О процедуре эко. Показания и противопоказания к эко. В какую клинику можно обратиться для экстракорпорального оплодотворения ооцитов

Экстракорпоральное оплодотворение дает бесплодным парам реальный шанс стать родителями. Порой, это единственный выход и на процедуру пара возлагает особые трепетные надежды. Как проходит ЭКО, каковы его основные этапы, и какими будут действия пошагово, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

ЭКО существует в мировой медицинской практике уже более 40 лет. Впервые ребенок, зачатый в пробирке, появился на свет в 1978 году в Великобритании. Этой девочке сейчас 40 лет и она сама – счастливая мама. В России широкое распространение вспомогательная методика получила с 2012 года, когда программа ЭКО получила государственную поддержку в рамках борьбы за улучшение демографических показателей. Всего на планете живет более 4 миллионов детей, рожденных благодаря ЭКО. Ежегодно в России делается более 100 тысяч ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает зачатие вне материнского организма. Половые клетки мужчины и женщины проходят тщательный отбор. Не менее пристального внимания удостаиваются и оплодотворенные яйцеклетки. Только лучшие эмбрионы переносятся в матку женщины для дальнейшего вынашивания.

Эффективность попытки ЭКО в нашей стране оценивается в среднем в 35-45%. На успешность процедуры влияют многие факторы: возраст женщины, состояние здоровья ее и партнера, биоматериал которого используется для оплодотворения женских ооцитов, правильность выбора протокола ЭКО врачом, а также индивидуальный ответ женского организма на медикаменты, которые ей придется принимать. Однако гарантий, что беременность на 100% состоится, никто никогда не сможет дать, даже если оба партнера молоды и относительно здоровы.

На ЭКО направляют женщин, у которых отсутствуют яичники, непроходимы маточные трубы или отсутствуют таковые, женщин и мужчин с тяжелыми эндокринными, а также идиопатическими (невыявленными) формами бесплодия, высоким риском передать потомству генетические патологии, имеющиеся у мамы или отца.

На ЭКО в России предусмотрены квоты, тогда процедура проводится по полису обязательного медицинского страхования. Также можно обратиться к репродуктологам на платной основе.

Виды

В зависимости от причины, по которой пара не может зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить различные виды экстракорпорального оплодотворения, которые отличаются процессом и этапами.

• Если у женщины сохранена функция яичников, яйцеклетки вызревают и имеют удовлетворительное качество, а возраст планирующей беременность не выше 45 лет, то обычно проводится стимулированный протокол ЭКО. Он может быть длинным и коротким (разница – в количестве дней приема гормональных препаратов). Стимулированное ЭКО имеет более высокую результативность по статистике наступивших беременностей, поскольку позволяет получить большее количество ооцитов и даже сохранить их в замороженном виде на следующую попытку, если первая завершится неудачей.

• Если у женщины есть противопоказания к применению гормонов, но функция яичников сохранена, врачи могут предложить ЭКО в естественном цикле. Такое оплодотворение проводится без медикаментозной поддержки, оно более естественно для женского организма, но, увы, результативность процедуры значительно ниже, ведь получить в таком цикле удается всего 1, а в редких случаях – 2 яйцеклетки, не больше. Соответственно, шансов на беременность будет в разы меньше.

• Если у женщины утрачены функции яичников, не вырабатывается собственных яйцеклеток либо их качество непригодно для оплодотворения, может быть проведено ЭКО с применением донорской яйцеклетки. Донорское оплодотворение будет предложено и в случае тотального мужского бесплодия, но с применением донорской спермы. Если у женщины отсутствует матка либо заболевания и пороки главного репродуктивного органа не подлежат коррекции и мешают вынашиванию беременности, оплодотворенные яйцеклетки могут быть подсажены суррогатной матери, которая выносит и родит для пары долгожданного малыша.

• ЭКО с замороженными донорскими яйцеклетками , собственными ооцитами, спермой и эмбрионами , носит название криопротокола. Такое ЭКО может быть как стимулированным, так и естественным.

• Вспомогательные технологии могут потребовать такой ювелирной точности, что оплодотворение произведут с применением всего одной яйцеклетки и одного сперматозоида, при этом мужской половой клетке помогут проникнуть в яйцеклетку, вводя его под оболочки ооцита тонкой полой иглой. Такое ЭКО будет называться ЭКО+ИКСИ. Методику рекомендуют в особо сложных случаях.

Подготовительный этап

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается за несколько месяцев до цикла, в котором запланирована попытка забеременеть. Сначала мужчине и женщине, которые хотят стать родителями, предстоит поэтапно сдать все анализы и пройти все необходимые обследования, чтобы пара была допущена до ввода в протокол ЭКО.

Женщине предстоит полный спектр гинекологических исследований, УЗИ органов малого таза, мазки из влагалища на инфекции и микрофлору, а также такие инструментальные и оперативные методы исследования, как кольпоскопия, гистероскопия . Ей понадобится выполнить все инструкции врача по сдаче анализов крови на гормоны (разные гормоны определяются в разное время по дням менструального цикла). Помимо этого, необходимо будет сдать анализы на ВИЧ-статус и сифилис, вирусные гепатиты В и С, ТОРЧ-инфекции, а также заболевания, передающиеся половым путем.

Мужчине понадобится сделать спермограмму, которая покажет состояние его эякулята, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и их морфологические особенности, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис, половые инфекции и мазок из уретры. Оба партнера делают флюорографию органов грудной клетки, сдают общие анализы мочи и крови. Пары, в которых женщине больше 35 лет или мужчина старше 40 лет, проходят генетические исследования на совместимость, кариотипирование и получают отдельный допуск врача-генетика.

При выявлении тех или иных воспалительных заболеваний, инфекций, патологий, сначала проводится лечение, а только потом назначается дата вступления в протокол. Этот первый, подготовительный этап может растянуться на несколько месяцев. В ходе подготовки к ЭКО супругам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и приема спиртных напитков даже в малых дозах, принимать витамины и правильно питаться.

Не стоит посещать баню и сауну, нежиться подолгу в горячей ванне, носить утягивающее и тесное нижнее белье, чтобы не нарушать кровоснабжение и терморегуляцию органов малого таза.

Если планируется проведение ЭКО с собственными ооцитами и сперматозоидами, именно на этом этапе паре рекомендуется принимать препараты для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов. Схему приема препаратов и витаминов назначает врач, обычно она укладывается в сроки до 3 месяцев.

Паре следует старательно избегать вирусных и инфекционных заболеваний, ведь повышение температуры во время гриппа или ОРВИ может отложить ЭКО еще на пару месяцев, поскольку негативно сказывается на состоянии мужского и женского репродуктивного здоровья.

По окончании подготовки паре предлагается подписать договор и письменное согласие на проведение ЭКО. В нем оговариваются все нюансы, в том числе и юридические, а также пара обязуется предохраняться в течение всего месяца протокола, но исключительно барьерными средствами контрацепции – презервативами.

Ввод в протокол

За 7-10 суток до начала очередной менструации у женщины паре следует прийти на прием к выбранному врачу в выбранной ими клинике, чтобы войти в протокол ЭКО. Протоколом называют одну попытку планирования и все необходимые в ней действия. В лечебный цикл ЭКО вводятся только пары, у которых в наличии есть все результаты анализов, а также на руках есть подписанные соглашения и договор на оказание медицинских услуг.

Женщине делают контрольное УЗИ органов малого таза, при необходимости – офисная гистероскопия для оценки внутреннего состояния матки. После чего женщине выдают индивидуальный лист врачебных назначений. В нем содержится подробная инструкция и правила жизни на предстоящий месяц. На каждый следующий прием женщина должна будет приходить именно с этим листом назначений.

В день ввода в протокол врач определяется с особенностями протокола, указывает в листе назначений названия предписанных препаратов, их дозировку, частоту введения и длительность терапии, а также обозначает, в какие сроки женщине следует прийти на прием в следующий раз.

Каждый этап ЭКО должен быть оплачен парой заранее – до наступления сроков начала этапа, если ЭКО делается не по квоте, а за собственные средства семьи. Если на одном из этапов врач принимает решение о прекращении протокола в силу развившихся осложнений или неблагоприятного прогноза, деньги за не проведенные еще этапы возвращают в полном объеме без комиссии. Средства, оплаченные за уже проведенные этапы, возврату не подлежат.

Стимуляция яичников

Этот этап начинается либо до начала месячных, либо после их окончания. Это зависит от выбора длительности протокола. Наиболее часто ЭКО в России проводят с применением длинного протокола . При нем гормональные препараты женщина начинает получить за 10-14 суток до начала очередной менструации.

В ходе этого периода медикаменты угнетают активность яичников, вызывается состояние «искусственного климакса». Это подготовка к основной стимуляции. По окончании подготовки врач назначает другие гормоны, задача которых – стимулировать в яичниках рост фолликулов. Чем больше созреет фолликулов, тем большее количество яйцеклеток удастся получить на следующей стадии лечения. Большое количество ооцитов повышает вероятность успешного оплодотворения и имплантации.

В нормальном менструальном цикле у женщины созревает обычно одна яйцеклетка, редко – две. Стимулирование суперовуляции гормонами позволяет получить от 10 до 20 ооцитов.

В течение стимуляции женщине придется приходить на прием несколько раз – сдавать кровь на содержание гормонов, проводить мониторинг растущих фолликулов посредством УЗИ. Это важно, чтобы врачи «уловили» самое оптимальное время для забора зрелых яйцеклеток. Кроме того, важен ответ яичников на стимуляцию. Контроль позволяет вовремя выявить недостаточный ответ, и тогда доктор повышает дозы гормонов или меняет препарат. Также важно избежать избыточного ответа – синдрома гиперстимуляции яичников.

При коротком или ультракоротком протоколе ЭКО (а они применяются реже) гормональные препараты женщина начинает принимать без предварительного угнетения работы половых желез, после менструации и завершает на 10-13 день цикла. В этом случае мониторинг роста фолликулов также является обязательным. Оплачивать каждое УЗИ нет необходимости, обычно 4-5 диагностических процедур уже входят в стоимость этапа стимуляции. Этого количества вполне хватает для качественного УЗ-мониторинга.

Как только доктор констатирует, что фолликулы созрели, их диаметр превышает 18 мм, общее количество таких фолликулов не менее трех, он назначает укол ХГЧ . Этот гормон вводят однократно за 36 часов до забора яйцеклеток, чтобы ооциты получили возможность в ускоренном порядке дозреть. Недозревшие яйцеклетки непригодны для оплодотворения и не могут гарантировать зачатие здорового и полноценного эмбриона.

На этапе стимуляции суперовуляции женщина может отметить ухудшение самочувствия – головокружение, тошноту, тянущие боли внизу живота и области поясницы, небольшие отеки. При любых ухудшениях самочувствия нужно незамедлительно информировать о них своего врача-репродуктолога.

Забор яйцеклеток и спермы

Через 36 часов после укола ХГЧ женщине нужно явиться в клинику, чтобы пройти процедуру забора яйцеклеток. Это делается методом пункции. Женщина располагается на гинекологическом кресле, через заднюю стенку влагалища в яичники вводится полая игла, через которую врач вытягивает содержимое простимулированных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Процедура является болезненной, поэтому проводится с применением анестезии. Обычно наркоз вводят внутривенно. Весь процесс забора контролируется УЗ-датчиком в режиме реального времени. Это позволяет провести процедуру с максимальной точностью.

Полученную фолликулярную жидкость с находящимися в ней ооцитами помещают в стерильные контейнеры и сразу направляют в эмбриологическую лабораторию для первичной оценки качества полученных яйцеклеток. Манипуляция длится не более четверти часа. В течение трех часов женщина после выхода из наркоза остается под наблюдением врачей, после чего, при отсутствии осложнений, направляется домой.

За 10-12 часов до пункции нельзя принимать пищу, за 8 часов не рекомендуется пить жидкость. Накануне пункции женщине нельзя заниматься сексом. Утром в день процедуры обязательно нужно сделать клизму и очистить кишечник. Не стоит наносить макияж в день забора, надевать контактные линзы. Цепочки, серьги и кольца также желательно оставить дома.

После процедуры возможны незначительные болевые ощущения внизу живота и в пояснице, небольшие сукровичные выделения из влагалища, тошнота, головная боль. Эти симптомы обычно проходят уже через сутки. Женщине рекомендуется принять однократную дозу антибиотика для профилактики воспаления.

И со дня пункции ей назначаются препараты для поддержания функции желтого тела, которое образуется на месте вскрытых фолликулов. Обычно назначают «Утрожестан » или «Дюфастон ». Эти препараты также помогают эндометрию нарастить толщину, стать более рыхлым, чтобы шансы на успешную имплантацию были более высокими.

К моменту окончания пункции партнер женщины должен сдать свежую порцию спермы, которая будет использована для последующего оплодотворения. Это делается методом мастурбации в отдельном кабинете клиники. Семенная жидкость также отправляется в лабораторию для исследования. Никаких рекомендаций для мужчины после сдачи спермы не существует. Он может вести обычный образ жизни.

Если количество спермы очень маленькое или в силу мужского фактора бесплодия эякуляции не происходит вообще, врачи могут провести хирургический забор сперматозоидов. Процедура также проводится под наркозом, через 2-3 часа мужчина может покинуть клинику.

Женщине рекомендуется спокойный режим, полноценное питание и полное отсутствие стрессовых ситуаций. При повышении температуры после пункции выше 38.0 градусов, появлении обильных выделений из половых органов, раздувании живота, сильной боли, болях при мочеиспускании, следует вызвать «Скорую помощь». Но вероятность таких осложнений после пункции, если она была проведена правильно и с соблюдением всех требований, минимальна – не более 0.1-0.3%.

Оплодотворение

Таинство зарождения новых жизней происходит в лаборатории. Из фолликулярной жидкости под мощным микроскопом выделяют пригодные для оплодотворения яйцеклетки, подсчитывают их и помещают в специальный инкубатор с питательной средой. Там они находятся 4-5 часов, после чего в инкубаторы добавляют концентрированную сперму. Для повышения шансов на оплодотворение стараются рассчитывать таким образом, чтобы на каждую яйцеклетку приходилось не менее 45-50 тысяч мужских половых клеток.

Если такого количества здоровых и подвижных спермиев в эякуляте не обнаруживается, может быть проведено ИКСИ – введение отобранных эталонных сперматозоидов под оболочки яйцеклеток «точечно» и целенаправленно. Понятно, что ИКСИ существенно повышает стоимость протокола экстракорпорального оплодотворения.

Если в протоколе используют замороженные яйцеклетки и сперму, то перед их соединением в питательной среде инкубатора, проводится щадящая разморозка и внимательный микроскопический «отсев» поврежденных и непригодных клеток. Результативность криопротоколов, вопреки расхожему мнению, ничуть не меньше, чем при использовании свежих половых клеток, которые получены несколько часов назад.

Признаки того, что оплодотворение состоялось, наблюдаются у яйцеклеток уже в тот же день, который принято считать нулевым. Первые изменения на микроскопическом уровне отмечаются примерно через 16 часов после соединения ооцитов и спермиев. Однако точно определить количество успешно оплодотворенных ооцитов врачи смогут только через сутки.

Именно через сутки доктор сможет ответить на вопрос, сколько эмбрионов получено. Если оплодотворения не состоялось вообще, паре придется начинать все сначала. Если же заранее на стадии входа в протокол оговорить с врачом возможность проведения ИКСИ, то оно может быть проведено и в текущем протоколе.

Культивирование эмбрионов и их диагностика

Как только оплодотворение состоялось, яйцеклетка приобретает новый статус, теперь она зигота. Этот одноклеточный эмбрион уже содержит материнский и отцовский набор хромосом, имеет пол, в него заложена вся генетическая информация – какого роста будет человека, каким будет цвет его глаз, волос, какими наследственными заболеваниями он будет страдать.

На вторые сутки после оплодотворения, которые называются теперь днями культивации, эмбриолог оценивает, как зигота дробится. Оценивается скорость этого процесса и качество полученных эмбрионов. Уже на этой стадии может быть проведена предимплантационная диагностика качества эмбрионов с целью обнаружить возможные отклонения в их развитии.

К переносу в полость матки будущей мамы допускаются только эмбрионы, прошедшие качественную оценку. Сам перенос может быть произведен на вторые или пятые сутки своего существования. Чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за развитием оплодотворенных яйцеклеток до 5-6 суток, когда они станут бластоцистами. Именно на такой стадии при естественном зачатии происходит опущение яйцеклетки в полость матки, а еще через сутки-двое – имплантация в стенку матки.

Если у пары были предписания генетиков относительно возможных патологий плода, эмбрионы-бластоцисты исследуются на предмет наследования болезни. Если существует риск заболевания, сцепленного с половой хромосомой, эмбрионы разделят на мальчиков и девочек и к подсадке допустят только зародышей рекомендованного генетиком пола. В остальных случаях пол эмбрионов не определяется и оглашению родителям до подсадки не подлежит.

В России с 2012 года действует закон о запрете дискриминации эмбрионов по половому признаку. «Заказать» ребенка определенного пола в нашей стране без медицинских показаний нельзя. По окончании периода культивации, врач связывается с супругами и приглашает их прийти на перенос эмбрионов.

Перенос эмбрионов

Пятидневные эмбрионы-бластоцисты имеют больше шансов имплантироваться, поэтому при переносе «пятидневок» нет необходимости подсаживать большое число эмбрионов. Соответственно, снижается вероятность наступления многоплодной беременности. Перенос «двухдневок» или «трехдневок» также имеет свои плюсы и минусы.

В день переноса женщине нужно приехать в клинику заблаговременно. Супруга брать с собой необязательно, в его присутствии нет никакой необходимости. Но если он захочет поддержать любимую, врачи препятствовать не будут. Необязательно приходить голодной, доктора обычно разрешают легкий завтрак, но вот пить не рекомендуется, чтобы у женщины не возникло проблем с наполненным мочевым пузырем.

Паре именно на этом этапе нужно принять важнейшее решение – сколько эмбрионов будет перенесено в матку. Их предупредят о вероятности многоплодной беременности (по статистике, такое происходит в 60% случаев ЭКО при подсадке 2-3 эмбрионов).

Если эмбрионов получено много, супругам нужно будет решить судьбу остальных. Они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке на случай, если пара захочет еще детей, а также на случай неудачного текущего протокола, чтобы была возможность в следующем протоколе не прибегать к гормональной стимуляции, пункции, а просто провести перенос в период имплантационного окна.

Пара может отдать эмбрионы в качестве донорских для других бесплодных пар, а также передать их ученым для проведения исследований. Свое решение супруги закрепляют подписанием документов, в которых все условия судьбы эмбрионов оговорены и согласованы.

После этого женщина размещается в гинекологическом кресле, и врач через тонкий катетер, присоединенный к одноразовому шприцу, вводит в полость матки необходимое число бластоцист. Процедура довольно проста, безболезненна и не занимает много времени.

Около часа женщина должна находиться в горизонтальном положении и стараться не шевелиться. После этого ей разрешается одеться и после получения рекомендаций врача с подробным описанием образа жизни после подсадки, она может отправляться домой.

Последующий период

Этот период самый мучительный с точки зрения ожидания, в котором находятся женщина и ее половой партнер. Неизвестность относительно состоявшейся или несостоявшейся имплантации вызывает у женщин состояние хронического стресса. Женщине показан максимальный отдых. Поэтому после переноса она получает больничный лист.

Дома ей рекомендовано больше лежать или соблюдать полупостельный режим, показаны полноценный сон, нормальное питание, насыщенное витаминами и всеми необходимыми минеральными веществами. Следует исключить волнения, эмоциональные потрясения, поскольку гормоны стресса препятствуют выработке собственных половых гормонов и снижают шансы на имплантацию. Для поддержания гормонального фона со дня переноса эмбрионов дозу «Утрожестана» или «Дюфастона» обычно удваивают.

Принимать препараты необходимо в полном соответствии с листом назначений в указанных дозировках не забывая. Порой, необходимость в применении этих медикаментов сохраняется вплоть до 14-16 недели беременности, пока плацента не начнет самостоятельно вырабатывать необходимые для сохранения и поддержания беременности гормоны.

Через пару суток после переноса женщина вполне может вернуться к привычному образу жизни, но следует исключить курение и алкоголь, а также любые чрезмерные физические нагрузки начиная от переноса тяжелых пакетов из супермаркета в холодильник и заканчивая посещением тренажерного зала. Принимать горячую ванну запрещено. В первые сутки после подсадки нельзя вообще мыться или плавать. Затем следует принимать теплый душ в гигиенических целях. Сексуальные отношения с мужем на этом этапе категорически противопоказаны.

На протяжении этого периода у женщины могут наблюдаться мажущие скудные выделения из половых путей. Это не считается патологией. Также не считается патологическим явлением появление нескольких капель крови примерно через трое-пятеро суток после подсадки – это может быть имплантационное кровотечение, которое говорит о том, что имплантация зародыша в эндометрий состоялась. Если такого симптома нет, отчаиваться не надо – имплантационное кровотечение наблюдается далеко не у каждой женщины после наступившей беременности.

К врачу следует обратиться в том случае, если выделения усиливаются, если появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, если в выделениях появились кровяные сгустки, поднялась температура. Повлиять на процесс имплантации ни женщина, ни ее доктор никак не могут. Вероятность успешного наступления беременности не повышается медикаментами, она находится вне зоны компетенции медиков. Но соблюдение рекомендаций поможет женщине избавиться от чувства вины, которое многие испытывают после неудачной попытки ЭКО.

Диагностика беременности

Тест-полоски на беременность после ЭКО применять не стоит, ведь женщине делали укол ХГЧ для дозревания яйцеклеток, и в организме могли остаться следы хорионического гонадотропного гормона, поэтому высока вероятность получения ложноположительного результата. На 14 сутки после подсадки необходимо сделать анализ на количественное содержание ХГЧ в плазме крови. Этот анализ позволяет с вероятностью в 100% говорить о том, что беременность состоялась или не состоялась.

Если имплантировалось сразу несколько эмбрионов, количество ХГЧ будет пропорционально превышать среднюю норму – в 2 раза, если женщина забеременела двойней, в 3 раза – если в ее утробе теперь живет тройня.

Заниженный уровень ХГЧ может быть вызван поздней имплантацией. Женщине рекомендуется пересдать кровь через двое суток. Перед анализом не рекомендуется есть, принимать какие-либо медикаменты, помимо назначенных лечащим врачом.

Хорионический гонадотропин, на котором и основана диагностика, начинает продуцироваться клетками хориона только после имплантации плодного яйца. Его концентрация при условии адекватного развития эмбриона увеличивается в два раза каждые 48 часов. Если эмбрион прижился, а затем отторгся, уровень ХГЧ к 14 дню после переноса также будет существенно ниже нормы.

На 21 день после переноса, то есть через неделю после положительного анализа крови на ХГЧ, женщине рекомендуется сделать первое подтверждающее УЗИ в той же клинике, в которой проводились все предыдущие этапы. Первое ультразвуковое исследование может быть назначено и чуть позже – в течение недели с 21 по 28 день после переноса.

Ультразвуковое исследование позволит не только установить факт беременности, но и определить ее особенности – количество плодов, место прикрепления плодного яйца, его жизнеспособность. Ближе к 28 дню после переноса будущая мама уже сможет услышать сердцебиение своего малыша или малышей. Важно исключить внематочную беременность , замершую беременность, угрозу выкидыша или начавшийся выкидыш, а также любые другие патологии.

Через 31 день после переноса проводят второе ультразвуковое исследование, которое демонстрирует, насколько динамично развивается эмбрион (или несколько эмбрионов). На этот момент акушерский срок беременности составит 6-7 недель, и женщина вполне может встать на учет в женской консультации.

После успешного второго УЗИ на руки выдается выписка о проведенном протоколе с указанием всех этапов, медикаментов, дозировок и особенностей. Туда же включаются результаты лабораторных анализов будущей мамы. С этой выпиской и следует отправиться к гинекологу в женскую консультацию для дальнейшего ведения беременности вплоть до родов.

Дальнейшие действия

С положительным результатом диагностики на беременность вопросов о дальнейших действиях практически не возникает. Женщина встает на учет, правда, ей снова предстоит сдавать все анализы и делать обследования для занесения в обменную карту беременной и роженицы. Результаты обследований, которые она проходила перед ЭКО, не подойдут.

Если результат анализа крови на ХГЧ, к сожалению, оказался отрицательным, это означает, что беременность не наступила, препараты прогестерона с этого дня отменяются, принимать их больше не нужно. После окончания очередной менструации женщине необходимо снова обратиться к репродуктологу для обследования и выявления причин отсутствия беременности. Снова делают УЗИ, гистероскопию, сдают кровь на гормоны и инфекции. При необходимости корректируют протокол, меняют медикаменты, дозировки.

Порой бывает довольно результативно просто изменить тип протокола – с длинного на короткий или ультракороткий, со стимулированного – на естественный или криопротокол. В целом вероятность успеха во втором протоколе всегда существенно выше, чем в первом. Кроме того, у пары есть все шансы неожиданно забеременеть естественным путем: после гормонального «толчка», который был дан женскому организму, примерно у 25% пар получается зачать малыша вполне традиционным способом.

После стимулированного протокола необходим перерыв на 3 месяца. Это время необходимо, чтобы организм женщины смог отдохнуть от гормональной нагрузки. После ЭКО в естественном цикле планировать следующий протокол можно уже в следующем месяце. После неблагоприятного завершения беременности, наступившей в первом протоколе (выкидыш, замершая беременность , внематочная беременность), необходим перерыв в 5-6 месяцев. По истечении этих сроков женщина вполне может планировать вместе с доктором новый протокол ЭКО.

В период отдыха следует принять все меры для улучшения качества половых клеток партнеров – принимать витамины, хорошо питаться, вести подвижный и активный образ жизни.

Женщине важно как можно быстрее справиться с негативными эмоциями и разочарованием после неудачного ЭКО, ведь депрессии и переживания лишь снижают вероятность успеха в следующем протоколе.

Как показывает статистика, каждая десятая пара не может зачать ребенка естественным путем. Бесплодие - это проблема здоровья, это психологическая проблема в семье и обществе, но современная наука предложила способ ее решения - экстракорпоральное оплодотворение. Эта медицинская репродуктивная технология помогает достичь беременности в самых сложных ситуациях. Применение ЭКО возможно при разных формах бесплодия и планируется в каждом отдельном случае. Как проходят этапы ЭКО, сколько дней все занимает зависимости от вида протокола:

• Ультракороткий японский - 25-31 суток;
• Короткий - 28-35 суток;
• Длинный - 40-45 суток;
• Криопротокол.

1 этап - подготовка и обследование супругов

Для повышения эффективности наступления беременности проводится полное диагностическое обследование обоих партнеров. Определяются возможности организма, наличие генетических патологий или других заболеваний с целью их устранения.

На данном этапе не все зависит от врачей, для того чтобы иметь положительный результат супругам стоит соблюдать некоторые правила и указания:

1. Обоим родителям следует отказаться от вредных привычек, необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя. Для будущей матери опасность состоит в том, что есть возможность развития патологии плода. Курение также увеличивает время для зачатия ребенка, поскольку негативно сказывается на репродуктивных возможностях, как мужчины, так и женщины.
2. Наличие лишнего веса уменьшает влияние медикаментозной терапии.
3. Перед началом этапов ЭКО важно придерживаться здорового сбалансированного питания.
4. Принимайте витамины, предназначенные для беременных.
5. Очень полезный активный образ жизни и умеренное занятие спортом.
6. Нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны и бани.

Невозможно точно узнать, сколько длится подготовка к ЭКО, в зависимости от сложности ситуации этот этап может занимать от двух недель до нескольких месяцев.

2 этап - суперовуляция

Вначале ЭКО этапы поведения по дням совпадают с началом естественного цикла. Первый шаг проекта - это стимуляция суперовуляции.

За один менструальный цикл, у женщины созревает только одна яйцеклетка. Но чтобы увеличить вероятность успешного результата, необходимо получить несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Для этого каждой будущей матери назначаются гормональные препараты, они подбираются индивидуально. Они стимулируют рост сразу нескольких фолликул, позволяют точно рассчитать время их созревания и контролировать течение менструального цикла. От его длительности, зависит продолжительность периода стимуляции суперовуляции, который может протекать от 7 до 50 дней. Это очень важный этап, потому что от него зависит насколько, качественным будет материал для успешного зачатия.

3 этап - пункция яичников

Пункцию фолликул проводят с целью получения яйцеклеток для ЭКО. За 1-1,5 суток до начала операции женщине вводят лекарство, которое способствует естественному выбросу ооцитов. Даная манипуляция проводится трансвагинальным методом, он самый безболезненный и минимально травматичный. Пациентка находится под наркозом Во влагалище вводится датчик с тонкой одноразовой иглою, она достигает обоих яичников и проникает в фолликул. При заборе созревших яйцеклеток, используют вакуумный аспиратор. С помощью ультразвукового исследование, наблюдают за тем как забирают яйцеклетку для ЭКО. Сама операция длится не дольше 30 минут, а в протоколе данный этап занимает один день. Через 2-3 часа после процедуры, пациентка может быть свободна. В этот день мужчина должен сдать сперму, которую используют для оплодотворения яйцеклеток.

Есть случаи, когда исходя из медицинских показаний или отсутствия партнера, можно использовать биологический материал из донорской базы данных.

4 этап - оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов

Полученные яйцеклетки передают в эмбриологическую лабораторию, где отделяют зрелые ооциты, очищают их от мелких клеток окружения и готовят к оплодотворению. Отобранные яйцеклетки помещают в чашу Петри, где создана благоприятная среда, а потом в инкубатор, где поддерживают условия как в материнском организме.

Тем временем происходит отбор здоровых сперматозоидов. Чтобы они были хорошего качества, мужчине обязательно нужно воздержаться от половой жизни в течении 3-5 дней. Полученную семенную жидкость помещают в центрифугу, где сперматозоиды отделяются от белкового секрета. Для оплодотворения выбирают только самые подвижные и морфологически здоровые сперматозоиды. Все манипуляции происходят в стерильных условиях под постоянным наблюдение специалистов.

В течении 4-6 часов после пункции яйцеклетки оплодотворят , это можно делать двумя способами:

• in vitro - в специально созданных условиях, соединяют половые клетки обоих партнеров. Потом они находятся в инкубаторе, где созданы особенные благоприятные условия. Такое оплодотворение длится несколько часов;
• ИКСИ (ICSI) - для того, чтобы процесс оплодотворения был успешным, с помощью микрохирургических инструментов, в яйцеклетку вводится уже отобранный сперматозоид.

Далее эмбриологи следят за количеством и качеством оплодотворенных зигот. Через 24 часа после слития сперматозоида и яйцеклетки зигота начинает делиться, этот процесс культивирования длится от 3 до 5 суток.

В действительности то, сколько длится ЭКО по времени, зависит от репродуктивных возможностей организма каждого из супружеской пары.

5 этап - перенос эмбриона

Эту процедуру проводят безболезненно, и длится она не долго. С помощью эластичного катетера в полость матки переносят два здоровых эмбриона. После перенос женщина должна некоторое время полежать, и спустя час будущая мама покидает клинику.

По желанию супружескою пары, оставшиеся оплодотворенные яйцеклетки можно заморозить с помощью криоконсервации. Если первая попытка была неудачной или супруги захотят иметь еще одного ребенка, их можно будет использоваться. Такое хранение не влияет на общее состояние эмбрионов и их развитие.

6 этап - диагностика беременности

Через две самых длительных неделей ожидания станет известно, прикрепились ли эмбрионы к стенке матки, и наступила ли долгожданная беременность. Анализ крови определяет гормон хорионический гонадотропин В (ХГ), который вырабатывает плодное яйцо. Этот метод наиболее точный. И уже через неделю беременность можно увидеть при УЗ-исследованию.

На первой стадии беременность поддерживается с помощью гормональных препаратов. Женщина со своей стороны должна максимально бережно относиться к своему организму.

7 этап - редукция беременности

Исходя из того как происходит процесс ЭКО, возможна и многоплодная беременность. Ведь для того чтобы повысить вероятность ее наступления, в матку подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток, поэтому бывают случаи когда приживаются и начинают развиваться все эмбрионы. Вынашивание трех и больше плодов несет большую опасность как для матери так и для будущих малышей. Возрастает вероятность перинатальной смерти одного из эмбрионов, и усложнения в родовой деятельности.

Чтобы свести к минимуму все возможные риски, врачи рекомендуют проводить редукцию. Ее можно делать на 7-8 неделе беременности. Эта процедура проходит в виде малой операции и похожа к манипуляциям по сбору фолликулярной жидкости. Женщине, которая находится под воздействием наркозом, вводят биопсийный адаптер, прикрепленный к датчику УЗИ. Иглой пробивают стенку матки и проникают в туловище эмбриона. Таким образом, его разрушают механически.

Трансвагинальный метод редукции позволяет провести все манипуляции на ранних сроках и не травмировать материнский организм и ее будущих детей.

Процедура ЭКО только в 40-60% может дать положительный результат с первой попытки, на второй - процент возрастает до 91. На этом длительном пути важен не только профессионализм врачей, но и готовность будущих родителей придерживаться всех рекомендаций и быть психологически готовыми к такой сложной и длительной программе. Также важно быть морально стойкими к отрицательному результату, и воспринять это как первый шаг к материнству и обретению долгожданного счастья. Взаимная поддержка и позитивный настрой на хороший итог помогут легко пройти все этапы ЭКО и в конце взять на руки своего ребенка.

Процедура ЭКО и как она проходит на сегодняшний день самый задаваемый вопрос для супругов при диагнозе бесплодие. В нашей статье мы рассмотрим, как проводится подготовка к ЭКО, как проходит процедура поэтапно вплоть до наступления беременности.

Подготовка к процедуре ЭКО

Как проходит процедура ЭКО на сегодняшний день? Экстракорпоральное оплодотворение – это искусственное подсаживание эмбрионов в матку, после стимуляции процесса выращивания женских клеток и их оплодотворения сперматозоидами в пробирке. К такому способу родить ребенка обращаются родители при наличии патологии у будущей мамы или папы, а возможно и у обоих.

Выбор этого метода врачом – явление сугубо индивидуальное, но основные моменты обязательны для всех. В целом порядок, как проходит процедура ЭКО поэтапно, включает несколько подготовительных процедур.

Подготовка обоих родителей к процедуре ЭКО

Прежде всего, это обследование и подготовка к процедуре ЭКО и как она проходить интересует будущих родителей при подготовке к манипуляции, что предусматривает для них:

• Здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, прогулки на свежем воздухе;
• Корректирование веса при надобности, так как перекос в любую сторону вызывает отклонения в гормональном фоне;
• Здоровое и сбалансированное питание, насыщенное витаминами и белками с исключением консервантов и продуктов с ГМО;
• Прием витаминных комплексов, фолиевой кислоты за 3 месяца до и столько же после зачатия;
• Надо исключить горячие ванны, посещение бани или сауны;
• За 3-4 дня до пункции фолликула прекратить половые акты.

Подготовка женщины к процедуре ЭКО

Но женщине проводят еще специальные исследования, перед тем как она узнала, как проходит процедура ЭКО, которые выявляют запас ее яйцеклеток, заложенный в яичниках с рождения, и снижается с возрастом и после перенесенных операций. Он проверяется по уровню гормонов. Для этой цели сдаются анализы на содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и гормонов щитовидной железы. Осматривается полость матки, чтобы не было опухоли или полипа, сдаются мазки на наличие инфекций. Обязательно проводится УЗИ два раза за цикл, чтобы исключить патологию.

Подготовка мужчины к процедуре ЭКО

Мужчина обязательно сдает спермограмму и мазки из уретры на инфекции. При удовлетворительных результатах подготовки у супружеской пары переходят к следующему пункту.

Как проходит процедура ЭКО пошагово

Стимуляция выработки клетки и как она проходит при ЭКО

Рассматривая, как проходит процедура ЭКО пошагово, отдельное внимание стоит уделить вопросу стимуляции овуляции. В первой фазе при помощи заменителя природного ФСГ, например Пурегона, происходит созревание некоторого количества жидкостных пузырьков, иногда до 10-20. Чаще всего такое воздействие начинают с 3-4 дня цикла (короткий протокол), и длится до 12 дней.

Но иногда когда процедура ЭКО проходит более длительный период, когда стимуляция начинается с 19-20 дня (длинный протокол), чтобы предварительно блокировать действие собственного фолликулостимулирующего гормона, используя Оргалутран или другие препараты. В любом случае, протокол при процедуре ЭКО для каждой будущей мамы подбирается в индивидуальном порядке. Когда при УЗИ определяются достаточные размеры фолликулов, делается укол ХГЧ, помогающий произойти овуляции.

Пункция фолликулов

Следующий шаг в том, как проходит процедура ЭКО подразумевает пункцию фолликулов. Манипуляция проводится пациентке через 35-36 часов после инъекции ХГЧ под наркозом. С помощью трансвагинального датчика, введенного во влагалище врач, под контролем УЗИ, прокалывает тонкой иглой яичник через влагалище, и с помощью аспирационного насоса из фолликулов отсасываются все яйцеклетки. Длительность такого забора около 30 минут, затем девушка отдыхает в стационаре несколько часов.

Оплодотворение через ЭКО: как проходит эта процедура

После получения клетки, порядок, как проходит процедура ЭКО, включает такие пункты:

1. Наступает момент оплодотворения яйцеклеток для получения эмбрионов, поэтому за дело берутся эмбриологи. Они отделяют зрелые клетки от неполноценных, промывают их от фолликулярной жидкости и помещают в специальную питательную среду.
2. Мужчина сдает сперму, причем желательно в день получения клеток у женщины, хотя используют и замороженные образцы. Ее обрабатывают, берут нормальные, подвижные сперматозоиды.
3. Начинается процесс оплодотворения в процедуре ЭКО, который проходит через 4-6 часов после пункции, при смешении мужских и женских клеток в пробирке в жидкости по своему составу похожей на среду в маточных трубах. Проникновение сперматозоидов в яйцеклетки осуществляется спустя несколько часов. Ну а затем остается только поддерживать оптимальные условия для роста и развития зародышей.
4. Дальше в процедуре ЭКО проходит подсадка эмбрионов в матку. Этот процесс проходит почти безболезненно. Для него применяют вагинальное зеркало и мягкий катетер, в который помещают 2-3 эмбриона. Введя его через шейку, мини плоды выдавливают в полость матки. После этого рекомендуется отдых для пациентки в течение пару часов.
5. При правильно проведенной процедуре ЭКО, зародыши с 6 по10 день успешно внедряются в слой эндометрия. Все происходит под контролем УЗИ. В случае успешной имплантации и развития всех эмбрионов в процедуре ЭКО, по желанию женщины лишние убираются.

Развитие зародыша после прохождения процедуры ЭКО

Последний этап в процедуре ЭКО включает контроль за состоянием эмбрионов после переноса. В этот период врач назначает соответствующие гормональные лекарства, помогающие имплантации и поддерживающие дальнейшее развития плодного яйца. По истечении 15 дней можно сделать тест на беременность. Раньше заниматься тестированием не рекомендуется, во избежание получения ложного ответа, ведь уровень ХГЧ еще недостаточен для реагента теста.

• Нельзя перенапрягаться;
• Половые акты отложить на 3-4 недели;
• Отменить все поездки;
• Ограничить пребывание на солнце;
• Не переохлаждаться;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Ограничить водные процедуры, не посещать бани, сауны;
• Питаться здоровыми продуктами.

Необходимо вести более размеренный образ жизни после того как проходит процедура ЭКО

При желании более наглядно рассмотреть, как проходит процедура ЭКО пошагово, видео-материалы соответствующих специалистов можно изучить. Они описывают и на примерах показывают, как проводится забор клеток, как они оплодотворяются и начинают делиться, как их подсаживают в матку и т.д.

Статистика результатов процедуры ЭКО

Статистика говорит, что с первого раза при ЭКО беременность наступает в 30-35% случаев, а из 20 беременных, 18 успешно рожают здоровых детишек.

Как проходит процедура ЭКО пошагово (видео)

Врач-репродуктолог рассказывает про ЭКО и как проходит процедура в видеообзоре.

Вывод

Анализируя на женских форумах отзывы об процедуре ЭКО, и как проходит процедура, получаем противоречивые мнения. Минусом считают высокую стоимость, что безусловно неоспоримо и оправдано. Также указывают на ослабление женского организма при повторных попытках после неудачи. Но большинство, все же, сходятся во мнении, что радость от рождения собственного единокровного малыша разом перечеркивает все недостатки этого метода.