Женщинам
В первую очередь Вам необходимо выявить свой овариальный резерв. Это заложенный генетически запас яйцеклеток в яичниках женщины при отсутствие патофизиологических изменений в ее репродуктивной системе. К сожалению с возрастом снижается овариальный резерв. Также к его снижению приводит: операций на яичниках, радиоактивное облучение, противоопухолевая химиотерапия. Он проверяется по уровню гормонов АМГ, ингибина В, ФСГ. Либо в первые дни менструального цикла можно провести учет количества антральных фолликулов.
Важно подготовить полость матки. Операция делается по личным показаниям, если у женщины имеются патологии полости матки, такие как синехии или полипы, их нужно удалить до начала ЭКО. Также гидросальпинкс – жидкость, скапливающаяся в фаллопиевых трубах – негативно влияет на результативность программы, так как эта жидкость обладает эмбриотоксическим действием. Лечение данной патологии нужно провести до начала процедуры ЭКО.
Нужно проверить мазок на отсутствие инфекций. Cдайте мазок на бактериальную флору. По результатам доктор может назначить лечение и гормональное обследование. В лучшем случае сделайте полное обследование, чтобы при наличии инфекций или нарущении гормонального фона скорректировать это до начала этапов экстракорпарального оплодотворения.
ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ДВА РАЗА ЗА ЦИКЛ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ.
Как только Вы прошли все обследования, полностью подготовились, проходит начало ввода в процедуру ЭКО. За 7-10 дней до начала менструального цикла, запишитесь к врачу. Вам следует провести УЗИ малого таза, оценить состояние яичников, толщину слизистой оболочки матки. По окончании всех обследований Ваш лечащий доктор должен иметь перед собой полную картину Вашего состояния здоровья, а также состояния здоровья супруга. Для каждой пациентки создается личная карточка, в которой указывают состояние здоровья пациентки, вся схему лечения, дозировки лекарств, даты каждого последующего посещения.
На 3-5 день цикла:
ФСГ. Это очень важный показатель. От его уровня зависит набор препаратов для дальнейшей стимуляции женщины;
На 3-4 день:
В любой день цикла:
Пролактин
3-8 день цикла:
Эстрадиол
Андрогены
В любой день цикла:
гормоны щитовидной железы
Мужчинам
Мужчине необходимо сдать спермограмму - это анализ семенной жидкости, определяющий репродуктивную способность мужчины. Сдать этот анализ есть возможность и в нашей клинике. Этот анализ делают перед первый этапом ЭКО, как процесс сдача спермограммы достаточно прост. Сперма сдается путем эякуляции в клинике в день ее проверки. Для этого в клинике есть специальное комфортабельное помещение, бесплатно выдается специальный контейнер. Если мужчина испытывает дискомфорт и не уверен в положительном исходе эякуляции в клинике, допускается сделать это в домашних условиях. Для этого в аптеке необходимо купить специально предназначенный для этого контейнер. После сбора спермы в течение двух часов необходимо привести семенную жидкость на анализ.
Спермограмма позволяет установить фертильность мужчины, выявить существующие заболевания половой системы. Если по результатам анализа будут обнаружены отклонения от нормы спермограммы, то необходима консультация с врачом-андрологом для того, чтобы понять можно ли откорректировать нарушения, с чем они связаны. Возможны иные медицинские проблемы, например, генетические дефекты Y хромосоме.
Подобные дефекты иногда являются причиной мужского бесплодия. Мужчины с врожденным отсутствием каналов, по которым сперма выходит из яичек - семявыводящих протоков - часто мужчины с этим дефектом являются носителями заболевания муковисцидозом. Если будет обнаружена данная проблема, следует провести генетическое обследование.
Также мужчина должен сдать мазок из уретры. Этот анализ выявляет такие заболевания, как простатит, уретрит, заболевания передаваемые половым путем. Полный список анализов Вы сможете узнать в статье "Подготовка к ЭКО: анализы, которые необходимо сдать" . Следует сдать анализ на инфекции и скрытые инфекции (TORCH-инфекции).
Воздержитесь от половых актов. Оптимально - 4 дня.
Исключите алкогольные напитки, снотворные и успокаивающие средства в течение данного срока.
Избегайте посещение саун, бань, горячих ванн.
Нормоспермия (нормозооспемия). | Показатели спермы в норме. | |||
Полиспермия. | Увеличенное количество образующегося эякулята. | |||
Как показывает статистика, каждая десятая пара не может зачать ребенка естественным путем. Бесплодие - это проблема здоровья, это психологическая проблема в семье и обществе, но современная наука предложила способ ее решения - экстракорпоральное оплодотворение. Эта медицинская репродуктивная технология помогает достичь беременности в самых сложных ситуациях. Применение ЭКО возможно при разных формах бесплодия и планируется в каждом отдельном случае. Как проходят этапы ЭКО, сколько дней все занимает зависимости от вида протокола:
Для повышения эффективности наступления беременности проводится полное диагностическое обследование обоих партнеров. Определяются возможности организма, наличие генетических патологий или других заболеваний с целью их устранения.
На данном этапе не все зависит от врачей, для того чтобы иметь положительный результат супругам стоит соблюдать некоторые правила и указания:
Невозможно точно узнать, сколько длится подготовка к ЭКО, в зависимости от сложности ситуации этот этап может занимать от двух недель до нескольких месяцев.
Вначале ЭКО этапы поведения по дням совпадают с началом естественного цикла. Первый шаг проекта - это стимуляция суперовуляции.
За один менструальный цикл, у женщины созревает только одна яйцеклетка. Но чтобы увеличить вероятность успешного результата, необходимо получить несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Для этого каждой будущей матери назначаются гормональные препараты, они подбираются индивидуально. Они стимулируют рост сразу нескольких фолликул, позволяют точно рассчитать время их созревания и контролировать течение менструального цикла. От его длительности, зависит продолжительность периода стимуляции суперовуляции, который может протекать от 7 до 50 дней. Это очень важный этап, потому что от него зависит насколько, качественным будет материал для успешного зачатия.
Пункцию фолликул проводят с целью получения яйцеклеток для ЭКО. За 1-1,5 суток до начала операции женщине вводят лекарство, которое способствует естественному выбросу ооцитов. Даная манипуляция проводится трансвагинальным методом, он самый безболезненный и минимально травматичный. Пациентка находится под наркозом Во влагалище вводится датчик с тонкой одноразовой иглою, она достигает обоих яичников и проникает в фолликул. При заборе созревших яйцеклеток, используют вакуумный аспиратор. С помощью ультразвукового исследование, наблюдают за тем как забирают яйцеклетку для ЭКО. Сама операция длится не дольше 30 минут, а в протоколе данный этап занимает один день. Через 2-3 часа после процедуры, пациентка может быть свободна. В этот день мужчина должен сдать сперму, которую используют для оплодотворения яйцеклеток.
Есть случаи, когда исходя из медицинских показаний или отсутствия партнера, можно использовать биологический материал из донорской базы данных.
Полученные яйцеклетки передают в эмбриологическую лабораторию, где отделяют зрелые ооциты, очищают их от мелких клеток окружения и готовят к оплодотворению. Отобранные яйцеклетки помещают в чашу Петри, где создана благоприятная среда, а потом в инкубатор, где поддерживают условия как в материнском организме.
Тем временем происходит отбор здоровых сперматозоидов. Чтобы они были хорошего качества, мужчине обязательно нужно воздержаться от половой жизни в течении 3-5 дней. Полученную семенную жидкость помещают в центрифугу, где сперматозоиды отделяются от белкового секрета. Для оплодотворения выбирают только самые подвижные и морфологически здоровые сперматозоиды. Все манипуляции происходят в стерильных условиях под постоянным наблюдение специалистов.
В течении 4-6 часов после пункции яйцеклетки оплодотворят , это можно делать двумя способами:
Далее эмбриологи следят за количеством и качеством оплодотворенных зигот. Через 24 часа после слития сперматозоида и яйцеклетки зигота начинает делиться, этот процесс культивирования длится от 3 до 5 суток.
В действительности то, сколько длится ЭКО по времени, зависит от репродуктивных возможностей организма каждого из супружеской пары.
Эту процедуру проводят безболезненно, и длится она не долго. С помощью эластичного катетера в полость матки переносят два здоровых эмбриона. После перенос женщина должна некоторое время полежать, и спустя час будущая мама покидает клинику.
По желанию супружескою пары, оставшиеся оплодотворенные яйцеклетки можно заморозить с помощью криоконсервации. Если первая попытка была неудачной или супруги захотят иметь еще одного ребенка, их можно будет использоваться. Такое хранение не влияет на общее состояние эмбрионов и их развитие.
Через две самых длительных неделей ожидания станет известно, прикрепились ли эмбрионы к стенке матки, и наступила ли долгожданная беременность. Анализ крови определяет гормон хорионический гонадотропин В (ХГ), который вырабатывает плодное яйцо. Этот метод наиболее точный. И уже через неделю беременность можно увидеть при УЗ-исследованию.
На первой стадии беременность поддерживается с помощью гормональных препаратов. Женщина со своей стороны должна максимально бережно относиться к своему организму.
Исходя из того как происходит процесс ЭКО, возможна и многоплодная беременность. Ведь для того чтобы повысить вероятность ее наступления, в матку подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток, поэтому бывают случаи когда приживаются и начинают развиваться все эмбрионы. Вынашивание трех и больше плодов несет большую опасность как для матери так и для будущих малышей. Возрастает вероятность перинатальной смерти одного из эмбрионов, и усложнения в родовой деятельности.
Чтобы свести к минимуму все возможные риски, врачи рекомендуют проводить редукцию. Ее можно делать на 7-8 неделе беременности. Эта процедура проходит в виде малой операции и похожа к манипуляциям по сбору фолликулярной жидкости. Женщине, которая находится под воздействием наркозом, вводят биопсийный адаптер, прикрепленный к датчику УЗИ. Иглой пробивают стенку матки и проникают в туловище эмбриона. Таким образом, его разрушают механически.
Трансвагинальный метод редукции позволяет провести все манипуляции на ранних сроках и не травмировать материнский организм и ее будущих детей.
Процедура ЭКО только в 40-60% может дать положительный результат с первой попытки, на второй - процент возрастает до 91. На этом длительном пути важен не только профессионализм врачей, но и готовность будущих родителей придерживаться всех рекомендаций и быть психологически готовыми к такой сложной и длительной программе. Также важно быть морально стойкими к отрицательному результату, и воспринять это как первый шаг к материнству и обретению долгожданного счастья. Взаимная поддержка и позитивный настрой на хороший итог помогут легко пройти все этапы ЭКО и в конце взять на руки своего ребенка.
ЭКО – поэтапная процедура, дающая надежду и возможность бесплодным парам иметь детей.
Протокол регламентирован по дням, занимаемое количество дней зависит от его вида проведения, длительность при:
В каждом конкретном случае количество дней может разниться, все зависит от проблем со здоровьем самой пары, вида протокола. В основном этапы поведения протокола важны для женщин, мужчине же предстоит приять участие лишь в некоторых из них.
Чтобы беременность наступила быстро, с первой попытки, паре нужно тщательно подготовиться, пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек:
Важно! Набрать вес до нормы, либо сбросить лишние килограммы. Завышенный вес возможен при сахарном диабете, эндокринных заболеваниях, поэтому сначала нужно обследоваться у эндокринолога, некоторые случаи просто не совместимы с беременностью. Женщине необходимо здоровое питание, стоит пересмотреть свой рацион, включить в питание больше витаминов, белка. От строгих диет, однообразной пищи нужно срочно отказаться.
К аллергии и бесплодию неизбежно ведут пищевые добавки Е, геномодифицированные продукты, учтите это! Женщинам при лечении ЭКО не стоит посещать горячие бани, сауны, ванны, поднимать тяжести и усиленно заниматься спортом. Активный образ жизни необходим, но занятия должны быть умеренными, легкими, без особой нагрузки на организм.
Обследование заключается в сдаче анализа крови, как мужчине, так и женщине на определение гормонального фона и качества семенной жидкости. При обнаружении отклонений от нормы, а также при имеющихся серьезных хронических заболеваниях сначала нужно пройти курс лечения, чтобы шансы на беременность были выше.
Также проверке подлежит:
При повышенной активности яичников возможна ранняя суперовуляция. Благодаря регуляции, то есть приему гормональных препаратов, удается притормозить естественные процессы в организме, тем самым установить контроль за последующим процессом оплодотворения. Если после гормонального курса проведенное УЗИ показало, что эпителий неразвит, а активность яичников подавлена, значит, этап пройден успешно и можно приступить непосредственно к проведению самого эко.
Пока яйцеклетка будет выращиваться искусственным путем в течение 10-14 дней, женщине назначается:
После введения инъекции должно пройти не менее 3 суток, контроль за счет УЗИ ведется постоянно. Далее созревшие яйцеклетки забираются путем взятия пункции, прокола в брюшину тонкой иглы, отделяются под микроскопом от оболочки. Процедура кропотливая, проходит под руководством только опытного эмбриолога.
Если удалось получить большое количество яйцеклеток, то появляется возможность их законсервировать и использовать в дальнейшем при необходимости. При неудачном же прохождении первой процедуры в последующие разы предыдущие этапы эко уже не понадобятся.
Забор яйцеклеток подобен небольшой операции, у женщины могут появиться боли внизу живота, спазмы. Но, беспокоиться не стоит, дискомфорт вскоре пройдет.
Интересное видео:
Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в стерильный контейнер с питательной средой, где в течение 6 часов должно произойти оплодотворение. В контейнере или инкубаторе условия такие же, как в фаллопиевых трубах, при соединении яйцеклетки и сперматозоида эмбрионы начинают свое развитие, после чего здоровые будут имплантированы, то есть, перенесены снова в полость матки.
На данном этапе женщина находится под полным контролем эмбриолога, нельзя допустить патологического развития эмбрионов. Женщине же дается 5-6 дней для отдыха, восстановления сил перед последующими, не менее ответственными процедурами эко.
Метод стандартен, назначается всем женщинам при лечении бесплодия. У мужчины берется 1 мл спермы, в которой 1/3 часть сперматозоидов должна быть активной. Если численность не соответствует норме, то за счет метода ИКСИ путем инъекции здоровые сперматозоиды внедряются в извлеченную яйцеклетку. Метод единственный для лечения бесплодия у мужчин, для нормального развития беременности обычно дает положительные результаты.
Через 5 дней эмбрион вновь переносят в матку. Именно на пятые сутки эндометрий должен окончательно подготовиться к зарождению новой жизни, повышается приживаемость импланта, здоровые эмбрионы не дадут развиться многоплодной беременности, что опасно не только для женщины, но и для плода. Перенос эмбриона в полость матки контролируется УЗИ, отобранный материал загружается в катетер и вводится в цервикальный канал фаллопиевой трубы.
При подавлении естественного цикла гормоны плохо вырабатываются организмом, поэтому нужно помочь ему путем введения препарата прогестерона, который и назначается женщине врачом. Назначается дозировка, способ введения препарата, несоблюдение условий может привести к серьезным последствиям, особенно во второй фазе менструального цикла, поэтому женщина должна строго соблюдать все предписания врача. Препарат принимается до тех пор, пока не созреет плацента, обычно период составляет до 12-13 недель. Также прекращать гормонотерапию нужно постепенно, иначе вероятен риск прерывания беременности, что следует учесть женщине.
С этого момента и до 2-ух недель исключены половые акты, поднятие тяжестей, прим горячих ванн. На 14 день после подсадки эмбриона можно проверить наступление беременности с помощью теста в домашних условиях. Также вновь прийти в клинику, сдать кровь на ХГ–индикатор беременности. При положительном результате можно смело утверждать о наступлении беременности и росте стремительном ХГ. На 3-ей неделе женщине вновь назначается УЗИ, при наличии плодного яйца в матке означает, наступила беременность. При отрицательном тесте на ХГ и отсутствии плодного яйца говорить о беременности не приходится. Но, отчаиваться не стоит, это всего лишь попытка. Стоит немного полечиться и шансы на успешное зачатие значительно увеличатся.
Проведение процедуры эко в соответствии с днями менструального цикла идентично с естественным циклом, каждый этап проведения строго отслеживается врачами, поэтому эко на сегодняшний день–лучшая программа для бесплодных пар. Главное, не отчаиваться добиваться желаемого, не пренебрегать советами врачей, выполнять все предписания и назначения по лечению.
Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.
Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.
Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.
Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для .
Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.
Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:
Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.
Протоколы различаются только до момента извлечения . Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.
Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают , стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.
Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется , продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.
Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:
Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.
Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:
Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:
Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:
Пурегон может вызвать , который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.
Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:
Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.
Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.
Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.
– это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.
Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе полового партнера.
Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.
Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.
В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:
Важные правила:
Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.
Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.
Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок, так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.
Другие правила, которые важно соблюдать:
Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:
Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:
Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к . Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.
Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:
Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.
Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.
Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.
Задавайте вопросы в комментариях. Расскажите о своем опыте стимуляции, какие осложнения у вас проявлялись? Напишите, понравилась ли вам статья? Не забудьте поставить оценку снизу. Спасибо за посещение. Пусть осложнения обойдут вас стороной.
На пути к обретению самого высокого и уникального дара природы –деторождения многим бесплодным парам приходится проходить через процедуру экстракорпорального оплодотворения. Тема ЭКО является предметом частых дискуссий, как среди специалистов репродуктивной медицины, так в общественных кругах.
Но супружеские пары, которые длительное время боролись за возможность рождения ребенка, как правило, стоят в стороне от любых споров по поводу ЭКО. Ведь часто только эта процедура становится их единственным выходом.
Поэтому достоверная информация о том, как все происходит и сколько дней занимает, является для них настоящей ценностью, которая позволит правильно оценить все возможности и риски, спланировать предстоящие действия и выбрать медицинское учреждение, где будет проводится процедура экстракорпорального оплодотворения. Ключевые информационные аспекты этого вопроса освящены в данной статье.
В какой бы точке мира не проводилась процедура экстракорпорального оплодотворения, у каждой конкретной бесплодной пары она проходит по одной и той же схеме. Это связано с чёткой стандартизацией и унификацией клинических схем лечения, заключенных в виде четко регламентированных протоколов ЭКО. Это значит, что все центры репродуктологии выполняют те или иные медицинские манипуляции на определенном этапе процедуры при определенных видах бесплодия.
Но такой стандартизированный подход не лишен индивидуализма. Ведь без соблюдения принципов индивидуального подхода вряд ли удастся достичь успеха в связи c уникальностью каждого случая бесплодия. Поэтому разработано несколько видов протоколов экстракорпорального оплодотворения, по которым может происходить лечение бесплодия. Протоколы могут быть такими:
Важно помнить! Любой из протоколов ЭКО состоит из идентичных последовательных этапов. Отличие между однотипными схемами лечения заключается лишь в видах и названиях некоторых используемых препаратов, методиках проведения манипуляций и сроках, которые необходимы для завершения непосредственного цикла ЭКО. Поэтому, сколько времени займет эта процедура, напрямую зависит от конкретного случая бесплодия и выбранного соответствующего ему вида протокола!
Какой бы не была причина стойкого бесплодия супружеской пары, возникновение показаний к ЭКО объединяет их в несколько групп, соответственно этапу данной процедуры. Это значит, что каждой женщине предстоит пройти практически идентичные исследования и манипуляции, объем которых может быть расширен при наличии показаний. Этапность экстракорпорального оплодотворения более актуальна для женщины, чес для мужчины, который участвует лишь в некоторых этапах. Она представлена таким образом:
Общее наглядное описание базовых протоколов ЭКО по дням менструального цикла и времени проведения каждого из этапов приведено в виде таблицы.
Название протокола | Длинный | Короткий | Ультракороткий | |
Сроки лечения | Общая продолжительность 40-45 суток | Продолжительность28-35 суток | Продолжительность 25-31 сутки | |
Стимуляция суперовуляции | Фаза | Сроки и длительность | Сроки и длительность | Сроки и длительность |
Подавление гипофиза | За 7 дней до менструации (20-25 день цикла). Длительность 12-22 суток | Подавление гипофизарной активности и стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день). Продолжительность этапа 12-17 суток. | Подавление активности гипофиза стимуляция яичников проводятся одновременно начиная с первых дней после менструации (2-5 день цикла). Продолжительность этапа 8-12 суток. | |
Стимуляция яичников | Первые дни после менструаций (обычно 2-5). Длительность фазы 12-17 суток | |||
Пункция фолликулов | Проводится под контролем роста фолликулов при помощи УЗИ-мониторинга на 12-22 сутки после введения первой дозы стимулирующих препаратов. | Под контролем УЗИ на 14-20 день после первого введения препаратов и начала стимуляции гормонами | Контроль роста фолликулов по данным УЗИ с пункцией на 10-14 сутки после начала первого этапа ЭКО | |
Перенос эмбрионов | Осуществляется на 3-5 сутки после получения биологического материала при любом виде протокола ЭКО | |||
Поддержка и контроль беременности | Проводится на протяжении 2-3 недель после имплантации эмбрионов путем введения прогестерона. В ходе этапа не ранее, чем через 10-12 суток выполняется УЗИ-контроль и тест на уровень ХГЧ при любом виде протокола. |
Подготовительные мероприятия . В медицине не существует ни одной лечебной процедуры, которая бы не требовала соответствующей подготовки. Если речь идет о такой сложной процедуре, как ЭКО, значение подготовительного этапа повышается в сотни раз. Любая неустраненная поломка в организме обязательно отразится на последующих этапах процедуры и может стать причиной ее неудачи.
Главная задача подготовительного этапа – всестороннее обследование супружеской пары с целью выявления и последующей коррекции патологических состояний, представляющих потенциальную угрозу возможности выполнения ЭКО или вынашивания беременности.
Подготовительные мероприятия должны состоять из общих, направленных на устранение соматической патологии (острых и хронических болезней внутренних органов, инфекций) и специальных, предназначенных для коррекции патологии женских половых органов (медикаментозное лечение, лапароскопия). Особое внимание акцентируется на необходимости приведения образа жизни, режима физических нагрузок и питания в соответствие с долженствующим.
Организм будущих родителей должен быть максимально ограничен от любых вредных влияний. Это позволит получить максимально полноценные и жизнеспособные половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки). Общая продолжительность подготовки может занять от одного до трех месяцев. Большую часть этого времени пара проводит в домашних условиях. Пребывание в клинике может потребоваться только во время забора анализов или при выполнении медицинских манипуляций.
Важно помнить! Начинать подготовительные мероприятия к ЭКО не стоит до консультации у специалиста центра репродуктивной медицины, где планируется проведение процедуры. В части исследований и мероприятий может не быть необходимости в связи с их предшествующим проведением в ходе обследования и проведения других методов лечения бесплодия!
Переход подготовительной стадии непосредственно в процедуру ЭКО начинается после введения препаратов, влияющих на овуляторную активность яичников.
Этот этап называют стимуляцией суперовуляции. Она состоит из трех фаз.
Фаза первая – блокада естественной деятельности гипофиза . Физиологическое обоснование этого мероприятия заключается в искусственном обогащении организма гипоталамическими и гипофизарными гормонами, регулирующими гормональную активность гипофиза в отношении синтеза гонадотропинов.
Это нужно для того, чтобы выключить естественную выработку эндокринными клетками аденогипофиза фолликулостимулирующего и лютеининзирующего гормонов. Ими могут быть, как агонисты гонадотропин релизинг-гормона – ГнРГ(диферелин, декапептил,бусерелин,супрефакт,золадекс), так его антагонисты (блокаторы): цетротид, оргалутран. Такая медикаментозная стимуляция предотвратит преждевременное созревание одной из яйцеклеток. Результатом станет равномерное созревание целой их колонии.
Фаза вторая – ускорение созревания фолликулов . В ходе второй фазы первого этапа экстракорпорального оплодотворения добиваются одновременного активного роста и достижения зрелости всех фолликулов, отреагировавших на стимуляцию гормональными препаратами. Вместо них вводятся высокие дозы лекарственных средств, содержащих большую дозу гомонов гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий):
В естественном овариально-менструальном цикле такое не возможно. Поэтому подобную медикаментозную стимуляцию называют стимуляцией суперовуляции, которая даст возможность на дальнейших этапах ЭКО получить несколько качественных яйцеклеток.
Фаза третья – задержка преждевременной овуляции . Для того, что бы максимально созревшие фолликулы яичников не овулировали преждевременно в конце этапа стимуляции суперовуляции, за 36 часов до их пункции вводятся препараты хорионического гонадотропина человека (гормон ХГЧ): прегнин, хорагон, овидрел. Их роль не только в задержке овуляторной деятельности яичников, но и в благотворном подготовительном влиянии на эндометрий для последующего внедрения в него эмбриона.
Используемые для стимуляции препараты могут быть короткодействующими и пролонгированными (депо-препараты). Во время их введения пациентке не обязательно находится в клинике, так как инъекции могут выполняться самостоятельно при помощи специальной шприц-ручки, в которой находится раствор с гормональным веществом. Но контроль за стимуляцией обязательно проводится систематически по индивидуальной программе. Режим и образ жизни в это время соответствует таковому при подготовке к ЭКО.
Важно помнить! Первый этап цикла ЭКО, во время которого происходит стимуляция суперовуляторной деятельности яичников, определяет длительность всей лечебной процедуры. Это связано с необходимостью индивидуального подхода, заложенной в основу существующих протоколов ЭКО. Общая длительность лечения может составлять от 25-31, 28-35 дней при ультракоротком и коротком его видах до 40-45 дней при длинном. Половина этого времени уходит на первый этап!
Стимулированные искусственным путем яичники увеличивают свои размеры и объем за счет одновременного созревания множества фолликулов. Контроль за этим процессом осуществляется при помощи УЗИ-мониторинга и определения гормонального спектра крови (эстроген, ФСГ). Нормальным считается ежедневный прирост размеров фолликулов на 1-2 мм. Критерием готовности к пункции является достижение большинством из них 15-20 мм. Не менее важно параллельно оценивать толщину внутреннего слоя матки – эндометрия. Достижение им 7 миллиметровой отметки и приобретение трехслойной структуры является хорошим сигналом готовности к имплантации плодного яйца. Как только все эти условия соблюдены, назначается день пункции, с предварительным введением за 36 часов гормона ХГЧ.
Если рассмотреть эту процедуру во временном промежутке, то она приходится на 12-22, 14-20 сутки после начала гормональной стимуляции при длинном и коротком протоколе соответственно, и 10-14 день при ультракоротком. Такие сроки практически полностью совпадают с нормальным овуляторным циклом, имитируя усиленную овуляцию. После достижения фолликулами предовуляторного состояния и проведения мероприятий по задержке преждевременной овуляции выполняется процедура получения яйцеклеток – пункция нескольких зрелых фолликулов. Чем больше качественных яйцеклеток в ходе ее выполнения будет получено, тем больше эмбрионов можно будет вырастить в искусственных условиях.
При таких обстоятельствах существует возможность провести ЭКО по криопротоколу, согласно которому жизнеспособные эмбрионы замораживаются жидким азотом и могут быть повторно использованы в случае неудачных предыдущих попыток экстракорпорального оплодотворения. Такой вид протокола более дорогостоящий, если беременность будет получена с первой попытки. Но в случае необходимости повторных процедур ЭКО, имеет место не только экономическая целесообразность, но и меньше нагрузка организма женщины гормональными препаратами, так как нет необходимости в повторной стимуляции суперовуляции.
Непосредственная процедура получения яйцеклеток проводится пункционным способом. Для этого после введения пациентки в наркоз (щадящий внутривенный) под контролем ультразвука проводится прокол специальной иглой с проникновением в тазовую полость. Место пункции – задний свод влагалища, который находится в непосредственной анатомической близости от увеличенных стимулированных яичников. Риск повреждения тазовых структур минимален, так как продвижение иглы строго контролируется на ультразвуковом мониторе. Визуализация фолликулярных образований яичников, как правило, хорошая.
В сомнительных случаях или при нарушении нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых и брюшных органов назначается пункция фолликулов под эндоскопическим контролем (лапароскопия). В любом случае, процедура безболезненная и не занимает более получаса. После ее выполнения желателен постельный режим в течении 2-3 часов. Если общее состояние женщины удовлетворительное и кроме легкого дискомфорта в нижних отделах живота ничего более не беспокоит, в дальнейшем пребывании в клинике нет необходимости до следующего этапа ЭКО – имплантации эмбриона в матку.
При пункции фолликулов вместе с яйцеклетками аспирируются примеси и жидкости. Они обязательно должны быть отделены друг от друга с дальнейшей детальной оценкой полноценности каждой яйцеклетки и ее готовности к оплодотворению. Второй важной составляющей для этого процесса являются жизнеспособные сперматозоиды. Их получение очень простое и в типичных случаях не требует никаких специализированных мероприятий. Путем маструбации или прерванного полового акта можно получить порцию свежей спермы, которую очищают от всех примесей, оставляя лишь самые качественные сперматозоиды. Мужчинам с сохраненными признаками сперматогенеза в яичках, сопряженного с эякуляторной дисфункцией, выполняется пункция яичек. Данный биологический материал так же, как и яйцеклетки, может быть консервирован путем замораживания, согласно криопротоколу.
Соединение яйцеклеток и сперматозоидов между собой проводится в самые короткие сроки после их получения. Это время не должно превышать 6 часов. Процесс осуществляется и контролируется эмбриологом. При нормальном течении помещенные в специальные контейнеры с питательными средами клетки в условиях инкубатора, создающего условия близкие к естественным, воссоединяются между собой через несколько часов. Если этого не происходит либо активность сперматозоидов заранее сомнительна, показана процедура оплодотворения при использовании специальной методики ИКСИ. Ее сущность выплывает из названия – интрацитоплазматическаяинъекция сперматозоидов. Это значит, что сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки при помощи микроскопической иглы под контролем электронно-оптической микроскопии.
Дальнейшая судьба оплодотворенных яйцеклеток зависит от того, насколько активно будет происходить процесс деления клеток. В любом случае они помещаются в питательную среду, содержащую все необходимые для поддержания жизни компоненты и микроклиматические показатели. Цель этого этапа: создание бластоцисты – предшественника жизнеспособного эмбриона, состоящего из нескольких клеток. Для этого необходимо от 2-3 до 5-6 суток. Все это время пациентка может находится в домашних условиях, соблюдая правила щадящего режима.
Важно помнить! За один цикл оплодотворения необходимо получить минимум 2 бластоцисты. Чем их больше, тем лучше, так как существует возможность криоконсервации жизнеспособных эмбрионов, которые могут быть использованы в случае необходимости повторных сеансов ЭКО!
Если оплодотворенные яйцеклетки через 18 часов проявляют признаки активного дробления, за ними устанавливается тщательный мониторинг. В среднем на 5 сутки после оплодотворения эмбрионы готовы к переносу в подготовленную материнскую матку. В этот временной промежуток они пребывают на стадии бластоцисты. Учеными установлено, что именно в таком их состоянии происходит максимальная адаптация материнского организма к эмбриону, который лучше всего приживается путем имплантации в эндометрий.
Процедура переноса бластоцист выполняется в течении 20 минут-получаса. Для этого используется специальный тонкий маточный катетер, соединенный со шприцом, заполненным питательной средой с эмбрионами. Обезболивание не требуется. Количество последних может быть разным и зависит от признаков их вероятной жизнеспособности. Обычно достаточно двух эмбрионов. Использование большего количества часто становится причиной многоплодной беременности.
Мониторинг за попаданием эмбрионов в маточную полость осуществляется при помощи ультразвукового аппарата. Несмотря на простоту процедуры, именно погрешности ее выполнения становятся причиной неудач. Это связано с характеристиками слизи цервикального канала и правильностью введения-извлечения катетера. Иногда он закупоривается слизью, с которой при последующем извлечении из матки, извлекаются и эмбрионы.
После имплантации бластоцист женщина находится в горизонтальном положении на гинекологическом кресле в течении 10-15 минут. В поддержании постельного режима более длительное время нет необходимости, поскольку если эмбрионы попали в матку, выпасть из нее они уже не могут. Но соблюдение щадящего режима и минимальной физической активности обязательно, так как интенсивные нагрузки препятствуют внедрению и плотной фиксации эмбриона в эндометрии.
Удачный перенос эмбрионов в матку знаменует окончание процедуры экстракорпорального оплодотворения. Но переживания и напряжение будущих родителей и специалистов не уменьшаются до тех пор, пока не будет констатировано наступление беременности. Делать любые заключения в этом отношении на протяжении 2-х недель не возможно. Все это время женщина принимает гормональные препараты, содержащие эстроген, прогестерон и хорионический гонадотропин. Они необходимы для поддержания беременности. Исключаются половые контакты, физическая активность, тепловые процедуры.
Первым диагностическим шагом для подтверждения удачно проведенной процедуры ЭКО должен стать тест на беременность. Эта стандартная процедура основана на определении наличия хорионического гонадотропина в моче, который продуцируется эмбриональными тканями. Можно определять количество этого гормона в крови. Не зависимо от результатов теста (положительный или отрицательный), обязательно выполняется ультразвуковой исследование. Максимальная его информативность – не ранее 3 недель после имплантации.
В случае отрицательного результата теста на беременность его обязательно повторяют через несколько дней. Положительный тест, подкрепленный повторными исследованиями и данными ультразвуковыми данными, свидетельствует о наличии одного или двух плодных яиц в полости матки, является поводом считать цикл ЭКО удачно завершенным. Женщина становится на учет в женской консультации и систематически наблюдается у акушер-гинеколога с проведением необходимых скрининговых исследований (анализы крови и УЗИ).
В названии длинного протокола скрыта вся его сущность. Вполне понятно, что продолжительность протокола большая и захватывает вторую (постовуляторную) половину предыдущего менструального цикла и весь последующий (около 6 недель). Преимущество его в таких моментах:
Не лишен он и недостатков, которые могут быть такими:
Важно помнить! Выбор вида протокола ЭКО – строго индивидуальное решение, которое может меняться в ходе его выполнения. Главные ориентировочные критерии представлены реальными показателями женского организма и его реакцией на медикаментозные препараты, используемые на разных этапах цикла ЭКО!
Состав и мероприятия короткого протокола аналогичны с длинным. Отличие лишь во времени и методике проведения стадии стимуляции суперовуляции. Ее длительность значительно сокращается. Смысл в подобной лечебной тактике возникает в связи с высоким риском развития побочных эффектов при использовании длинного протокола.
Медикаментозную блокаду гипофиза и стимуляции начинают одновременно в пределах одного менструального цикла, начиная со 2-3 дня после начала месячных. Продолжительность этого периода сокращается до 12-17 дней, а общего цикла ЭКО при использовании короткого протокола до 28-35 дней. Препараты используемые для стимуляции такие же, как в длинном протоколе. Помимо агонистов релизинг-гормонов иногда применяются их антагонисты, которые еще более активно блокируют гипофизарную активность.
Реальные преимущества ЭКО по короткому протоколу такие:
Среди недостатков имеется только один – асинхронное созревание фолликулов в яичниках. Это резко снижает вероятность получения необходимого количества полноценных яйцеклеток на момент пункции. Поэтому коротким протоколом пользуются при наличии особых показаний, к которым можно отнести неудачные попытки или осложнения, возникшие в ходе длинного протокола или у женщин с практически здоровыми яичниками.
Существует еще два названия ультракороткого протокола: японский и протокол Терамото. Его создание преследовало те же цели, что и разработка стандартного короткого протокола. Отличие между ними в еще меньшей нагрузке организма женщины гормональными препаратами, из-за чего он считается наиболее щадящим.
Еще одно отличие – виды используемых препаратов. В ультракоротком протоколе применяются исключительно антагонисты ГнГРГ, что дает возможность достижения быстрой и стойкой, но кратковременной блокады гипофиза, которая необходима для получения яйцеклеток. Замечено, что их количество значительно ниже, но качественные характеристики улучшены. Это подтверждается большим процентом наступления беременности после первой попытки ЭКО по короткому протоколу.
Преимущества японского протокола такие же, как и в короткого. Самое главное достоинство – полное исключение преждевременной овуляции и синдрома гиперстимулированных яичников, исключительно быстрое восстановление гипофизарной активности. Дополнительная доза ХГЧ не требуется вообще. Женщинами переносится исключительно легко, так как лечебный цикл составляет всего 25-31 день, 8-12 из которых может занимать стимуляция суперовуляции.
Среди недостатков такого лечения присутствует неравномерное развитие фолликулов и медленная подготовка эндометрия матки, что становится причиной его неготовности к имплантации на момент получения оплодотворенной яйцеклетки.
Выбор лечебного цикла ЭКО определяет длительность этой процедуры. При этом нужно руководствоваться единственным правилом: не стоит обосновывать выбор короткими сроками лечения и легкой переносимостью процедуры. Только тщательное взвешивание индивидуальных параметров женского организма позволит принять правильное решение и выбрать нужный протокол. В противном случае, неправильно выбранные минимальные сроки лечения отсрочат наступление беременности в связи с необходимостью повторных попыток ЭКО.
legno-board.ru - Сайт о саде, даче и комнатных растениях