Zgodovina bolezni (Anamnesis Morbi). Anamneza poškodb. Pogledi. Kaj storiti

2. Anamneza poškodb

Kot pri kakršni koli škodi na mišično-skeletnem sistemu, ugotavljanje mehanizma škode je pomembno in je treba vedno pred kliničnim pregledom bolnika in ravnanja radioloških raziskav. Treba je poskusiti določiti položaj stopala ob poškodbi in smeri stresnega (travmatičnega) učinka sile, kot tudi pojasniti vse druge podatke, ki vam omogočajo, da ponovno ustvarite najverjetnejši mehanizem škode. Prav tako je koristno ugotoviti, ali je bil kakršen koli krč v času poškodbe, ki lahko kaže snop, sublit ali dislokacijo ali premestitev kitja. Poleg tega je treba ugotoviti, da je dinamika razvoja bolečin (tj. Zdravnik mora vprašati žrtev, če je bil videz bolečine nenaden ali se je postopoma povečala, ali je njegova otekanje pojavilo takoj po poškodbi) in invalidnega časa (tj je bila odložena ali takojšnja). Anamneza mora vsebovati informacije o predhodnem poškodbi gležnja in njihovega zdravljenja.

3. Klinični pregled

Klinični pregled bolnika mora vedno pred rentgenskimi raziskavami. Če se obrisi gležnja spoji deformirajo in nestabilnost spoja je očitna, potem mora biti rentgenska študija izpolnjena šele po tem, ko se zdravnik sprejme v odsotnosti innervacijskih kršitev prizadetega območja. V odsotnosti izrazitega deformacije sklepa, se ocenjuje razširjenost otekanja mehkih tkiv, odkrijejo subkutane hematome, ki lahko kažejo na prisotnost loma ali poškodbe ligamentov. Med palpacijo se določi območje maksimalne bolečine, odreditve in izginotja ali spremembe (premik) anatomskih znamenitosti.

Treba je oceniti obseg gibanja v poškodovanem sklepu in določiti položaje stopala, v katerih se je bolečina izboljšala ali slabi. Manipulacije je treba opraviti zelo previdno, da bi se izognili dodatni škodi. Po preučitvi poškodovanega sklepa je treba oceniti količino možnih gibanj v običajnem skupnem zgibnem sklepu druge noge za primerjavo. Hkrati je treba ponovno upoštevati obstoječe anamnestične podatke o prejšnji škodi.

Študija rentgenske slike

Radiografija vam omogoča, da razkrijete zlomi in določite stopnjo gravitacije. Radiografi na področju škode omogočajo posredno zaključek o možnih poškodbah vezi in kite, kot tudi ugotoviti prisotnost tujih teles in bolezni kosti, ki je pomembna za preprečevanje zapletov. Nazadnje lahko zdravnik uporablja rentgenske slike, da oceni rezultate zdravljenja.

Pomembno V študiji kakršne koli škode na gležnju ima pravo izbiro projekcij. Potrebno je pridobiti naslednje rentgenske žarke: v sprednji dolžini projekcije, ko je stopala dana 5-15 °; v stranski projekciji z vključitvijo dna pete kosti kravate; V poševnem (notranjem) projekciji pod kotom 45 ° pri zadnjem upogibanju gležnja. Radiografi v vseh navedenih projekcijah bi morale biti zelo kakovostne, kar bo omogočilo ocenjevanje trabekularne strukture kosti. Za primerjalno študijo je priporočljivo pridobiti posnetek nedotaknjenega spoja druge noge, zlasti pri otrocih. Če želite natančno določiti konture majhnih kosti in odkrivanje otekanja mehkih tkiv, mora zdravnik uporabiti zmogljivo svetilko (svetlo svetlobo).

4. Poškodbe meje gležnja

Konfiguracijski odmori so približno 75% vseh poškodb na področju gležnja. Več kot 90% primerov je poškodovanih zunanjih ligamentov; Delež poškodb deltoidne ligamenta predstavlja manj kot 5%; Z enakim frekvenco (5%), sprednjim ali zadnjemu delujemnemu številu, kot tudi pred oddelki za sprednje in zadnje kapsule, so poškodovane. Med poškodbami na zunanjih vezi, 90% je razpok iz anteriornega tranny-mala-teroriznega svežnja (65% jih izoliramo, in 25% se kombinirajo s poškodbami na segrevanje-mulberby paket). Zadnja taranno-majhna skupina (ali tretja komponenta ligamenta z zunanjim zavarovanjem) je odporna na premik tona povečanja in zato redko poškodovana, razen za primere polnega, dislokacije stopala. Ker sta anteriorna tranny-mala-groze-groze in svežnje z ogrevanjem-mulzma dve ločeni strukturi, se običajno ne uporablja standardna klasifikacija škode na prvi, drugi in tretji stopnji. Zato se poškodba teh vezi določi kot poškodba enega svežnja ali kot poškodbe obeh. Ko pride samo eden od teh svežnjev, se pojavi samo enostranska kršitev celovitosti skupnega pomena, ki po izbiri vodi do njene nestabilnosti. Ti svežnji ponavadi razpoči v določenem zaporedju - pred hrbtom, tako da se sprednja taranno-majhna kovinska skupina najprej poruši, nato pa se zdravi in \u200b\u200bmulvi.

Poškodbe anteriornega tranny-malega teroriranja

Slabost tega svežnja je mogoče v celoti ceniti z objektivno študijo. Hkrati, najprimernejši test s podaljšanjem noge naprej. Če je paket poškodovan, potem takšna nominacija vodi do sprednje zunanje oddajanja rezervoarja tona spoja z navideznimi deformacijami in odnosi pri omejevanju izleta stopala. Ta recepcija se izvaja pri vseh bolnikih z osumljenim poškodbam stranskih vezi.

Ena roka je zajeta z nogo na peto, postavitev velikih in indeksnih prstov za gležnji, drugi pa stabilizirajo oddelek za sestanek noge v spodnjem tretjem mestu. Proizvaja enostavno prožnost stopala in njen obrat Knuttrice, ki je običajen položaj njegove sprostitve. Potem vodijo postanek gumba, medtem ko držijo shin v fiksnem položaju. Premik svinjine kocke je več kot 3 mm, se lahko šteje za pomembno; Premik več kot 1 cm je vsekakor pomemben. Pri testiranju so opaženi tako lažni pozitivni kot lažni negativni rezultati, vendar so največje težave posledica pomanjkanja poznavanja zdravnika s postopkom za izvajanje te študije.

Če se vrzel razmnožuje z zamaškom na rudniku pete na strani stranske vezi, se opazi določen ron Tannyja.

Če se raztrga, se nanaša na stop-up do pete-malega delskega dela stranskega svežnja, nato pa opazimo določeno pipo rezervoarja, saj je stranski oddelek gležnja zdaj postal nestabilen ne samo v ploskiju FRONTROAD , pa tudi medial-lateralno. To je mogoče namestiti tako, da se pritrdi na stopalo, položaj plantnarskega upogiba do 20-30 ° z rahlo pretvorbo in preverjanjem nagiba ali gibanje tune kosti glede na distalni del površine skupne površine. Nato se to primerja z običajno mobilnostjo na drugi strani.

Za pravilno oceno stanja vezi, je pomembna dobra sprostitev mišic. Če se izvedejo diagnostične metode, povzročajo bolečine, nato nastajajoča (prosta ali neprijavljena) zaščitna okrajšava mišic preprečuje študijo. Priporočljivo je uporabiti anestetik ledu ali lokalne infiltracije.

V primeru poškodb zadnjega taranno-mulobersoja, ki je nestabilna spoja gležnja očitna: pozitivni znaki pri preskušanju s premikom stopala Keyent in opaznega zvitka tannyja. Z večino poškodb tega svežnja obstaja dislokacija gležnjanega spoja, zato se potreba po kakršnih koli preskusih ne pojavi.

Poškodbe notranjega svežnja zavarovanj

Izolirana škoda na notranjem zavarovanju ligamenta redko opazimo. Njegova poškodba je običajno v kombinaciji z zlomom male-teroristične kosti ali razčlenitve medsebojne sindikalne sindikate. Takšna škoda je najpogosteje posledica prisilnega posredovanja noge postelje. Stanje notranjega zavarovanja ligamenta je ocenjeno na odstopanje stopala v smeri od znotraj prahu.

Poškodbe za medsebojno sindikalno sindikato

Interbetalni ligamenti so nadaljevanje interpreciacijskih vezi v distalnem delu tibialnih in majhnih kosti. Poškodba tega sistema svežnja se pojavi zaradi prekomernega zadnjega upogibanja in obračanja noge. Kost rezervoarja je običajno potisnjena navzgor, vključitev med kosti žarkov in premikanje majhne kosti raca, ki vodi do delnega ali popolnega odmora sindikata. Diastases niso vedno določeni na radiografih ali pri pregledu bolnika, saj membrana med sili nad sindikatom običajno drži večinske in nizko tehnološke kosti skupaj.

Anamnesis je pogosto brez posebnosti, pa paciente poročajo, da so v času poškodbe imeli občutek neke vrste klik na zadnji strani upogibanja in obračanja stopala. Obstaja nepomembna otekanje, pa tudi bolečine na sprednji strani in azing gležnja. Bolnik raje hodi s podporo na prstih stopala. Med pregledom je zaznana boleča točka nad sprednjimi ali zadnjimi svežnji. Nekaj \u200b\u200bbolečin se lahko določi v medialnem delu gležnja, ki je posledica spremljevalne škode na notranjem zavarovanju ligamenta. S hudo škodo se določi tudi napetost v distalnem delu mulobov in tibralnih kosti. Poleg tega dvostranska poravnava gležnja povzroča bolečino, pa tudi nekaj gibanja na poškodovanem območju. Rentgenske spremembe lahko odražajo samo otekanje mehkih tkiv na področju medialnega dela gležnja (ali nad njo) in nad stranskim delom gležnja do sredine diafize Mulberry kosti. To je zelo resna škoda s pomembnimi oddaljenimi posledicami. Priporočljivo je, da preskus opravite s prisilnim upogibanjem noge v pacientovem položaju, ki leži na hrbtu ali stoje. V tem primeru obstaja pojav bolečine in neskladja Bertov kosti.

Radiografske spremembe škode na vezi gležnja

Da bi ocenili škodo na gležnju, se posnetki vedno izvajajo v standardnih projekcijah, medtem ko so lahko rentgenske liste zelo nepričakovane. Če se v standardnih slikah odkrije trgalka, poševni ali spiralni zlom, kot tudi prečni ali diafizični zlom v distalni kosti, potem je tudi razbojnik ustreznih vezi. V takih primerih ni treba izvesti rentgenske študije gležnjanega spoja s prisilno spremembo v položaju stopala. Vendar pa je taka študija prikazana v osumljenci nestabilnosti ali z rentgenskim odkrivanjem na asimetriku linije Znakularne linije in na drugih značilnostih.

Znak mešanice kosti Keyent v zgodnjih fazah se lahko določi z radiografskim ali rentgenskim pregledom. Obstajajo nekatere težave pri vzpostavljanju znamenitosti, ki omogočajo identifikacijo mešanice tona kosti. Čeprav različni avtorji uporabljajo različne korektivne točke, se verjame, da je njegovo mešanje KPEED glede na zadnji rob pete kosti za več kot 3 mm pomembno. Odmik več kot 1 cm služi kot brezpogojna indikacija na desni. V primeru kakršnega koli dvoma se izvede primerjalna študija, da dobimo rentgenski kontralateralni gleženjski spoji v podobnih projekcijah in položajih, pod pogojem, da ta skupnost ni bila poškodovana v preteklosti.

Preskus z določitvijo mešanja tona kosti med poškodbami medialnega ali stranskega sistema ligamenta ni preveč občutljiv zaradi variabilnosti premikanja tona kosti pri zdravih ljudeh in celo v dveh normalnih gležnjih v eni osebi. Poleg tega lahko bolečine, krč in edem preprečijo ustrezno oceno skupnega stanja. Poleg tega se prizadevanja zdravnika med tem preskusom, kot pri testiranju s sprednjim premikom, ne morejo standardizirati. Če pa se premik tonske kosti preseže 5 °, se lahko preskus šteje za pozitivno. Če je premik večji od 25 °, se patologija zagotovo odvija. Razlika v mešanju rezervoarja 5-10 ° pri poškodovanih in nedotaknjenih spojih je verjetno v večini primerov pomembna.

Arttritografija gležnja spoja pri izvajanju izkušenega strokovnjaka se izvede preprosto in hitro. Študija je treba izvesti v 24-48 urah, od koder lahko nastajanja grozdov prepreči proizvodnjo kontrastne snovi iz skupne votline. Iskanje kontrasta zunaj spoja običajno označuje vrzel. Vendar pa pri zdravih ljudeh, polnjenje s kontrastnim sredstvom tetive vagine dolgih krmi in palec, je opaziti pri 20% primerov, vagina majhnih mušic Terber je v 14% primerov, in polnjenje prostora Tranny-Heel Join je 10%. Ocena stanja zdravilnega in murnve s svežnjem s standardnimi artrografskimi metodami je povezana z visoko frekvenco laži ne-negativnih rezultatov.

Razvrstitev škode na ligamente

Naredite tri stopenj škode za vezi. Poškodbe prve stopnje je raztezanje ali mikroskopske svežnje, ki povzročajo lokalno bolečino in minimalno edemo. V tem primeru je obremenitev popolnoma prenašana in na radiografijah ni odstopanj od norme.

V primeru poškodb na drugi stopnji se opazujejo hude raztezanje in delne pakete, ki povzročajo veliko bolečino, zmerno otekanje in zmerno bolečino med obremenitvijo. Radiografi v standardnih projekcijah so neinformativni. Kljub temu, ko se položaj stopala spremeni, je zaznana izguba funkcije ligamenta, ki je določena z nenormalnim razmerjem Tanny kosti in sklepnih vilic.

Tretja stopnja škode je nastavljena s polnimi okvarami. Bolnik ne more prenesti obremenitve; Obstaja izrazita bolečina in otekanje, včasih pa deformacija spoja. Na standardnih radiografijah je zaznana kršitev strojenja posode in artikularnega vtiča. Snapshots, ki se izvajajo med obremenitvijo na spoji, običajno niso potrebni, če pa obstaja popoln odmor, so skoraj vedno pozitivni, če se testiranje izvaja pravilno.

Problem zdravljenja škode na gležnju je široko obravnavana. Poškodbe iz prvih stopenjskih vezi lahko zdravite s tesnim povojem, povišanim položajem udov in ledu polaganja. Ice Applique za 15 minut Povzroča lokalno anestezijo, ki vam omogoča, da izvedete več gibov v spojem, po vadbi, led pa se ponovno prekrije za 15 minut. Takšne appliques so predpisane na štirikrat na dan, dokler bolnik v spojem ne bo neboleča normalna funkcija. Odločitev obremenitve je podana posamično. V primeru škode na prvem stopenjskih vezi v športnikih, popolna nadaljevanje običajne dejavnosti ni dovoljeno, dokler žrtev ne more narediti kratke vožnje, ne prebiva, teči pri normalni hitrosti v krogu ali slikah v obliki osmih, Ne počutite se bolečine, in končno bo lahko upogibal stopalo pod pravim kotom, ne da bi doživeli bolečino.

Škoda na svežnje druge stopnje je najbolje obdelana s hladnimi appliqués glede na zgoraj opisano tehniko in imobilizacijo. V primeru obsežnega edema iz letnikov, bergel, ledu polaganje in ustrezno pozicioniranje udov uporabljajo, dokler edema padanje; Potem je običajno priporočljivo, da imobilizirajo dolge dolge za hojo za obdobje dveh tednov z naslednjo 2-tedensko uporabo tečajev letenja.

Zdravljenje škode na tretjih sredstvih. Vprašanje konzervativne ali operativne obravnave je treba rešiti posamično s sodelovanjem strokovnjakov. Treba je izvesti številna posvetovanja s travmatologom; To bo zagotovilo ustrezno diagnostiko in ustrezno zdravljenje ter preprečilo škodljive daljinske učinke poškodb.

Skupine so bolj znatno povečale tok korakov in ocenjene hitrosti hoje. Vse to kaže, da je raven fizične sposobnosti bolnikov, doseženega kot posledica fizične rehabilitacije po zdravljenju gležnja birostičnega križišča, je prispevala k pridobivanju bolj trajnostnih spretnosti hoje. Na splošno, na koncu pedagoškega eksperimenta, 7 bolnikov skupine Econtrol so šli ...

Prisotnost vzporednih artikularnih stisnih in gladkih kostnih površin, ki tvorijo spoji. To se doseže z imobilizacijo ali kirurškim popravkom. V večini primerov je poškodba gležnja spoja dobro ugodna za konzervativno zdravljenje. Začetna navedba za kirurško zdravljenje je nezmožnost zadrževanja tanne kosti v anatomsko pravilnem položaju v zvezi z ...

Na ud. Priporočamo, da nosite ortopedske čevlje in elastičen povoj. Invalidnost je običajno obnovljena v 5-6 mesecih. Zdravljenje sveže poškodbe gležnja z uporabo skeletnega ekstrakta. Skeletni raztezanje se zdravi z zlomi gležnja z velikim premikom fragmentov in edema, pod katerim je povzročena preusmeritev ne uspe, in operacija je posegana v operativno zdravljenje ...

Poglavje 3. Vloga in sredstva prilagodljive fizične kulture pri zdravljenju poškodb in poškodb gležnjanih skupnih 3.1 Značilnosti adaptive-fizične rehabilitacije med zlomi gležnja kosti golenice, zato je vloga prilagodljive telesne vzgoje Rehabilitacija gležnja je rehabilitirana. Najprej morate ugotoviti. Kaj je prilagodljiva telesna vzgoja. Prilagodljivo fizično ...

Temeljito ugotovite zgodbo bolezni Zgodovina življenja, zdravnik prejme potrebne informacije, ki omogočajo rentgenski pregled, da prevzame diagnozo. Dobljeni podatki bi morali natančno vzpostaviti mehanizem škode, da bi dosegli vtis na energijo travmatične sile, opozori zdravnika glede na povezano škodo, da se opredelijo somatske bolezni in druge zdravstvene težave, povezane z zadevo.

Če je zbirka anamneza težko Ali pa je nemogoče zaradi težkega stanja prizadetih, podrobnejših pojasnil in podrobnosti informacij je treba odložiti, preden izboljšajo državo ali pridobljene iz drugih razpoložljivih virov.

Anamnesis. To je lahko še posebej pomembno pri pripravi načrta za zdravljenje odprtih zlomov, saj daje informacije o viru in stopnji onesnaževanja, približno čas, ki je minil od poškodbe, in vam omogoča, da pojasnite začetno stanje glede vizualizacije Delmenti kosti v rani.

Ko podatki ne uspejo anamenneza. In stopnja poškodb se lahko sumi ali patološki zlom, ali verjetnost zastrupitve. Zdrav otrok nima zloma kolka med igro, celo aktiven, z drugim otrokom ali starši. Starejši, praviloma ne zlomijo glave stegnenice pri spreminjanju položaja v postelji.

Medtem za maligne neoplazme Ali presnovne motnje Patološki zlomi so predvidljive in lahko pred seboj lokalne bolečine, nato pa z asimptomatsko pretočno boleznijo, zlomi se pojavijo spontano, in so prva manifestacija patološkega stanja. Večkratni zlomi, ki jih najdemo v različnih fazah konsolidacije, kažejo na kruto zdravljenje in zahtevajo ustrezno pomoč, namenjeno ohranjanju njegovega življenja.

Pritožbe za bolečino Ali poslabšanje delovanja udeja kaže na temeljitega pregleda, da bi izključili zlom ali poškodbe sklepov, živcev, mišic ali krvnih žil.
Pregled s protokolom Atls. (Življenjska podpora žrtvam v prvih urah po poškodbi) pomeni sistematičen pristop k oceni bolnika in najmanj zamujeno škodo. V zvezi s tem ni treba govoriti o potrebi po stalnih in skrbnih evidencah vseh rezultatov raziskave. Težko je oceniti dinamiko procesa brez ponovnega pregleda pacienta in pravilnega upravljanja bolezni.

W. poškodovana s hudo poškodbo Lokalne bolečine v zlomu ne morejo biti jasno opredeljene ali popolnoma odsotne. Skoraj vedno, med zlomi in dislokacijami na področju spodnjih okončin se pojavi deformacija, otekanje ali kaj drugega, čeprav se lahko otekanje pridruži kasneje, še posebej, če bolnik vstopi v stanje hipo-Volienia. Neprofitne zlomi so izjemno redke.

Premik vodi do skrajšanja dolge cevaste kosti, nepopolne rotacije in kotne deformacije. Takoj polnjenje in imobilizacija v ometju zmanjšujejo bolečino in izgubo v krvi ter pogosto obnovite krvni obtok, če ni valovih v žilskih plovilih. Tipičen znak dislokacije je prisilen položaj udeja, vendar s kombinacijo dislokacije z zlomom, slednji lahko prikrije simptome dislokacije.

Za poškodba znotraj Oteklina se oblikuje, kar nima jasnih obrisov, karmartroza pa se pogosto pojavi zaradi svežnjev. Pomembna diagnostična merila so patološka mobilnost in spremembe funkcij, vendar povečana občutljivost na področju poškodovanega sklepa otežuje prepoznavanje teh simptomov, zato je treba raziskavo izvesti po anesteziji. Odtok je narejen v nujnih primerih, zlasti če obstajajo jasni znaki obtočnih motenj.

Everyy. in bolečina so značilne manifestacije sindroma substranskega hipertenzivnega, ki jih je treba zapomniti v vseh primerih poškodb spodnjih okončin. Občutljive in motorične motnje so združene na kasnejših fazah tega sindroma in so povezane z necrotičnimi spremembami. Klinično predelni sindromi se običajno pojavijo po nekaj urah po poškodbi ali pozneje, pred ali po začetku zdravljenja, kot tudi, lahko povzroči pretirano gosto v bližini mavčnega povoja ali garderoženega materiala po povečanju edeme udeja.

Takoj izločanje Mehanska kompresija je zadostna za pridobitev terapevtskega učinka. Sindrom dopolnila uspešno odkrije izkušen strokovnjak. Diagnoza je narejena predvsem na podlagi kliničnih simptomov. Pri bolniku pod delovanjem pomirjevalcev se nadzor tlaka v podmašnih prostorih izvede z uporabo arterijskih kanulov ali posebnih naprav. Na normalni ravni zavesti pritožbe zoper nenehno bolečino, je občutek rezanja in znatno povečanje prostornine udov, je prisiljen sumiti na sindrom predelka.

V takih primerih je treba nujno dostaviti potrpežljiv V operacijski sobi in odprite vse vmesne postelje (tri na področju bokov, štiri na področju Shin, devet na stopalu). Nepopolna fasciotomija in omejitev dolžine rezanja v travmatoloških bolnikih sta običajno nesprejemljiva.

Klinična ocena krvnega obtoka In innervacija poškodovanega uta v hudih stanju žrtve ali resne poškodbe uda je lahko zelo zapletena. Poškodbe plovil lahko vodi do katastrofalnih posledic, zato njihova identifikacija in pomoč pomeni aktivno medicinsko in diagnostično iskanje.

Kapilarno polnjenje Samo po sebi ni dovolj kliničnega parametra, v skladu s katerim lahko presoja odsotnost škode na žilni mreži, ki se nahaja nad študijskim lokacijo. Periferni impulz lahko traja po pomembnem poškodbi arterijskih plovil. Najbolj znana, očitno je poškodba pacitene arterije, ki jo povzroča dislokacija nog ali skorajdertnih zlomov. S takšno škodo, ki je bila prvotno ne spremlja okluzije, lahko tromboza v bolj oddaljenem obdobju povzroči izgubo udeja. V takih situacijah je treba pogosto ovrednotiti impulz v arterijah stopala.

Vsako spremembo pulsa. Na tem področju je treba izvesti vsaj dopplerjevo diagnozo intravaskularnega tlaka. Ocena sistoličnega tlaka na območju stopala je pomemben dodatek k fizičnim raziskavam. Če je tlak manjši od 90% sistočnega pritiska na rami ali na nasprotnem spodnjem delu umob, je nujna intervencija vaskularnih kirurgov. S šibkim impulzom si lahko razmislite o gospodarstvu barvne doppler-metrske ali kontrastne arteriografije. Vprašanje nujnih nasvetov s travmatologom ni dvoma.
Dejavniki tveganja B. odnos. Neposmiselnost udov je zamuda delovanja, zagon arterij s poznejšo trombozo in, kar je najpomembneje, neuspešna revaskularizacija.

Celo prej končno zdravljenje Potrebno je, če je mogoče, narediti nevrološko študijo o poškodovanem okoncu bolezni. S hudimi poškodbami je lahko ocena inervacije, pa tudi krvni obtok, nezanesljiva. Hytheses je lahko posledica akutne ishemije ali poškodb samega živca, in ima lahko psihogeno poreklo. Pomanjkanje občutljivosti v prometnih območjih določenega živca kaže na njegovo škodo. Omejitve funkcije motorja lahko povzročijo bolečino in nestabilnost, poškodbe perifernega živca ali poškodbe hrbtenjače.

Pisk nervozen stem Za določeno škodo. Z zadnjimi dislokacijami stegna se lahko poškoduje sedellastični živci, običajno njegova majhna veja. Ko je tiho dislokacije ali podobne poškodbe na področju pacitiranih jame, lahko skupni majhni in / ali večinski živci trpijo, kar povzroča sum spremljajoče poškodbe arterije. Stiskanje pnevmatike ali mavčnega povoja lahko povzroči poškodbo manjšega živca, ki oživlja glavo mulzemene kosti v kolenu.

Zajebal vrednotenje odprtih zlomov Takoj po vstopu v sprejemni pisarni. Rana je treba zaščititi z gaze robčki, navlaženimi s šibko masovno raztopino ali betdinalno raztopino. Da bi se izognili nadaljnjemu onesnaževanju in travmatizaciji mehkih tkiv, je treba izpit za rano izvesti v operacijskem prostoru. V pogojih sprejemnega urada ni poskusov preučevati rane ali izpostavljenosti goli kosti. Skoraj vedno v krvavitvi, tudi iz amputacijske rane, je pomoč z uvedbo padajoče povoj. Uporaba pasu je namenjena preprečevanju drugih nenadzorovanih krvavitev.

V pomembnem odstotek Primarni pregledi niso diagnosticirani primeri škode, zlasti škode, ki se nanašajo na spodnje okončine in velike sklepe. Zato je tako pomembno, da izvedemo ponavljajoče se preglede, zlasti po stabilizaciji stanja in možnosti stika s pacientom. Vsaj en pregled, vendar je porabljen z "potrojili" pozornosti, ima pomembno vlogo v vsakem primeru diagnostičnega pregleda težke ločljivosti.

Študija rentgenske žarke škode na spodnjem delu

Z Atls. Protokol Pregled radiografije na prsih in medenico v ospredju projekcije in izpolnjuje zahteve materničnega vrarja na stranski projekciji vratne hrbtenice v stranski projekciji, je treba izvesti hkrati s primarnim pregledom in oživljanjem žrtve. Kaneriy et al. Pokazalo se je, da je obvezna radiografija medenice v vseh primerih neumna poškodba, ekonomsko upravičena. Radiografska študija poškodovanega uta je veliko manjša in se izvaja z dodatnimi inšpekcijskimi pregledi žrtve. Noga je zaprta z oblačenjem materiala in je imobilizirana v avtobusu. V vseh primerih je nesprejemljivo odložiti in prekiniti pomoč pri rezitaciji za izvajanje izrazov udeja.

Radiografija Lahko se izvede na koncu delovanja v sili, ki se izvaja v povezavi z drugimi, kar ogroža življenjske razmere. Pri bolnikih s hemodinamičnimi kršitvami je treba vzporedno izvajati posege vitalnosti in ne izmenično. To pomeni, da se lahko rentgenske raziskave in stabilizacija zloma izvajajo istočasno z aktivnostmi oživljanja in operativnimi ukrepi, kot so laparotomija ali torakotomija. Če je mogoče ustrezno izvajati radiografijo okončin, in to ne vpliva na ravnanje druge potrebne medicinske diagnostične pomoči, ta študija je lahko bistvenega pomena za pripravo načrta prednostnih dogodkov.

Zgodovina bolezni (Anamnesi Morbi)

Previdno in kompetentno sestavljena zgodovina skupaj s pojasnimi pritožbami bolnikov je osnova za nadaljnje medicinsko diagnostično iskanje. Znano je, da tisti, ki dobro vpraša, pravilno določa diagnozo. "Umetnost zgodovine zgodovine je v spretni zavrnitvi celotne lažne, sekundarne in dodeljevanja zanesljivih dejstev, ki prispevajo k pravilnemu diagnostični ustanovi" (R. R. je škodljiva, 1938). Hkrati pa zdravnik ni raziskovalec in ne more vztrajati pri pridobivanju podatkov, ki jih žrtev želi skriti. Anamneza je sestavljena izključno, da bi povečala zdravstveno oskrbo.

Pozornost je treba nameniti naslednjim vidikom: \\ t

1. Kaj in kje se je zgodilo? Okoliščine škode v veliki meri določajo smer diagnostičnega iskanja. Istočasno, ugotovitev okoliščin poškodb, kot tudi obseg in vsebino prvega

pomoč, narava imobilizacije ude in posebnosti, ki se prevažajo bolnika na medicinsko institucijo, nimajo samo medicinskega, ampak tudi pravne pomembnosti. Vsi ti podatki, pridobljeni iz besed žrtve ali posameznikov, ki so priloženi, so zabeleženi v zgodovini bolezni. Informacije, ki jih je poročal zdravnik o poškodbah proizvodnje, prometne nesreče in številk avtomobilov na prometni nesreči, imena ali znakih ljudi, ki so povzročili škodo, je včasih zelo pomembna pri določanju odgovornosti uradnikov ali posameznih državljanov in imenovanje materialne pomoči žrtvi. Zbiranje takih informacij in njegova fiksacija v medicinskih dokumentih je odgovornost medicinskega osebja, da se izpolni, na katerega se je treba povezati.

2. Kako je prišla škoda? Ugotovitev mehanizma škode in trajanje posttravmatskega obdobja določajo taktiko bolnikove raziskave. Zdravnik ima priložnost, da podrobno seznani, kako je žrtev padla, da je čutil, da bi se lahko dvignil sam. Če je žrtev, je treba žrtev posvetiti pozornost moči travmatičnega učinka, pacientovega položaja ob poškodbi, stanje njegove psihe in zavesti po poškodbi; Bila je neposredna ali posredna poškodba.

Obstajajo številne tipične mehanizme za poškodbe, na podlagi katere je mogoče sumiti eno ali drugo škodo, ki se pogosto pojavlja. Skoraj vsaka anatomska regija mišično-skeletnega sistema ima svoj standardni mehanizem poškodbe. Poznavanje tipičnih travmatskih mehanizmov vam omogoča, da pravilno usmerite diagnostično iskanje in se izognete številnim napakam.

3. Datum. in Čas poškodbe. Poznavanje izraza, ki je minilo, saj lahko poškodbe močno olajša diagnozo in razvoj terapevtskih taktik. Tako so informacije o dejstvu, da se je izražena otekanje stopala "strela" razvila pol ure po poškodbi ali se postopoma povečala v tednu, že omogoča težo škode. Dolgo časa (več kot dva tedna), ki je minilo od škode, bistveno vpliva na primer, da bi ocenili možnost zaprtega preusmeritve dislokacije, premestitve zlomov, izvedbo primarnega šiva živcev in kite.

4. Naravo prejšnje zdravstvene oskrbe ali zdravljenja. Zagotavljanje (ali neizvajanje) zdravstvene oskrbe žrtvi v prvih minutah in urah po poškodbi bistveno vpliva na klinično sliko. Pri zagotavljanju neustrezne zamude ali zamude pri prvi pomoči so simptomi, ki so že povezani z razvojem zgodnjih zapletov - motnje oskrbe periferne krvi in \u200b\u200binervacije zaradi stiskanja nepravilno prekrito pnevmatik, povoj, nastanka epidermalnih mehurčkov (Flicen) zaradi edeme, ki Poveča perforativne kožne perforativne frances pri plačilni nesposobnosti imobilizacije in drugih. Pravočasne kontrole dislociranja, natančna preusmeritev kostnih fragmentov lahko bistveno spremeni naravo pacientovih pritožb, zmanjša ali zmanjša skoraj nobene intenzivnosti bolečine.

Pomembno je, da naredite popolno sliko o tem, kako je bil pacient zdravljen prej, da bi ohranil zaporedje zdravljenja ali za izvedbo njegovega popravka.

Zgodovina Anamnesi vitae)

Tradicionalno, zahtevani podatki, zbrani ne glede na naravo patologije (datum rojstva, razvoj, prenesene bolezni, alergijska zgodovina, slabe navade, delovne pogoje in življenje, itd).

Hkrati pa je treba pri preučevanju bolnikov ortopedskega travmatološkega profila posebno pozornost nameniti:

Stanje zdravja in bolezni, vodi ali lahko povzroči invalide in spremembe v reparativni sposobnosti (diabetes mellitus, tirotoksikoza, kolagenoza, tuberkuloza, hormonska terapija, vrhunca, nosečnost, poklicna škoda)

Škodljive navade (zlasti sistematična uporaba alkohola, narkotičnih snovi) lahko vodijo k razvoju osteoporoze, duševnih in nevroloških motenj ter podobno;

Predhodno utrpele poškodbe, njihove posledice, funkcionalne rezultate po koncu zdravljenja;

Delovni pogoji in življenje (šport), povezani s pridobivanjem mikrotramov, povišanih ali znatno zmanjšanih fizičnih in funkcionalnih obremenitev na mišično-skeletnem sistemu;

O alergijskih reakcijah, ki jih povzročajo skupna in lokalna analgetika, antibiotiki (kot zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v travmatologih), pa tudi kožne bolezni (ekcema, kontaktni dermatitis);

Prenesene operacije, hemotransph;

Tuberkuloza, virusni hepatitis, okužba s HIV.

Zgodovina dela - če je bolnik onemogočen, mora izdati bolniški dopust; Če je še vedno onemogočeno, je treba upoštevati spremembo pogojev dela zaradi poškodbe ali razpoložljivosti invalidnosti. Pomembno je tudi, da ugotovimo tudi socialni status pacienta, za katerega je obveščeno sodelovanje bolnika z zdravnikom v procesu zdravljenja, je motivacija obnovljena ali ohranjanje zdravja in kakovosti življenja. Zaželeno je raziskati medicinske dokumente pri bolniku o boleznih in operacijah s trpljenjem.

Stanje bolnika (Status Praesens)

Splošni pregled in fizični pregled Na začetku pregleda je treba opozoriti na posebnosti obnašanja pacienta, njegovega videza, izraza obraza, hoje, slika, deleža telesa. Oceniti:

Splošno (zadovoljiva, zmerna težnja, težka, terminalna)

Stopnja zavesti in stopnje duševne ustreznosti (bodite pozorni na možno zastrupitev z nanosom ali alkoholom - z osumljenim takšnim položajem, se izvede ustrezna klinična in laboratorijska raziskava, dejanje pa se izda)

Funkcije telesne narave in telesne mase (normostična, astenska, hipersona vrsta, kaskija, debelost);

Opis sistemov za sisteme (usnje in podkožno tkivo, dihanje, krvni obtok, prebava, urinski, endokrini, živčni sistem).

Ko je poškodovan s katerim koli od navedenih sistemov, je njegov opis izveden v opisu škode (Status lokalis).

Pregled in pregled kraja škode (Status Localis)

Previden in sistemski pregled pomaga pri izogibanju mnogim diagnostičnim napakam. Kot splošni tip in položaj pacienta, izraz njegovega obraza, se barve kože lahko ocenili resnost splošnega stanja bolnika in prednostno lokalizacijo osredotočenosti patologije. Glede na tipičen položaj, značilen položaj ude, lahko izkušen zdravnik diagnosticira "iz enega pogleda." Vendar to ne izključuje potrebe po polnopravni anketi. Pasivni položaj udov je lahko posledica zakola, zloma, pareze, paralize. Prisilni položaj opazimo z izrazito bolečinskim sindromom (nežno namestitev) v območju zloma, vnetljivosti vnetja, s kršitvami mobilnosti v sklepih (dislokacija, pogodbenica), kot posledica odškodnine za skrajšanje udeja (Skew medenica, scolioza).

V primeru inšpekcijskega pregleda, oslabljene oblike in obrisov okončin, spojev in delov telesa. Kršitev osi segmenta udov, kotne in rotacijske deformacije kažejo na zlom. Bolnik z "akutno poškodbo" se lahko pregleda v stalnem položaju, sedel ali leži, odvisno od narave pridobljene poškodbe in njene splošne države. Prepričajte se, da primerjate simetrične dele telesa in udov. Pregled se lahko šteje za polno, če se izvede s popolno izpostavljenostjo bolnika.

Položaj pacienta ali poškodovanega segmenta v času pregleda je lahko aktiven, pasiven ali prisiljen. Aktivni položaj praviloma kaže na relativno dobro počutje, ko poškodbe ni bistveno vplivala na funkcije mišično-skeletnega sistema. Pasivni položaj pomeni popolno nepremičnost in najbolj pogosto kaže hudo lezijo možganov (komo) ali hrbtenjače (paraliza). Pasivni položaj posameznega segmenta je tako značilen, da se praviloma šteje za številne tipične simptome ene ali druge škode (na primer pasivni položaj stopala med poškodbami malega-zemeljskega živca - "\\ t Konjska postaja "). Prisilni položaj celotnega telesa ali ločen segment bolnika se zavestno ali nezavedno zmanjšuje ali ustavi bolečino.

Obstaja prisilen položaj, ki ga je mogoče povzročiti:

Boletni sindrom - "Primerno in namestitev" (na primer položaj zgornjega dela, ko se razpršilna dislokacija, pol-umirajoči položaj in omejitve izleta prsnega koša med zlomi rebra)

Morfološke spremembe v tkivih (pogodbenicah, nepravilno krhke zlomi, velike brazgotine kože)

S kompenzacijskimi in patološkimi rastlinami, ki se pogosto izkaže, da je daleč od prizadetega območja (hiperlordoza ledvenega hrbtenice z upognjeno pogodbo o kolžnem sklepu, je nagnjena medenica z nepravilno temeljito zlom kosti noge).

Pregled kože se izvede v primerjavi z nedotaknjenimi deli telesa, ki pozorna na prisotnost škode (rane, odrgnini, razjede, fistula, brazgotine, epidermalne mehurčke, travmatične odstranitve kože), modrice (na primer para-hematoma lahko Pojavi se v hudih poškodbah pospeševanja, hematom v območju mednožja - v primeru poškodb medenice), izpuščaji na koži (na primer, kar je mogoče izpuščati na debel embolijo, asimetrija kožnih gub.

V nekaterih zlomih kosti, še posebej povrhkajo, je razširjenost in lokalizacija krvavitve takšna značilna, da lahko skoraj natančno vzpostavijo zlomov značaja.

Palpacija je zelo pomembna in informativna metoda pregleda. Izvaja se z vso krtačo, konice prstov ene ali obeh ščetk, konico enega prsta. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti palpacijske bolečine. V nekaterih primerih je palpaktično bolečina, ki omogoča določitev lokalizacije škode med kliničnim pregledom. Bolečina je lahko lokalna ali razlita, močno izrazita ali nepomembna, stalna ali povezana z določenim položajem telesa ali segmenta. S pomočjo palpacije v nekaterih primerih je mogoče določiti prisotnost delcev kosti pod kožo, naravo njihovega premikanja, prisotnost patološke mobilnosti, spremlja učinkovitost razmnoževanja. Na premik posameznih kostnih izboklin ali sklepnih koncev je mogoče rešiti vprašanje prisotnosti in narave premestitev kosti, se ne določi pri pregledu in ne palpate skozi njen globok položaj. Prisotnost lokalne bolečine v kosti po poškodbi zdravnik sumi, da je zlomil tudi v odsotnosti radiografskih podatkov. Palpacija spojev in paraartikularnih tkiv omogoča ugotoviti prisotnost tekočine (hidraartroza), da se ugotovi sprememba v spojnih obrisih in razmerje med anatomskimi znamenitosti.

Pomembne so tudi informacije o uvajanju bolečin v predpilni fazi.

Zelo pomembna je identifikacija stališč, katerih narava in intenzivnost se bistveno razlikuje v različnih državah.

Vzroki za krepitve so lahko:

Trenje fragmentov kosti med seboj za zlome;

Vnetne in brazgotne spremembe v vagina in artikularnih vrečah (temovaginitis, bursitis)

Deformiranje artroze spojev, prisotnost lezij in tujih teles znotraj;

Prisotnost zraka v podkožnem tkivu je subkutana emfizem (poškodba prsnega koša z pljučno škodo, plinskim gangrenom).

Zmanjšanje ali pomanjkanje prenosa tolkalnega zvoka na telefonu z auskultacijo in tolkala na kosti lahko kaže na zlom. Vendar pa se s prihodom sodobnih zelo informativnih raziskovalnih metod (predvsem radioloških), auskultacija in tolkala pri diagnosticiranje zlomov uporablja zelo omejena. Te metode so izjemno pomembne za diagnozo zapletov Hemopneumothrax, pljučnice, prisotnosti prostega tekočine v trebušni votlini itd.

Klinični znaki zlomov. Obstajajo zanesljivi (absolutni) in posredni (relativni) znaki zlomov kosti, ki jih določi zdravnik s kliničnim pregledom žrtve.

Pomembno (absolutno) vključuje znake znakov samo za zlome, ki jih ni mogoče označiti brez njega:

Patološko mobilnost fragmentov na področju domnevne škode;

Odnosi iz kostnih fragmentov;

Patološka deformacija osi dolge cevaste kosti s spremembo njegove dolžine;

Palpacija kostnih fragmentov pod kožo;

Raztezanje kostnih fragmentov v rani z odprtimi zlomi.

Prisotnost vsaj enega zanesljivih (absolutnih) znakov zadostuje za potrditev diagnoze zloma. Ne smemo pozabiti, da je umetnost patološke mobilnosti, kostnih fragmentov pritrditev lahko dodamo tkaninam, povečajo bolečino, povzročijo več težkih zapletov - poškodbe perifernih plovil in živcev. Zato se lahko takšni simptomi manifestirajo le v postopku preiskave pacienta v stanju omedležke, \\ t

tiskanje ali pri prekrivanju transportnih pnevmatik in transport. Posebej povzročijo simptome stališč, patološko mobilnost kostnih fragmentov, da bi vzpostavili diagnozo nesprejemljivo!

Posredne (relativne) značilnosti lahko povzročijo ne le zlomi, ampak tudi z drugimi poškodbami ali boleznimi.

Diagnoza zloma se lahko dostavi le na podlagi kombinacije več posrednih (relativnih) znakov zlomov, ki se ugotovi, da izpolnjujejo:

Lokalna bolečina (v mirovanju, s premiki ali funkcionalno obremenitvijo, s palpacijo ali tolkala)

Kršitev funkcije;

Spreminjanje kontur segmenta, otekanje mehkih tkiv (otekanje), sprememba barve kože, lokalno hipertermijo, prisotnost epidermalnih mehurčkov (Flicken)

Razpoložljivost ran, obraba, modrice, subkutane in intradermalne hematome;

Oboroževalne cirkulacijske in inervacijske motnje;

Asimetrija telesa (lahko se ne nanaša samo na škodo, ampak tudi z bolečino patološko namestitev).

Simptom aksialne obremenitve (lokalna bolečina v območju nameravanega zloma na svetlobno obremenitev, usmerjena vzdolž osi kosti), čeprav se pojavi najpogosteje med zlomi, se nanaša tudi na posredne značilnosti, saj je mogoče najti tudi na Lokalni patološki procesi (tumor, osteomyelitis).

Pri dislokaciji in erasevihs (kombinacija dislokacije dislokacije) v sklepe se lahko simptomi elastične odpornosti določijo v skupnih poskusih v sklepu, gruče tekočine v spojini votlini (hidraartroza, hemarttroproza), kot tudi Kršitev simetrije zunanjih meril.

Za vsako lokacijo poškodb so značilni simptomi, ki bodo opisani v ustreznih razdelkih učbenika. Hkrati se uporabljajo naslednje tehnike: ocena kap, anatomskih tokokrogov, palpacije, tolkala, auskultacije, študija periferne oskrbe krvi in \u200b\u200binervacijo udov, določanje deformacij in amplitude gibanja v sklepih.