Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (f10-f19). Алкогольная зависимость мкб Мкб 10 международная классификация болезней наркология

Острая интоксикация в результате употребления опиоидов; психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов: пагубное употребление, синдром зависимости, состояние отмены

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Острая интоксикация (F11.0)

Общая информация

Краткое описание

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстиненции при прекращении их приема.

Код протокола: Н-Т-016 "Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. 1 этап"

Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

F11.1 Употребление опиоидов с вредными последствиями

F11.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости

F11.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Состояние отмены

Классификация

Классификация: по МКБ-10.

Диагностика

Диагностические критерии

Критерии употребления опиоидов с вредными последствиями (F11.1):

Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению;

Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной;

Характер употребления сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

Критерии синдрома зависимости от опиоидов (F11.2), для постановки диагноза требуется наличие не менее 3 из нижеперечисленных (по МКБ-10):

Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;

Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;

Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;

Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов;

Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Критерии состояния отмены опиоидов (F11.3) по МКБ-10:
1. Доказательство отмены или снижения дозы алкоголя после повторного и/или длительного потребления в высокой дозе.

2. Наличие специфических признаков синдрома отмены:

Сильное желание принять опиоиды;

Зевота;

Ринорея или чихание;

Слезотечение, расширение зрачков;

Мышечные боли или судороги;

Абдоминальные спазмы, диарея;

Тошнота или рвота;

Бессонница;

Дисфория;

Образование "гусиной кожи";

Периодический озноб;

Тахикардия или артериальная гипертензия.

3. Состояние невозможно объяснить независимой от употребления вещества соматической патологией или иным психическим заболеванием.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Клиническая диагностика:

Консультация нарколога (с определением индекса тяжести аддикции*);

Консультация психотерапевта*;

Психологическое консультирование;

Консультация терапевта;

Консультация физиотерапевта.

2. Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови (7 параметров: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, средний объем эритроцита, тромбоциты, содержание лимфоцитов в %, содержание нейтрофилов в %);

Общий анализ мочи;

Определение мочевины и остаточного азота;

Определение общего белка;

Определение АЛТ и АСТ;

Определение ЛДГ*;

Определение сахара крови;

Определение билирубина;

Тимоловая проба;

Иммунохроматографический анализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче*;

Поляризационный флуоресцентный иммуноанализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче*;

Определение маркеров на вирусные гепатиты В и С*.

3. Функциональная диагностика:

Электроэнцефалография (ЭЭГ);

Реоэнцефалография (РЭГ);

Эхоэнцефалография.

4. Психологическая диагностика:

Опросник мини-мульт MMPI*;

Таблицы Шульте*;

Тест Лурии. Методика заучивания 10 слов*;

Методика "Исключение лишнего"*.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Клиническая диагностика: консультации узких специалистов (хирурга, гинеколога, инфекциониста, невропатолога, фтизиатра, психиатра, СПИДолога, уролога, отоларинголога, окулиста, стоматолога) - по показаниям.

Лабораторная диагностика (по показаниям):

1. Определение диастазы *.

2. Определение уровня кортизола*.

3. Определение уровня цианокаболамина (вит. В 12)*.

4. Определение белковых фракций*.

Функциональная диагностика (по показаниям):

1. Вызванные потенциалы (ВП)*.

2. Электронейромиография (ЭМГ)*.

3. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) *.

4. Полисомнография*.

5. Реовазография конечностей (РВГ)*.

7. Реография почек, печени, легких*.

Психологическая диагностика (по показаниям):

1. Миннесотский многошкальный личностный опросник MMPI*.

2. Тест Р. Кеттелла "Шестнадцать личностных факторов", 16PF*.

3. Личностный опросник Айзенка EPI*.

4. Опросник Шмишека *.

5. Опросник интерперсональных отношений Т. Лири*.

6. Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП) *.

7. Самооценочная шкала депрессии *.

8. Шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера*.

9. Методика определения уровня субъективного контроля УСК*.

10. Метод Розенцвейга*.

11. Тест Люшера *.

12. Счет по Крепелину. "Корректурная проба". Методика "Пиктограмм" *.

13. Методика "Классификация". Методика "Простые аналогии", "Сложные аналогии", "Существенные признаки", "Сравнение понятий" *.

14. Тест Векслера WAIS*.

Лучевая диагностика (по показаниям):

1. УЗИ: органов брюшной полости.

2. Рентгенография.

* - проводится только в условиях высокоспециализированного учреждения (РНПЦ МСПН, РНПЦ ППН) при соответствии схемы бюджетного финансирования прилагаемым расчетам

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Цели лечения:

Купирование проявлений абстинентных и постабстинентных расстройств;

Лечение соматических осложнений, преморбидной патологии;
- купирование проявлений патологического влечения;

Формирование конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов;

Формирование установки на отказ от употребления наркотиков и позитивный образ жизни.

Немедикаментозное лечение

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления наркотиков с периодической диагностикой их наличия в биологических средах с проведением предтестового и послетестового психологического консультирования;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на участие в программе МСР;

Противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к наркотику;
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- идентификация наркотических веществ и их метаболитов в моче с проведением предтестового и послетестового психологического консультирования*.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- терапевтическое сообщество*;

Мотивационная психотерапия;
- рациональная групповая психотерапия;
- дискуссионная групповая психотерапия;
- индивидуальное мотивационное консультирование;

Консультация инструктора (консультанта) по зависимости*.

Дополнительные психотерапевтические мероприятия:
- когнитивно-поведенческая психотерапия*;
- интегративно-развивающая психотерапия*;
- гипносуггестивная психотерапия.

Медикаментозное лечение

Алгоритм детоксикационной терапии: рекомендуется использовать в качестве стандартной схемы следующее сочетание препаратов:
- клонидин (0,45-0,9 мг/сут.) в сопровождении преднизолона (5-15 мг/сут.);
- диазепам (30-60 мг/сут.);
- трамадол (400-600 мг/сут., в тяжелых случаях до 1000 мг), курс лечения трамадолом в таких дозах не должен превышать 5 дней с последующей постепенной отменой по 100 мг в сутки (максимум 10 дней).
Физиотерапия (электросон, транскраниальная электроаналгезия, акупунктура, рефлексофизиотерапия).

Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов : рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения:
- ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу - 100 мг в сутки;
- по 100 мг через день или 150 мг через два дня*.

Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения, коррекции поведения препаратами выбора являются:
- галоперидол (5-15 мг/сут.);
- оланзапин (10-20 мг/сут.);
- клозапин (азалептин) 100 - 200 мг/сут.;
- рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора;
- хлорпромазин (аминазин) 50 - 200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами. Проводится для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400-600 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами. Проводится с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: сертралин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения : при обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются:
- нейролептики - галоперидол, оланзапин, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт);
- антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин;
- антиконвульсанты - карбамазепин.

Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, гальванический воротник, электрофорез, транскраниальная электроаналгезия, электросон, дарсонвализация, сауна, ЛФК).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств : препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4 - 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин). Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, транскраниальная электроаналгезия, инфита-терапия, электросон).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома : с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются сертралин 25-150 мг/сут., флуоксетин 20-40 мг/сут., а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы.
Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, инфитатерапия, гальванический воротник, электрофорез, транскраниальная электроаналгезия, электросон, дарсонвализация области головы и шейно-воротниковой зоны, массаж, сауна, ЛФК).

Алгоритм применения методов экстракорпоральной детоксикации : плазмафереза и гемосорбции. Данные методы используются на первом этапе реабилитации с целью снижения нагрузки на организм в целом токсических метаболитов и продуктов распада*.

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств : назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций -

Ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота).
Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, гальванический воротник, транскраниальная электроаналгезия, электросон, инфитатерапия, дарсонвализация области головы и шейно-воротниковой зоны, массаж, ЛФК).

Алгоритм терапии негативных (дефицитарных) расстройств - препаратом выбора в данном случае является оланзапин в дозировке 5-10 мг/сут., средняя продолжительность курса терапии - 30-35 дней*.

Алгоритм проведения фармакологической противорецидивной терапии . В основе подхода лежит стремление нормализовать нейромедиаторные нарушения ЦНС в раннем и позднем постабстинентном периоде. Методика заключается в применении терапевтической комбинации:
- рисперидон (пероральный раствор) - 1-3 мг в сутки;
- феварин (флувоксамин) - 25-50 мг в сутки;
- карбамазепин - 100-200 мг в сутки.
В случае возникновения нейролептического синдрома возможна замена рисперидона на оланзапин (2,5-5 мг/сут.)*.

По показаниям с общеукрепляющей целью и для лечения сопутствующих соматических заболеваниях (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем и пр.): КВЧ (крайне высокие частоты), УВЧ (ультра высокие частоты), УФО (ультрафиолетовое облучение), СМВ, ДМВ, лазеротерапия, магнитотерапия, СМТ-, ДДТ-терапия, электростимуляция, УЗТ-терапия.

Дальнейшее ведение : перевод пациента на 2 этап.

Перечень основных медикаментов :

1. **Галоперидол 0,5% - 1мл, амп.

2. **Диазепам 0,5% - 2 мл, амп.

3. **Диазепам 10 мг, таб.

4. **Диклофенак натрия 2,5% 3,0 мл, амп.

5. **Зопиклон 7,5 мг, таб.

6. **Карбамазепин 200 мг, таб.

7. **Кислота аскорбиновая 50 мг, драже

8. **Клозапин 25 мг, таб.

9. **Клонидин 0,15 мг, таб.

10. **Налтрексон 50 мг, таб.

11. **Натрия хлорид 0.9% р.-р для инфуз 400 мл, флак.

12. **Преднизолон 5 мг, таб.

13. **Селимарин + фумарин, капс.

14. **Токоферола ацетат, капс.

15. **Трамадол 50 мг / 1мл, амп.

16. **Трамадол 50 мг, капс.

17. **Флувоксамин 50 мг, таб.

18. **Флуоксетин 50 мг, таб.

19. **Хлорпромазин 2,5% - 2 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Амброксол 30 мг, таб.

2. **Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп.

3. **Амитриптилин 2,5% - 2 мл, амп.

4. **Амитриптилин 25 мг, таб.

5. **Ацетилсалициловая к-та 500 мг, таб.

6. **Бисакодил 5 мг, таб.

7. **Венлафаксин 75 мг, таб.

8. **Винпоцетин 2 мл, амп.

9. **Винпоцетин 5 мг, таб.

10. **Галоперидол 5 мг, таб.

11. **Гентамицин 4% - 1,0 мл, амп.

12. **Гинкго Билоба 40 мг, таб.

15. **Дифенгидрамин 1% -1,0 мл, амп.

16. **Дротаверин 2,0 мл, амп.

17. **Кетопрофен 50 мг, таб.

18. **Кислота аскорбиновая 5% -1,0 мл, амп.

19. **Комбинированные преп.-ты, содержащие гидроокись алюминия и магния, сусп., 70 мл

20. **Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп.

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.

Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак.1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак.2) или другим нарушениям (общий четвертый знак.3-.9).

Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).

Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)

Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19 :

• .0 Острая интоксикация

  Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)

• .1 Употребление с вредными последствиями

  Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).

  Психотропная токсикомания

• .2 Синдром зависимости

  Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.

  Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.

  • Хронический хронический алкоголизм
  • Дипсомания
  • Наркомания
• .3 Синдром отмены

  Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.

• .4 Синдром отмены с делирием

  Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак.3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.- . Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8 .

  Белая горячка (алкогольная)

• .5 Психотическое расстройство

  Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.

  Алкогольный(ая):

  • галлюциноз
  • бред ревности
  • паранойя
  • психоз БДУ

  Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком.7)

• .6 Амнестический синдром

  Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.

  Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.

  Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.

• .7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

  Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.

  Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

  Алкогольная деменция БДУ

  Хронический алкогольный церебральный синдром

  Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций

  "Флэшбэк" (Flashbacks)

  Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества

  Нарушение восприятия после употребления галлюциногена

  Резидуальное:

  • - эмоциональное [аффективное] расстройство
  • - расстройство личности и поведения

  Исключено:

  • алкогольный или наркотический:
    • корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком.6)
    • психотическое состояние (F10 - F19 с общим четвертым знаком.5)
• .8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
• .9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

последние изменения: январь 2010

Формы наркомании.

Наиболее распространенной классификацией наркоманий является их деление на клинические формы.

Форма (вид) наркомании – характерный симптомокомплекс, обусловленный потреблением и зависимостью от конкретного ПАВ.

Наиболее распространенными формами наркоманий являются:

· опийная наркомания

· наркомания при употребление препаратов конопли (каннабиноидов)

· наркомания (токсикомания) при употреблении снотворных препаратов

· наркомания при употреблении кокаина

· наркомания при употреблении стимуляторов

· наркомания при употреблении галлюциногенов

· токсикомания при употреблении летучих веществ

Опийная наркомания.Опиум и его производные вызывают, кроме психической зависимости, очень сильно выраженную физическую зависимость. Интенсивность формирования зависимости зависит от личности наркомана, индивидуальной устойчивости, разновидности наркотика и способа его употребления. Некоторые авторы утверждают, что для возникновения физической зависимости достаточно десяти дней непрерывного употребления одного опиата в случае, если у человека присутствует выраженная предрасположенность. Ну а после двадцати дней употребления зависимость возникает в ста процентах случаев. У опиоманов с ярко выраженной толерантностью к опиатам зависимость от наркотика формируется не ранее, чем через двадцать дней, то есть чуть позже, чем у основной массы наркоманов.Кокаинамания.. Кокаин принадлежит к группе самых старых психостимулирующих средств. Наркоманы употребляют кокаин путем вдыхания или укола. При введении в организм наркотик вызывает эйфорию и особый вид опьянения, при котором наркоман ощущает повышение интеллектуальных возможностей и физической силы. Пациент становится деятельным, чувствует уверенность в себе, находится в постоянном движении, испытывает потребность все время говорить и доказывать свою значимость для общества. Наркоман становится самоуверенным, а возросшие сексуальные потребности.приятное состояние длится очень недолго. На смену ему приходят усталость, раздражительность и депрессия. Появляется непреодолимое желание повторного употребления наркотика. Так как толерантность к кокаину и физическая зависимость от него не развиваются, наркоман может в течение длительного времени употреблять наркотик в одних и тех же дозах. Но в то же время от кокаина возникает наиболее сильная психическая зависимость. При длительном употреблении кокаин вызывает тяжелые нежелательные эффекты, выражающиеся в появлении мании преследования и галлюцинаций.Наркомания вызван употреб конопли.Развивается эйфория, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, яркими красочными галлюцинациями, ощущением беззаботности и веселья, впоследствии развиваются дремотное состояние и сон с яркими сновидениями, наблюдаются деперсонализационные расстройства - ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе.

Диагноз с кодом F10-F19 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. F10 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
   
2. F11 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
   Содержит 10 блоков диагнозов.
3. F12 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
   Содержит 10 блоков диагнозов.
4. F13 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
   Содержит 10 блоков диагнозов.
5. F14 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
   Содержит 10 блоков диагнозов.
6. F15 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
   Содержит 10 блоков диагнозов.
7. F16 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
   Содержит 10 блоков диагнозов.
8. F17 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
   Содержит 10 блоков диагнозов.
9. F18 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
   Содержит 10 блоков диагнозов.
10. F19 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре менным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
    Содержит 10 блоков диагнозов.

Пояснение к заболеванию с кодом F10-F19 в справочнике МБК-10:

Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим
проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреб-
лением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не
предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика иденти-
фицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет
клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекоменду-
ется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо
отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возмож-
но большем числе источников информации. К ним относяться данные, со-
общенные самим индивидом, результаты исследования крови и других би-
ологических жидкостей, характерные соматические и психологические
признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие оче-
видные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении паци-
ента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков
используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз
должен быть по возможности установлен по веществу (или группе ве-
ществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их
появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда дру-
гое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравле-
ние (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий чет-
вертый знак.1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак.2)
или другим нарушениям (общий четвертый знак.3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит
хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных ве-
ществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить
диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотичес-
ких веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19: