žrtev:

• pretirana mobilnost;
• vznemirjenost, ki se spreminja v letargijo;
• žeja;
• nenadzorovano bruhanje;
• povečan srčni utrip;
• bledica;
• urin temne češnjeve barve;
• pomanjkanje uriniranja;
• znižanje telesne temperature;
• drgetanje/mrzlica

Manifestacije stopnje toksemije

Za drugo obdobje je značilno:

• nespečnost;
• vročina;
• blodnje/halucinacije;
• zmedenost zavesti;
• konvulzije;
• preležanine.

Obstaja velika verjetnost razvoja zapletov v obliki plevritisa, črevesne obstrukcije, toksičnega hepatitisa, pljučnice. Niso izključene motnje na področju prebave in srčno-žilnega sistema.

Simptomi stopnje septikotoksemije

Tretje obdobje bolezni je izraženo:

• izguba apetita;
• šibkost;
• mišična atrofija;
• izčrpanost;
• počasno celjenje lezij;
• suppuration / krvavitev površin rane;
• sočasni simptomi zapletov bolezni.

faza okrevanja

Na zadnji stopnji opeklinske bolezni se obnovi:

• raven menjave;
• delo notranjih organov;
• cirkulacijski in živčni sistem;
• temperatura;
• poškodovana tkiva;
• psiho-čustveno ozadje.

Vendar pa so v redkih primerih možni recidivi in ​​zapleti.

Prva pomoč

Pri nujnih ukrepih proti opeklinam so prikazani naslednji ukrepi:

1. Za termične opekline:
   • takojšnja prekinitev stika žrtve s predmetom uničenja;
   • odstranitev tlečih delov žrtevove obleke in tkiva okoli rane;
   • pokličite rešilca;
   • postopki hlajenja s hladno vodo (učinek vode na rano naj traja približno pol ure);
   • pokrijte opeklino s čisto krpo;
   • če so prsti poškodovani, mednje položite krpo, namočeno v hladni vodi, in šele nato nanesite povoj;
   • dati žrtvi anestetik;
   • pijte veliko tekočine.
2. Če je opeklina kemična, potem po obilnem pranju rane namažemo:
   • glicerin (opekline s karbolno kislino);
   • ne močna raztopina ocetne / citronske kisline (z alkalno opeklino);
   • raztopina mila ali sode 2% (za kislinske opekline).
3. Ko pride do opeklin dihalnih poti, je potrebno:
   • žrtvi ne dovolite govoriti in piti;
   • pomagati zavzeti ležeči položaj, pomiriti in zagotoviti mir pacientu;
   • poskrbite, da ima dostop do svežega zraka;
   • ne zapuščajte poškodovanca do prihoda reševalnega vozila.

Prepovedana dejanja

V primeru opeklin ne:

• odtrgajte tkivo, ki se drži površine rane, da ne povečate globine lezije in preprečite povzročanje dodatne bolečine žrtvi;
• zdravite rano z briljantno zeleno, jodom in drugimi antiseptiki;
• nanesite smukec, kremo ali mazilo na odprto rano;
• odprite mehurje, jih očistite;
• izgubiti žrtev izpred oči, ker v stanju šoka oseba ni vedno ustrezna v svojih dejanjih.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju opeklinske bolezni se določi površina prizadete površine in globina poškodbe. Upoštevajte kazalnike hemodinamične narave in stanje same žrtve.

Za oceno delovanja notranjih organov se izvajajo številne študije:

• krvni test za biokemijo / splošni;
• splošna analiza urina.

Za določitev patološkega zapleta je potrebno pridobiti rezultate:

• gastroskopija;
• elektrokardiogrami;
• radiografija;
• ehokardiografija;
• slikanje srca z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Vsaka stopnja opeklinske bolezni ima svoje terapevtske ukrepe.

Zdravljenje opeklinskega šoka

1. Žrtev toplo priporočam. Lahko pokrijete z odejo. Grelne blazine in aktivna sredstva za segrevanje so kontraindicirana.
2. Obilno pitje katere koli pijače, razen destilirane vode.
3. Uvajanje katetrov (v veno, v nos in sečni mehur).
4. V primeru bruhanja odstranitev želodčne vsebine z aspiracijsko cevko.
5. S hudim napenjanjem, napenjanjem, uvedbo cevi za izpust plina v anus.
6. Analgetična in antihistaminska terapija: natrijev metamizol, trimeperidin, droperidol, difenhidramin, prometazin.
7. Jemanje osmotskih diuretikov.
8. Novokainska blokada področja telesa, odvisno od lokacije lezije.
9. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje za korekcijo hemostaze.
10. Uporaba raztopin hidrokortizona, prednizolona, ​​kokarboksilaze, trifosadenina, askorbinske kisline, korglikona, glukoze, niketamida, aminofilina glede na indikacije in v predpisanih odmerkih.

Terapija opeklinske toksemije

Razstrupljevalna terapija:

1. Intravensko: Hemodez, Reopoliglyukin, Ringerjeva raztopina, Laktasol;
2. Za terapevtske in preventivne ukrepe pri motnjah presnovnih procesov: albumin, hemotransfuzija, kazein hidrolizat, aminopeptid, nikotinska kislina, vitamini B, askorbinska kislina.

Zdravilna opeklinska septikotoksemija

1. Antibakterijska terapija.
2. Steroidni (metandrostenolon, retabolil) in nesteroidni (kalijeva sol, orotska kislina) pripravki.
3. Stimulansi regeneracije (Pentoksil, Metiluracil).
4. Lokalno - suhe obloge z mokrim sušenjem z antiseptikom.

Možni zapleti

Teden dni po incidentu so lahko posledice razvoja opeklinske bolezni patologije nalezljive narave: sepsa, preležanine ali pljučnica. Kasneje, po nekaj mesecih, je mogoče zaznati kršitev prebavnih organov, srca in obtočil.

Po hudi opeklini je možen razvoj:

• miokardni infarkt;
• slabokrvnost;
• pielitis;
• nefrozonefritis;
• parenhimski / virusni hepatitis;
• amiloidoza ledvic;
• erozivni gastritis;
• črevesne krvavitve;
• angina;
• žad;
• težave s kožo v obliki erizipel, srbenje, dermatitis, brazgotine.

Obstaja velika verjetnost razvoja splošne izčrpanosti, toksičnega pljučnega edema ali miokarditisa.

Preprečevanje nalezljivih okužb

Da bi preprečili razvoj infekcijskih zapletov pri opeklinah, je potrebno jemati antibiotike - drugo generacijo cefalosporinov.

Za stimulacijo imunskega sistema je priporočljivo:

• transfuzija plazme (drugih krvnih pripravkov);
• cepljenje proti stafilokokom;
• vitaminska terapija;
• uvedba rekombinantnega humanega interlevkina-2;
• izvajanje aseptičnih postopkov;
• nujna profilaksa tetanusa.

Opeklina ne pomeni samo lokalne poškodbe kože, ampak tudi sistemski odziv telesa na poškodbo. Če je opečena majhna površina telesa (manj kot 10%) ali resnost ni večja od prve, potem opekline minejo hitro in brez posledic. Obsežna in globoka poškodba tkiva povzroči dolgotrajno opeklinsko bolezen poteka v 4 fazah, kar je usodno.

Slika 1. Opeklinska bolezen je resno stanje, ki zahteva hospitalizacijo. Vir: Flickr (caroline tran).

Kaj je opeklinska bolezen

Ta medicinski izraz se nanaša na kompleksna disfunkcija vseh organov in njihovih sistemov, povezana z obsežnimi telesnimi opeklinami. Zaradi uničenja pomembnega dela kože eritrociti (krvne celice) razpadejo, plazma se izgubi in metabolizem je moten.

Verjetnost pojava bolezni je odvisna predvsem od površine opečene kože (večja kot je, večje je tveganje). Dodatna dejavnika sta splošno zdravstveno stanje v času poškodbe in starost žrtve.

Opomba! Opeklina se šteje za potencialno nevarno v zvezi z razvojem opeklinske bolezni, če je njena resnost IIIB ali IV in je poškodovano vsaj 8 % kože. Manj globoke, a bolj obsežne poškodbe, ki zajamejo približno 30 % celotnega telesa ali več, lahko povzročijo tudi ta zaplet.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati dejstvo, da če je žrtev otrok ali starejša oseba, je treba te številke prepoloviti.

Simptomi opeklinske bolezni

O razvoju opeklinske bolezni lahko sodimo že v prvih treh dneh po poškodbi. Opaženi so naslednji značilni znaki bolezni:

• vznemirjenost, ki jo kmalu nadomestita apatija in letargija;
• bledica;
• zmedenost;
• motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta v obliki pogostega bruhanja, slabosti in pareze (zmanjšan tonus in motorična aktivnost) črevesja;
• znižanje krvnega tlaka zaradi zmanjšanja skupnega volumna krvi v obtoku;
• razbarvanje urina v rjavo, črno, češnjevo rdeče, kot tudi njegova količina (v smeri znatnega povečanja ali popolne odsotnosti uriniranja);
• motnje termoregulacije v obliki vročine ali mrzlice.

V prihodnosti je bolnik izčrpan, nenehno v vročini, trpi zaradi nespečnosti in halucinacij. Rane se močno zagnojijo in se ne celijo, srčni utrip se poveča.

Faze bolezni

Opeklinska bolezen traja vsaj 3 mesece, v prisotnosti resnih zapletov - veliko več.

Je pomembno! Napovedi za okrevanje so narejene ob upoštevanju površine prizadete kože, obsežne poškodbe pa pogosto vodijo v smrt.

Bolezen poteka v štirih zaporednih fazah. Vsak od njih ima svoje simptome in trajanje.

opeklinski šok

Na tej stopnji, ki jo opazimo v prvih treh dneh, je bolnik sprva vznemirjen, nemiren in ne more ustrezno oceniti svojega stanja. Po nekaj urah sta nastopili letargija in zmedenost. Koža je bleda, srčni utrip se pospeši, pritisk se zmanjša.

Značilni znaki bolezni so bruhanje, kolcanje in zmanjšan ton(pareza) črevesje.

Uriniranje je moteno v smeri povečanja volumna ali popolne odsotnosti. Urin ima temno barvo (češnja, rdeče-rjava), včasih črna.

Bolnik ima običajno vročino in drhti, medtem ko temperatura se lahko zviša ali zniža. Krvni testi kažejo na zvišanje ravni levkocitov, hemoglobina in kalija.

Opeklinska toksemija

Naslednja stopnja bolezni se pojavi 3. ali 4. dan po poškodbi. Traja od 3 do 15 dni in je značilno vračanje tekočine v krvni obtok, ki je pred tem intenzivno vstopila v tkiva.

Hkrati se iz odmrlih tkiv v kri vsrkajo toksini, ki ki ga spremlja zastrupitev, gnojenje ran. Analize kažejo anemijo, levkocitozo in zmanjšano gostoto urina.

Pacient ima moteno motorično aktivnost, motnje spanja(nespečnost), blodnje ali halucinacije.

Krvni tlak se zmanjša, miokard je pogosto vnet, kar določajo aritmija, gluhost tonov in povečan srčni utrip.

Na strani prebavil se pojavi hepatitis toksične etiologije, črevesna obstrukcija in želodčne razjede. Lahko se pojavi plevritis, vnetje ali pljučni edem.

septikotoksemija

Razvija se zaradi zavrnitve suhe (po plamenski opeklini) ali mokre kraste iz rane in okužbe z bakterijami (predvsem stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli).

V skladu s tem dolgotrajna vročina, A rane se zagnojijo. Bolnik je izčrpan, mišice mu zaradi dolgotrajnega omejevanja gibanja atrofirajo, sklepi izgubijo gibljivost. Krvni testi kažejo zmanjšanje beljakovin in povečanje bilirubina, urin - proteinurijo.

Opomba! Če se razvijejo septični zapleti, nastopi smrt.

okrevanje

V primeru uspešnega celjenja opeklin se začne dolga, vsaj 3 mesece, faza okrevanja.

V ozadju izboljšanja splošnega počutja in povečanja telesne mase lahko opazimo zapoznele reakcije telesa na zastrupitev v obliki pljučnice, pljučnega edema, motenj prebavil, disfunkcije jeter in miokarditisa.

Ponavadi v tej fazi temperatura se normalizira in skoraj popolnoma obnovljena presnova beljakovin.

Načela zdravljenja

Odvisno od stopnje bolezni kombustiolog (specialist za opekline) ali travmatolog predpiše prvo pomoč. zdravila proti bolečinam zdravila, intravensko infuzije fiziološke raztopine, obilna pijača za vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov.

Slika 2. Z opeklinami pride do dehidracije, naloga zdravnikov je obnoviti ravnovesje vode in soli.

Pri obsežnih in globokih opeklinah se razvije klinično izrazita splošna reakcija telesa, ki se začne v prvih urah po poškodbi in traja nekaj časa po popolni obnovi kože. Hkrati so lahko splošne motnje tako resne, da lahko povzročijo hude zaplete in vodijo v smrt.

opeklinska bolezen- niz kliničnih simptomov, splošnih reakcij telesa in disfunkcije notranjih organov v primeru toplotne poškodbe kože in spodnjih tkiv.

Znake opeklinske bolezni opazimo pri površinskih opeklinah več kot 15-25% telesne površine in globokih opeklinah več kot 10%. Glavni dejavnik, ki določa resnost opeklinske bolezni, njen izid in prognozo, je območje globokih opeklin. Zelo pomembna sta starost žrtve in lokalizacija opekline. Pri starejših ljudeh in otrocih je lahko globoka poškodba celo 5% telesne površine usodna.

Obstaja veliko teorij o patogenezi opeklinske bolezni.

Dupuytren je pojasnil razvoj splošnih motenj v telesu in nastop smrti pri opeklinah z razvojem nevrorefleksnega šoka, povezanega s hudo bolečino, draženjem in strahom med poškodbo.

Baradok in Troyanov sta povezala razvoj splošnih simptomov z izgubo plazme, kar vodi do zgostitve krvi in ​​motenj krvnega obtoka.

Izrazili so misli o kršitvi funkcij eritrocitov pri povišani telesni temperaturi itd.

V poteku opeklinske bolezni so štiri obdobja.

I obdobje - opeklinski šok. Začne se takoj ali v prvih urah po poškodbi, lahko traja do 3 dni.

II obdobje - akutna toksemija. Nadaljuje se 10-15 dni po prejemu opeklinske poškodbe.

III obdobje - septikotoksemija. Začetek obdobja je povezan z zavrnitvijo nekrotičnih tkiv. Odvisno od resnosti opekline, razvoja zapletov, narave terapevtskih ukrepov. Trajanje od 2-3 tednov do 2-3 mesecev.

IV obdobje - rekonvalescenca. Pojavi se po spontanem celjenju ran ali kirurški obnovi kože.

Predstavljena delitev poteka opeklinske bolezni na obdobja je nekoliko poljubna, saj med njimi ni vedno mogoče potegniti jasne meje. Veliko je odvisno od resnosti poškodbe, individualnih značilnosti žrtve, izvajanega zdravljenja in časa hitrega obnavljanja kože v primeru globokih opeklin. Vendar pa je razporeditev različnih obdobij opeklinske bolezni potrebna za razumevanje procesov, ki se pojavljajo v telesu, in sprejemanje posebnih ukrepov za boj proti razvitemu patološkemu stanju.

opeklinski šok

opeklinski šok- patološki proces, ki se razvije z obsežno toplotno poškodbo kože in globljih tkiv, se nadaljuje glede na območje in globino lezije, pravočasnost in ustreznost zdravljenja do 72 ur.

Patogeneza

Posebnosti opeklinskega šoka, po katerih se razlikuje od travmatskega šoka, so naslednje:

Odsotnost izgube krvi;

Huda izguba plazme;

hemoliza;

Posebnost okvarjenega delovanja ledvic.

Krvni tlak pri opeklinskem šoku se za razliko od tipičnega travmatskega šoka nekoliko zniža kasneje po poškodbi.

Pri razvoju opeklinskega šoka je treba razlikovati dva glavna patogenetska mehanizma (slika 14-5):

Prekomerna aferentna (boleča) impulzija povzroči spremembo funkcij centralnega živčnega sistema, za katero je značilna najprej ekscitacija in nato inhibicija skorje in subkortikalne plasti, draženje centra simpatičnega živčnega sistema in povečana aktivnost endokrinih žlez. . Slednji pa povzroči povečan dotok ACTH, hipofiznega antidiuretičnega hormona, kateholaminov, kortikosteroidov in drugih hormonov v kri. To vodi do krča perifernih žil ob ohranjanju tonusa žil vitalnih organov, pride do prerazporeditve krvi in ​​zmanjšanja BCC.

Zaradi toplotne poškodbe kože in podležečih tkiv pod vplivom vnetnih mediatorjev pride do lokalnih in hudih splošnih motenj: huda izguba plazme, motnje mikrocirkulacije, obsežna hemoliza, spremembe ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja, okvarjeno delovanje ledvic. .

riž. 14-5.Patogeneza opeklinskega šoka

Vodilni patogenetski dejavnik opeklinskega šoka je izguba plazme. Izguba plazme je v veliki meri povezana s povečanjem prepustnosti kapilarnih sten zaradi kopičenja vazoaktivnih snovi (histamina in serotonina) v opeklinskem tkivu. Skozi kapilare uhaja velika količina plazme, pojavi se otekanje tkiv prizadetega območja, BCC se še bolj zmanjša. Vaskularna prepustnost je motena takoj po opeklini, vendar doseže klinično izraženo vrednost po 6-8 urah, ko postane očitno znižanje BCC.

Razvoj hipovolemije postane vzrok hemodinamičnih motenj, kar povzroča nadaljnje motnje mikrocirkulacije v ledvicah, jetrih, trebušni slinavki. To je olajšano tudi z razvojem hemokoncentracije in reoloških motenj. Mikrocirkulacijske motnje povzročajo sekundarno nekrozo v območju toplotnega vpliva, nastanek akutnih erozij in razjed v prebavnem traktu, zgodnjo pljučnico, okvarjeno delovanje jeter, ledvic, srca itd.

Razvoj hemolize je eden od razlogov za povečanje vsebnosti kalija v krvni plazmi, ki zaradi poškodbe celičnih membran povzroči premik natrija v celice. Posledično se razvije intracelularni edem.

Spremembe vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. V prvih urah po opeklini se volumen zunajcelične tekočine zmanjša za 15-20% ali več zaradi intenzivnega izhlapevanja s površine opekline, skozi zdravo kožo, z dihanjem in bruhanjem.

Kroženje vode in elektrolitov normalizirata aldosteron in antidiuretični hormon. Povečanje njihove vsebnosti povzroči povečanje reabsorpcije vode in natrija v ledvičnih tubulih. Postopoma se razvija presnovna acidoza.

Okvarjeno delovanje ledvic. Vzrok oligurije je zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka zaradi vazospazma ledvic, zmanjšanja BCC, kršitve reoloških lastnosti krvi, pa tudi delovanja produktov hemolize in endotoksinov.

Klinična slika

Glede na klinični potek ločimo tri stopnje opeklinskega šoka.

Opeklinski šok I stopnje

Opazimo jih pri mladih in srednjih letih z nezapleteno anamnezo z opeklinami 15-20% telesne površine. Če je lezija pretežno površinska, prizadeti občutijo hudo bolečino in pekoč občutek na mestih opeklin. Zato so v prvih minutah, včasih celo urah nekoliko navdušeni. Srčni utrip - do 90 na minuto. BP je rahlo povišan ali normalen. Dihanje ni moteno. Urna diureza se ne zmanjša. Če se infuzijska terapija ne izvaja ali je njen začetek odložen za 6-8 ur, se lahko razvijeta oligurija in zmerna hemokoncentracija.

Opeklinski šok II stopnje

Razvije se, ko je poškodovano 21-60% telesne površine in je značilno hitro naraščanje letargije in adinamije z ohranjeno zavestjo. Tahikardija do 100-120 na minuto. Opažajo nagnjenost k arterijski hipotenziji, krvni tlak ostane stabilen le z infuzijsko terapijo in uporabo kardiotoničnih zdravil.

Ponesrečence bo zeblo, njihova telesna temperatura bo pod normalno. Značilna sta žeja in dispepsija. Možna pareza gastrointestinalnega trakta. Zmanjša uriniranje. Diureza se vzdržuje le s pomočjo zdravil. Izrazita hemokoncentracija (hematokrit se poveča na 60-65%). Od prvih ur po poškodbi se določi zmerna metabolna acidoza z respiratorno kompenzacijo.

Opeklinski šok III stopnje

Razvija se s toplotno poškodbo več kot 60% telesne površine. Stanje ponesrečencev je izjemno resno. 1-3 ure po poškodbi zavest postane zmedena. Nastopila sta letargija in omamljenost. Utrip je nitast, krvni tlak pade na 80 mm Hg. in spodaj, kar spremlja kritično poslabšanje perfuzije notranjih organov in njihova hipoksija. Dihanje je površno. Pareza gastrointestinalnega trakta velja za neugoden klinični znak izredno hudega opeklinskega šoka - pogosto se razvijejo slabost, kolcanje, ponavljajoče se bruhanje, pogosto barve kavne usedline (krvavitev iz erozij in akutnih želodčnih razjed).

Hude motnje mikrocirkulacije in povečana prepustnost celičnih membran vodijo do življenjsko nevarnih motenj delovanja organov in sistemov žrtve, najbolj jasno se kažejo v motnjah delovanja ledvic v obliki oligurije in anurije. Že v prvih delih urina se odkrije mikro ali makrohematurija, nato urin postane temno rjav (kot "mesne potoke"), anurija se razvije precej hitro.

Hemokoncentracija se razvije po 2-3 urah, hematokrit lahko preseže 70%. Povečana hiperkalemija in dekompenzirana acidoza. Telesna temperatura pade na 36 ° C in manj. Od laboratorijskih parametrov, ki so prognostično neugodni, je treba najprej opozoriti na izrazito mešano acidozo s pomanjkanjem puferskih baz.

Akutna opeklinska toksemija

Z ugodnim potekom opeklinski šok postopoma preide v fazo toksemije. Ta stopnja doseže največji razvoj 2-3 dni po opeklini in traja 10-15 dni. Konec tega obdobja sovpada z začetkom gnojnega procesa pri opeklinskih ranah.

Toksemija lahko sledi opeklinskemu šoku ali brez predhodnega šoka. Z globokimi lezijami opeklinska toksemija preide v III.

Patogeneza

Po ublažitvi šoka in normalizaciji krvnega obtoka se začne hitra absorpcija učinkovin iz območja opeklin. Kljub velikemu številu raziskav ostaja patogeneza opeklinske toksemije premalo jasna.

Številne študije so temeljile na mnenju V.N. Avdakov, ki je leta 1876 predlagal, da toplotna poškodba kože povzroči nastanek posebnega toksina v njej. Od antičnih časov je bil razvoj opeklinske toksemije povezan s pojavom v telesu prizadetih nespecifičnih toksinov: histamina, serotonina, prostaglandinov, ki so pomembni pri nastanku mikrocirkulacijskih motenj.

Trenutno je določena narava toksinov, ki nastanejo v telesu med opeklinami. En od njih - glikoproteini z antigensko specifičnostjo. Toksični učinek je posledica inhibicije ATP-aze in izgube sposobnosti tkiv za uporabo energije ATP.

Drugi toksini - lipoproteini(t.i. "opeklinski toksini") - nastanejo iz endoplazmatskih membran, ki pod vplivom toplote izgubijo vodo. Toksičen učinek na tkiva povzroči izgubo glikogena v celicah.

Vodilna vloga v patogenezi akutne toksemije pripada toksični oligopeptidi(tako imenovane "srednje molekule"). Njihov toksični učinek je posledica zaviralnega učinka srednje težkih molekul na fagocitno aktivnost limfocitov in motenj v procesih tkivnega dihanja. Vsebnost srednjih molekul je jasno povezana z resnostjo kliničnih manifestacij toksemije.

Toksični učinek se lahko kaže z aktivacijo proteolitičnih encimov in zmanjšanjem aktivnosti njihovih inhibitorjev. Učinek proteolitičnih encimov na tkiva vodi do povečane razgradnje beljakovin, kar spremlja povečanje vsebnosti sečnine in kreatinina v krvi.

Produkti hemolize eritrocitov in cepitve fibrina imajo toksični učinek na telo opečenega.

Pri razvoju sindroma zastrupitve, poleg strupenih produktov, pripada določena vloga bakterijski faktor. Vir okužbe je lahko mikroflora lastne normalne kože, zgornjih dihalnih poti, eksogena flora bolnišničnega okolja. Širjenje bakterij v tkivih olajša pomanjkanje kože, motnje krvnega obtoka, uničenje in tromboza krvnih žil, oslabitev obrambe telesa.

Klinična slika

Narava poteka toksemije je določena z območjem lezije, globino in lokalizacijo opekline. Pri ponesrečencih s površinskimi in kožnimi opeklinami je zdravstveno stanje običajno zadovoljivo. Pri globokih razširjenih opeklinah je prvi znak toksemije vročina. Najpogosteje je temperaturna krivulja opažena v obliki nepravilnih valov z vrhovi do 38-39 ° C. Hipertermija nad 40 ° C ima običajno osrednji izvor in je razložena s kršitvijo termoregulacije zaradi motenj krvnega obtoka, hipoksije in možganskega edema.

Poleg vročine se odkrijejo tudi drugi simptomi zastrupitve: bledica kože, tahikardija, včasih nagnjenost k arterijski hipotenziji, šibkost, slabost in bruhanje.

Približno tretjina bolnikov registrira motnje centralnega živčnega sistema, povezane z razvojem možganskega edema (zmanjša se tonus možganskih žil, razvije se venska kongestija s povečanim intrakranialnim tlakom in možganskim edemom). Klinično se to kaže s psihotičnim stanjem z dezorientacijo v času in prostoru, pa tudi s halucinacijami. Obstajajo okulomotorne motnje, asimetrija mimičnih mišic.

S strani kardiovaskularnega sistema je možen razvoj miokarditisa, medtem ko se pojavijo gluhost srčnih tonov, sistolični šum, širjenje meja srca in znaki srčnega popuščanja.

Spremembe v delovanju ledvic so odvisne od resnosti opeklinske poškodbe. Normalizacija ledvičnega krvnega obtoka, ki se je zgodila po pacientovi odstranitvi iz šoka, se ohrani pri opeklinah manj kot 30% telesne površine.

Pri hujši poškodbi okvarjenega delovanja ledvic ni mogoče obnoviti - razvije se klinika akutne odpovedi ledvic.

V klinični analizi krvi opazimo visoko levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo. Morda razvoj zmerne anemije, povezane s hemolizo rdečih krvnih celic in zaviranjem eritropoeze. 4-6 dan po opeklini se vsebnost hemoglobina zmanjša na 80-100 g / l.

V biokemičnih preiskavah krvi v tem času opazimo hipoproteinemijo, hiperbilirubinemijo in povečanje aktivnosti transaminaz.

Skoraj vse žrtve imajo proteinurijo, mikrohematurijo, elektrolitsko neravnovesje.

septikotoksemija

Septikotoksemija se razvije z obsežnimi opeklinami IIIa stopnje in globokimi opeklinami. Klinično izrazita slika septikotoksemije se običajno pojavi 10-14 dni po opeklini, vendar je možen tudi njen zgodnejši razvoj.

Patogeneza

Ob koncu obdobja toksemije začne telo postopoma okrevati in aktivirati zaščitne mehanizme: v krvi se pojavijo specifični humoralni zaščitni dejavniki (protitelesa proti opeklinam), poveča se aktivnost fagocitoze, nekrotična tkiva se postopoma razmejijo in zavrnejo, razvije se granulacijsko tkivo, ki služi kot ovira za prodiranje bakterij in njihovih toksinov. To obdobje je priporočljivo razdeliti na dve fazi:

Faza začetka zavrnitve kraste do popolnega čiščenja rane po 2-3 tednih;

Faza obstoja granulacijskih ran do njihovega popolnega celjenja.

Prva faza ima veliko skupnega s toksemijo. Čiščenje rane spremlja vnetni odziv. Glavni patogenetski dejavnik, ki določa klinične simptome, je resorpcija produktov razpada tkiva in vitalna aktivnost mikroorganizmov.

V drugi fazi se v ozadju ostrega zatiranja stanja imunskega sistema proces regeneracije upočasni, razvijejo se zapleti nalezljive narave. Pomemben simptom tega obdobja je težko reverzibilna hipoproteinemija (izguba beljakovin do 7-8 g / dan).

Pri globokih opeklinah, ki obsegajo več kot 10% telesne površine, se kot posledica dolgotrajnega poteka opeklinske bolezni v eni ali drugi meri razvije opeklinska izčrpanost, do takrat pa je stanje žrtev zadovoljivo.

Klinična slika

Klinični simptomi septikotoksemije so povezani z naravo in fazo procesa rane.

V prvi fazi je stanje bolnikov še vedno hudo. Možne motnje spanja, bolniki so razdražljivi, jokavi. Apetit je zmanjšan. Opaženi so vsi znaki gnojne zastrupitve: visoka vročina, tahikardija, šibkost, mrzlica itd. V tem obdobju se še naprej razvija anemija, povezana z zaviranjem eritropoeze, krvavitvijo iz granuliranih ran in včasih notranjih organov. V levkocitni formuli se premik v levo poveča do mielocitov. Eozinofilopenija in limfocitopenija veljata za neugoden prognostični znak. Možen razvoj pojavov toksičnega hepatitisa: ikterus kože in beločnice, povečanje jeter, hiperbilirubinemija, povečana aktivnost transferaz, pojav urobilina v urinu. Ledvična disfunkcija traja ali napreduje, razvije se pielonefritis - infekcijski zaplet opeklinske bolezni.

Za drugo fazo septikotoksemije je značilen pojav različnih zapletov. Najpogostejša med njimi je pljučnica. Mehanizem njegovega razvoja je povezan z mikroembolijo pljučnih mikrožil in tkivno hipoksijo v ozadju motenj krvnega obtoka.

Potek opeklinske bolezni lahko povzroči prebavne motnje. Pogosto pride do razvoja akutnih razjed prebavil - Curlingovih razjed. V njihovi patogenezi imajo glavno vlogo mikrocirkulacijske motnje v sluznici: ishemija, tromboza, septična embolija. Najpogosteje pride do lezije sluznice dvanajstnika in antruma želodca. Nevaren zaplet teh razjed je krvavitev.

Če se razvije opeklinska izčrpanost, se rane ne celijo, granulacije ne dozorijo popolnoma in ni epitelizacije. Obsežne okužene rane ohranjajo stalno zastrupitev in hipoproteinemijo zaradi izgube beljakovin z izcedkom iz rane. Obstaja nekakšen začaran krog.

Glede na to se zmanjša odpornost proti okužbam. Zelo verjetna je generalizacija okužbe - opeklinska sepsa, ki pogosto povzroči smrt žrtve. Razlikujemo zgodnjo sepso, ki se razvije v obdobju hitrega vnetja opeklinske rane in njenega čiščenja pred nekrozo, in pozno sepso - 5-6 tednov po poškodbi, ko so rane očiščene mrtvih tkiv.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje, usmerjeno v zgodnjo zavrnitev nekrotičnih mas in zaprtje opeklinske rane, ter preventivna antibakterijska in imunokorektivna terapija lahko preprečijo razvoj septikotoksemije ali zmanjšajo njene klinične manifestacije.

okrevanje

Odprava opeklinske rane še ne pomeni popolnega okrevanja poškodovanca. Na strani notranjih organov in sistemov obstajajo določene kršitve. Poleg tega se novonastala koža po lastnostih še vedno razlikuje od zdrave kože.

Hkrati je glavni vzrok opeklinske bolezni - opeklinska rana - že odpravljen, končna stopnja, ki se je začela (rekonvalescenca), pomeni postopno ponovno vzpostavitev prej motenih funkcij. Bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se zniža. Psiha se normalizira, čeprav sta slab spanec in utrujenost lahko prisotna. Za to obdobje je še vedno značilna nezadostna kompenzacijska sposobnost srčno-žilnega sistema: tudi z manjšim fizičnim naporom se razvije izrazita tahikardija, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka. Najpogosteje v tem obdobju opazimo oslabljeno delovanje ledvic: pri 10% opečenih se odkrijejo znaki pielonefritisa, amiloidoze ali urolitiaze.

Z obnovo kože se normalizira vsebnost hemoglobina, eritrocitov in levkocitov.

Na normalni splošni ravni se ohranijo kvalitativne spremembe v beljakovinski sestavi krvi.

Danes nevarnost preži na vsakem koraku. Zato želim v tem članku govoriti o tem, kaj je opeklinska bolezen: katere stopnje ima, kakšno zdravljenje je možno in kakšni so možni zapleti.

Kaj je to?

Na samem začetku morate razumeti koncepte, ki bodo aktivno uporabljeni v priloženem članku. Kaj je torej opeklinska bolezen? To so vse spremembe, ki so se zgodile s človeškim telesom, ki je utrpel opekline. Omeniti velja tudi, da čim obsežnejša je poškodba telesa zaradi požara, tem resnejše bodo patološke spremembe.

Malo zgodovine

Zelo zabavna bo tudi zgodovina bolezni »opeklinska bolezen«. Torej je treba reči, da so to ime v uporabo uvedli predvsem sovjetski znanstveniki, kot je A.V. Vishnevsky, M.I. Schreiber, Yu.Yu. Dzhanelidze (ki je resno preučeval to bolezen in v njej naredil veliko odkritij). Eden najpomembnejših zaključkov: trajanje hipertermije ima velik vpliv na nastanek in razvoj bolezni (o tem je leta 1973 govoril N.I. Kochetygov). Navsezadnje sta globina in narava poškodbe odvisna od časa in narave delovanja toplotnega sredstva.

Dejavniki

Če govorimo o takšni težavi, kot je opeklinska bolezen, je treba nujno upoštevati dejavnike, ki vplivajo na stopnjo same bolezni.

1. Globina in narava poškodbe. Tako je na primer pomembno, ali je nekroza tkiva mokra ali suha. V prvem primeru se lahko okužijo tudi nepoškodovani predeli kože, kar lahko vpliva na poslabšanje bolnikovega stanja. Suha nekroza bo nevarna ravno z globokimi opeklinami. Omeniti velja tudi, da lahko bolniku diagnosticiramo opeklinsko bolezen le, če je poškodovanih več kot 25% delov telesa.
2. Treba je povedati, da starejši ljudje, pa tudi otroci, težje prenašajo opeklinsko bolezen.
3. Verjetnost opeklinske bolezni se poveča, če ima bolnik mehansko poškodbo, krvavitev, sindrom bolečine.

Patogeneza

Kakšna je patogeneza v tem primeru? Opeklinska bolezen se začne s stikom osebe s toploto. To je tisto, kar povzroča škodo telesu. Vendar je treba povedati, da danes ni enotne teorije o patogenezi tega problema. Kljub temu se večina znanstvenikov strinja, da so sprožilec razvoja problema patološke reakcije telesa na toplotne poškodbe. V tem primeru se na območju kože pojavijo vse vrste funkcionalnih in morfoloških transformacij. In šele naprej je patogeneza razložena na različne načine.

1. nevrogena teorija. Pojavi se ponovno draženje in posledično inhibicija živčnega sistema zaradi vpliva toplote na periferne živčne končiče. To vodi do funkcionalnih motenj vseh sistemov in organov.
2. teorija toksemije. Znanstveniki, ki podpirajo to teorijo, pravijo, da so glavni vzrok funkcionalnih sprememb produkti denaturacije beljakovin v območju opekline. V tem primeru nastane nekaj toksinov, ki so patološki za tkiva in organe.
3. hemodinamska teorija. Njegovi privrženci pravijo, da nastanek bolezni izzovejo hemodinamske motnje, pa tudi izguba plazme (tkivna hipoksija).
4. Druge teorije: alergijske, infekcijske, anafilaktične, dermatogene in druge.

Stopnje

Ločeno je treba upoštevati tudi obdobja opeklinske bolezni. Vendar se v medicini imenujejo stopinje. Štirje so:

• opeklinski šok;
• akutna opeklinska toksemija;
• septikotoksemija;
• okrevanje, tj. okrevanje.

Omeniti velja tudi, da čim obsežnejša in globlja je opeklina, težje in dlje potekajo vse zgoraj navedene faze bolezni.

Opeklinski šok: znaki

Opeklinska bolezen vključuje prvo fazo bolezni, za katero je značilno šokovo stanje bolnika. V tem primeru se živčni sistem na poseben način odzove na delovanje toplotnega sredstva. Njegovo trajanje je približno 2-3 dni od trenutka opekline. Simptomi in znaki te faze bolezni so opisani spodaj.

1. Površina delov telesa, ki jih poškoduje toplotno sredstvo, je najmanj 10%.
2. Če ima oseba opekline pljuč ali drugih notranjih organov, lahko to bolezen diagnosticiramo tudi pri 5% lezij.
3. Krvni tlak je normalen ali nizek.
4. Pojavi se tudi pogosto bruhanje. Če ima precej gosto konsistenco, je to zelo neugoden dejavnik.
5. Spremembe vonja urina, njegove barve. Lahko prevzame barvo od češnje do črne.

To težavo lahko sami diagnosticirate, če je prizadetih več kot 10 % vidnih delov telesa ali če obstaja vsaj nekaj od zgornjih simptomov.

Treba je omeniti, da je še posebej pomembno, da se za otroke uporablja vrsta preventivnih ukrepov za opeklinski šok. Navsezadnje njihovi simptomi niso izraziti zaradi nezadostnega razvoja kompenzacijskih in regulativnih mehanizmov.

Opeklinski šok: zdravljenje

Opeklinska bolezen, prva stopnja bolezni. Kakšno bo zdravljenje v tem primeru?

1. Zelo pomembno je odpraviti sindrom bolečine. Prav tako mora bolnik odstraniti vzbujanje živčnega sistema.
2. Prav tako je treba normalizirati presnovne procese. Če želite to narediti, morate jemati kortikosteroidne hormone, ki pomagajo obnoviti delovanje prebavil.
3. Prav tako je treba okužbo čim prej nevtralizirati. Za to je bolnik nameščen v bolnišnici, na ločenem oddelku. Tukaj bo treba občasno uvajati protimikrobna zdravila, potrebni bodo redni prelivi.
4. Potrebno je stabilizirati delo cirkulacijskega sistema telesa. Tu bo transfuzijsko zdravljenje pomembno, ko bo bolnik dobil infuzijo brez soli ali fiziološke raztopine.
5. Za nadzor delovanja urinarnega sistema se lahko vstavi kateter.
6. Morda bodo potrebne tudi infuzije bioaktivne snovi, kot je plazma.
7. Potrebovali boste tudi lokalno zdravljenje. Vsak dan bo treba zamenjati obloge s sterilnimi. Prav tako boste morali umiti rano. Izjema je prvi dan bolezni, saj lahko pranje v tem obdobju poslabša bolnikovo stanje.

Akutna opeklinska toksemija

Nadalje razmislimo, kaj je opeklinska bolezen, stopnje. Čas je, da se pogovorimo o tem, kaj se lahko zgodi v drugi fazi bolezni. Torej, v tem obdobju začne tekočina, ki se kopiči v tkivih, vstopati v krvni obtok. Hkrati se koncentracija krvi zmanjša, pojavi se anemija, ESR se poveča, količina beljakovin pa se znatno zmanjša. Tudi v tej fazi je človeško telo izpostavljeno toksičnim učinkom strupenih produktov razpada tkiva. Možna okužba. To obdobje traja približno 2 tedna. Glavni simptomi so opisani spodaj.

1. Vročina.
2. anemija
3. Kot zaplet se lahko pojavi pljučnica. Pogosto se pojavijo tudi težave z ledvicami in jetri.
4. Temperatura se lahko dvigne.
5. Pogosto je delirij, zavest je lahko zmedena.
6. Lahko pride do nespečnosti.
7. Ni apetita.

Opeklinska toksemija: zdravljenje

1. Razstrupljanje. Transfuzijsko zdravljenje: plazemski nadomestki, fiziološke raztopine in raztopine brez soli, snovi, ki vsebujejo beljakovine, bodo dnevno vbrizgane v kri. Če obstajajo težave z jetri, se lahko predpiše plazmafereza. Dobro je, če bodo bolniku vbrizgali imunsko plazmo, vendar je ta metoda zelo draga.
2. Boj proti različnim mikrobom. V tem primeru bo pomembna vsakodnevna menjava obloge na sterilno. Pomembna bo tudi protimikrobna obloga, ki bo rane opazno posušila.
3. Delo z cirkulacijskim sistemom. Čiste rdeče krvne celice se lahko uporabljajo za obnavljanje volumna krvi.
4. Za vzpostavitev presnovnega sistema lahko bolnik prejme injekcije vitamina C.
5. Steroidi se lahko uporabljajo za pospeševanje celjenja ran.
6. Pomembna je tudi prehrana. V tem primeru bodo pomembna živila, ki vsebujejo vitamine in beljakovine.

Opeklinska septikotoksemija

Glede na nadaljevanje obdobij opeklinske bolezni se je treba ustaviti tudi pri tretji fazi. Torej bo potek bolezni na tej stopnji podoben prejšnji stopnji. Navsezadnje bo prišlo do aktivnega delovanja mikrobov, ki povzročajo vse vrste vnetnih procesov. Vendar pa se na tej stopnji najpogosteje pojavijo različni zapleti, ki lahko ne samo poslabšajo bolnikovo stanje, ampak tudi povzročijo njegovo smrt. Torej, opeklinska bolezen, tretja stopnja bolezni. Glavni simptomi so opisani spodaj.

1. Vnetje bezgavk. Najpogosteje se pojavi v primeru kršitve strjevanja krvi.
2. Gnojni celulitis. Najpogosteje se ta težava pojavi pri tistih, ki so debeli. Težava se hitro razvije in pogosto vodi v smrt.
3. sepsa. Pogosto okužba doseže podkožno tkivo in ga prizadene. Tam se začne tvoriti gnoj.
4. Lahko pride do gangrene okončin. To je še posebej nagnjeno k ljudem, ki so utrpeli ogenj.

Opeklinska septikotoksemija

Ugotovili smo, da je opeklinska bolezen lezija pacientovega telesa zaradi toplotnega sredstva. Kakšno je lahko zdravljenje v tretji fazi bolezni? Torej bo popolnoma enako kot v prejšnji fazi. Potrebna bo uporaba antibakterijskih zdravil, pomembna bo transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, vitaminska terapija, hormonska terapija in zdravljenje s steroidi. Če ima bolnik občutno izgubo teže, lahko s sondo vbrizgamo beljakovine v želodec (vendar ne več kot 2 g na dan).

Začetek okrevanja ali rekonvalescenca

Sploh ni težko ugotoviti, kako izgleda opeklinska bolezen. Fotografije v tem primeru so prvi pomočniki. Pogosto so takšni opozorilni plakati izobešeni v zdravstvenih ustanovah. Na žalost oseba ne preživi vedno do zadnje stopnje bolezni. Če pa je prišlo, bodo v tem obdobju zabeleženi nekateri procesi.

1. Zapiranje in celjenje ran, ki jih je oseba dobila med opeklino.
2. Telesna temperatura se bo postopoma znižala.
3. Psihološko stanje bolnika se stabilizira.
4. Povečana telesna aktivnost.
5. Na tej stopnji se poškodovani organi obnovijo. Vse razen ledvic. Pridejo na vrsto nekaj let po opeklini.

Kakšno bo zdravljenje opeklinske bolezni v zadnji fazi? Zato morajo zdravniki v tem času skrbno spremljati proces brazgotinjenja ran. Če je napačen, se lahko pojavijo številne težave, vključno z nalezljivimi in povezanimi z mišično-skeletnim sistemom.

Zapleti

Ločeno je treba upoštevati tudi različne zaplete opeklinske bolezni.

1. Pljučnica. Pri bolniku se pojavi ne med opeklinami, ampak kasneje, ko se bakterije aktivno razmnožujejo v telesu. Pri bolnikih se pojavi zelo pogosto, v polovici primerov se konča s smrtjo.
2. Gnojni artritis. Najpogosteje se pojavi pri tistih ljudeh, ki so imeli težave z mišično-skeletnim sistemom že pred opeklino. Sama težava se pogosto pojavi po določenem času po ozdravitvi opeklinske bolezni.
3. Izčrpanost zaradi opeklin (nekateri znanstveniki jo ločijo kot ločeno stopnjo bolezni). Na prvi stopnji oseba močno izgubi težo, pride do atrofije mišic, pogosto se pojavijo preležanine. Na drugi stopnji se pojavijo že hude kršitve splošnega stanja, lahko so prizadeti reparativni in presnovni procesi.
4. Drugi zapleti: hemoragična diateza, različne duševne motnje, patologije ledvic in jeter.

Tak oddelek, kot je patološka anatomija opeklinske bolezni, je namenjen preučevanju stanj, ki se pojavijo pri tej bolezni. Vsi so opisani zgoraj v članku.

- kompleksna kršitev delovanja organov in sistemov, ki se razvije kot posledica obsežnih opeklin. Vzrok za opeklinsko bolezen je izguba vseh vrst funkcij kože, izguba plazme, razpad rdečih krvničk, pa tudi presnovne motnje. Verjetnost razvoja, resnost in prognozo te patologije določajo starost bolnika, splošno stanje njegovega telesa in nekateri drugi dejavniki, vendar ima območje lezije vodilno vlogo. Zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, infuzijsko in detoksikacijsko terapijo, korekcijo delovanja vseh organov in sistemov.

ICD-10

T95 Posledice toplotnih in kemičnih opeklin ter ozeblin

Splošne informacije

Opeklinska bolezen - disfunkcija organov in sistemov, ki je posledica obsežne in / ali globoke opeklinske poškodbe. Glede na klinična opažanja v travmatologiji velja, da se opeklinska bolezen razvije z globoko lezijo (stopnje IV in IIIB) s površino 8-10% telesa in s površinsko opeklino (stopnje I - IIIA). ) s površino 15-20%. Po drugih virih je vzrok opeklinske bolezni pri odraslih globoke opekline več kot 15% telesa, pri starejših in otrocih - več kot 10% telesa; pri površinskih opeklinah se opeklinska bolezen pojavi, ko je poškodovanih 20 ali več odstotkov telesa. Zdravljenje opeklinske bolezni izvajajo travmatologi, reanimatologi in kombustiologi (strokovnjaki za zdravljenje opeklin).

Patogeneza

Nenaden nastanek obsežnega žarišča nekroze in nastanek velikega števila tkiv v fazi paranekroze povzroči sproščanje velike količine toksinov in elementov razpadajočih celic v kri. V krvi se močno poveča raven prostaglandinov, serotonina, histamina, natrija, kalija in proteolitičnih encimov. To vodi do povečanja prepustnosti kapilar. Plazma zapusti žilno posteljo, se kopiči v tkivih, posledično se BCC znatno zmanjša. Kot odgovor telo v krvni obtok sprosti hormone, ki povzročajo vazokonstrikcijo – norepinefrin, adrenalin in kateholamine.

Sproži se mehanizem centralizacije krvnega obtoka. Periferni deli telesa in nato notranji organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, kar vodi v razvoj hipovolemičnega šoka. Skupaj s tem pride do zgostitve krvi in ​​​​motnje presnove vode in soli. Vse našteto vodi do motenj v delovanju različnih organov. razvije se oligoanurija. Kasneje se patološke spremembe poslabšajo zaradi izčrpanosti imunskega in endokrinega sistema ter toksičnega učinka produktov razpada tkiva na notranje organe. Pojavijo se degenerativne spremembe v srcu in jetrih, nastanejo razjede v prebavnem traktu, pareza črevesja, možna je embolija in tromboza mezenteričnih žil, odkrije se pljučnica v pljučih.

opeklinski šok

Opaziti ga je mogoče v prvih 3 dneh. V prvih urah je bolnik vznemirjen, nemiren, nagnjen k podcenjevanju svojega stanja. Kasneje se vzbujanje nadomesti z letargijo in letargijo. Možna je zmedenost, slabost, kolcanje, žeja, neuklonljivo bruhanje in črevesna pareza. Obstaja napredovanje hemodinamskih motenj in razvoj hipovolemije. Bolnik je bled, utrip je pospešen, pritisk je znižan, včasih je normalen, vendar je normalen pritisk v nekaterih primerih prognostično neugoden znak.

V začetni fazi opeklinske bolezni se razvije oligurija, v hudih primerih - anurija. Urin rjav, temno češnjev ali črn. Značilnost tega obdobja so motnje termoregulacije, možno je tako zvišanje kot znižanje temperature, ki ga spremljajo mišični tremor in mrzlica. Krvni testi odkrijejo levkocitozo, hiperkalemijo in hipoproteinemijo, zvišanje hematokrita in hemoglobina zaradi strjevanja krvi. V splošni analizi urina se odkrijejo beljakovine, povečana relativna gostota urina.

Obstajajo tri stopnje opeklinskega šoka. 1 stopnja ali blag opeklinski šok se pojavi pri globoki opeklinski leziji do 20 %. Krvni tlak je normalen, elektrolitske motnje so nepomembne, količina urina ni zmanjšana, urna diureza niha s tendenco h kratkotrajnemu znižanju. Stopnja 2 ali hud opeklinski šok se razvije z globoko opeklinsko lezijo 20-40 %. Vzburjenost v prvih urah, labilnost krvnega tlaka, slabost, bruhanje, zmanjšanje dnevne diureze na 600 ml, metabolna acidoza in azotemija so značilni. Stopnja 3 ali izjemno hud opeklinski šok se pojavi, ko je globoko poškodovanih 40 odstotkov ali več telesa. Obstaja letargija, zmedenost, znižan krvni tlak, huda oligurija ali anurija.

Akutna opeklinska toksemija

Začne se 3. dan, traja od 3 do 15 dni. Nastane zaradi vračanja tekočine v žilno posteljo, pa tudi zaradi absorpcije toksinov iz nekrotičnih tkiv. Spremlja ga gnojenje opeklin in naraščajoča zastrupitev. Značilne so nevropsihiatrične motnje: nespečnost, halucinacije, motorična vzburjenost in elementi delirija. Mnogi bolniki doživijo epileptične napade. Možen razvoj toksičnega miokarditisa, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka, motnje ritma, širjenje meja srca, gluhost srčnih tonov in tahikardija.

Na strani prebavnega sistema opazimo napenjanje in bolečine v trebuhu. Nekateri bolniki razvijejo toksični hepatitis ali dinamično črevesno obstrukcijo, verjetno pojav akutnih razjed želodca in črevesja. Motnje dihalnega sistema so izražene v pljučnici, eksudativnem plevritisu in atelektazi. Možen pljučni edem. V krvnih preiskavah bolnikov se odkrije naraščajoča anemija in levkocitoza s premikom v levo. Pri preiskavah urina se določijo proteinurija, mikro- in makrohematurija. Gostota urina se zmanjša.

Septikotoksemija in okrevanje

Nadaljuje se 3-5 tednov. Vzrok za razvoj so infekcijski zapleti, ki se pojavijo po zavrnitvi kraste in jih običajno povzročajo Staphylococcus aureus, Escherichia coli ali Pseudomonas aeruginosa. Značilna je dolgotrajna intermitentna vročina. Na opeklinskih površinah - velika količina gnoja in atrofičnih ohlapnih granulacij. Bolniki so izčrpani, zaznana je atrofija mišic, pogosto se pojavijo kontrakture sklepov. Na tej stopnji opeklinske bolezni se pogosto razvijejo septični zapleti, ki se končajo s smrtjo. Na delu ledvic opazimo poliurijo. Glede na preiskave urina in krvi - hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, obstojna proteinurija.

V primeru uspešnega celjenja opeklinskih ran se začne naslednja stopnja opeklinske bolezni - ponovna vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov. Trajanje - 3-4 mesece. Obstaja izboljšanje splošnega stanja, normalizacija temperature, povečanje telesne mase in ponovna vzpostavitev presnove beljakovin. Možna je okorelost sklepov, včasih so pozni zapleti s strani prebavil, pljuč in srca: okvarjeno delovanje jeter, toksični pljučni edem, pljučnica, toksični miokarditis.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi globine in površine opeklin, splošnega stanja pacienta, hemodinamskih parametrov, laboratorijskih podatkov, pa tudi ocene delovanja različnih organov in sistemov. Bolnikom je predpisana analiza urina, splošni in biokemični krvni test ter po potrebi posvetovanje z različnimi strokovnjaki:

Po sprejemu v bolnišnico bolnik še naprej daje veliko tekočine. Za anestezijo se izvajajo novokainske blokade, predpisujejo se nenarkotični in narkotični analgetiki. Pomanjkanje BCC se dopolnjuje z obsežnimi infuzijami plazme, tekočin, ki nadomeščajo plazmo, kristalnih in koloidnih raztopin. Po potrebi se izvajajo transfuzije polne krvi. Uporabljajo se srčni glikozidi, glukokortikoidi, antikoagulanti, askorbinska kislina in kokarboksilaza. Izvedite zdravljenje s kisikom. Na rane se nanesejo povoji z antiseptiki.

Na stopnji opeklinske toksemije in septikotoksemije nadaljujemo z razstrupljevalno terapijo, predpisujemo antibiotike, vitamine, anabolične steroide, beljakovinske pripravke in stimulanse regeneracije. V obdobju okrevanja se izvajajo terapevtski ukrepi za ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov. Ob koncu tega obdobja se izvajajo rekonstruktivne operacije za odpravo kontraktur, trofičnih ulkusov in iznakaženih zategovalnih brazgotin. Prognoza je odvisna predvsem od globine in površine opeklinske poškodbe. V daljnem obdobju se pogosto opazi invalidnost.